PLAIES SANS COMPLICATION DE CORPS ÉTRANGER

§ 20. Les plaies de la conjonctive sont en général faciles à reconnaître, lorsqu'elles n'occupent pas le cul-de-sac. Soit qu'elles existent seules, soit que d'autres lésions les accompagnent, elles n'ont jamais une grande importance. La solution de continuité de la muqueuse oculaire se trahit par rhémorrhagie, la suffusion sanguine et la tuméfaction des bords de la plaie, enfin par la dénudation de la sclérotique, si la plaie est béante. Lorsque la

1. La constatation d'une plaie ne dispense pas le médecin de rechercher s'il n'existe pas en outre un corps étranger dans l'œil ou les parties environnantes ou même derrière l'œil. Voyez §§ 5 à 31.

inu(|uense s'est forlciiieiit rétractée ou qu'il y a une vérilable perle de substance, la surface de la plaie se recouvre d'un enduit gris-clair, sous lequel se développent des bourgeons charnus, qui ' tantôt finissent par attirer l'un vers l'autre les bords de la plaie, tantôt s'élèvent plus ou moins haut au-dessus du niveau de la conjonctive. Dans ce dernier cas, la production bourgeonnante se rétrécit peu à peu à sa base et arrive à ne plus adhérer à la plaie que par un mince pédicule. On peut alors l'exciser facilement d'un coup de ciseaux; si l'on préfère la cautérisation avec la pierre infernale, il faudra la continuer longtemps, surtout lorsque le bouton de granulations adhère par une large base. La cicatrice de la plaie conjonctivale peut être invisible, hnéaire ou étoilée ; dans ce dernier cas la cicatrice adhère toujours solidement à la sclérotique. S'il y a eu une notable perte de substance et que pour la combler une portion considérable de la conjonctive avoisinante a été attirée vers la cicatrice, il peut en résulter un obstacle à la mobilité du globe et quelquefois à l'élimination des larmes (par altération de la forme du sac lacrymal).

Le PRONOSTIC et le traitement résultent de ce que nous venons de dire et sont dictés par les principes généraux de la médecine. Lorsqu'il s'agit

SECTlOiN d'un des MUSCLES DROITS 05

(le plaies intéressant à la fois la conjonctive palpcbralo et la nuuiueuse oculaire située en face, il faut songer à éviter la formation d'un symblépharon.

(Comparez §§ 36 et 37.)

Ajoutons seulement que, loin de redouter comme anciennement l'application de sutures aux plaies béantes de la conjonctive, on s'en sert aujourd'hui avec beaucoup d'avantage.

§ 21. Les plaies de la conjonctive compliquées de section d'un des muscles droits (partielle ou totale) n'offrent guère de difficulté au diagnostic; elles occasionnent ordinairement une. diminution de la mobilité du globe et une déviation secondaire avec diplopie, partant une difformité choquante et une lésion fonctionnelle permanente.

Dans les cas récents on s'efforcera de prévenir ces suites fâcheuses en appliquant une suture profonde sur la conjonctive. Plus tard on pourra, avec quelques chances de succès, détacher le muscle de son insertion accidentelle située trop en arrière (sur la sclérotique ou la capsule de Ténon), et en pratiquer l'avancement,

§ 22. Les plaies conjonctivales accompagnées de plaie pénétrante de la sclérotique acquièrent par

cela même un degré bien supérieur de gravité, soit à cause de la lésion simultanée du corps ciliaire ' soit à cause de la perte plus ou moins considérable de corps vitré ^

Les plaies pénétrantes récentes de la sclérotiquese reconnaissent à la diminution de tension flu globe, à la procidence de tissus appartenant au tractus uvéal (surtout du pigment) ou de Thumeur vitrée. Les cicatrices qui résultent de ces plaies se distinguent par l'adhérence de la conjonctive, par leur pigmentation et par leur rétraction en forme étoilée. Quand elles sont très-petites, elles peuvent échapper complètement à notre observation.

De grandes plaies scléroticales peuvent devenir funestes par la perte trop abondante de corps vitré ou par la violence de l'hémorrhagie intra-oculaire. Dans d'autres cas, il se développe une cyclite consécutive, qui ne menace pas seulement l'œil blessé, mais aussi son congénère (cyclite sympathique). Il arrive aussi, en particuher lorsque la plaie scléroticale est située plus en arrière sur le globe, qu après une cicatrisation en apparence très-heureuse, on voit s'opérer peu à peu une rétraction plus ou moins marquée, souvent infundibuliforme, de la

1. Comparez: Plaies du bord scléro-cornéen, § 23, article 4, d.