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le rapport de la nature et du rythme, répondent exactement aux bruits perçus par le malade, sans aucun doute on à affaire à des bruits entotiques.

Le diagnostic avec les hallucinations sera, il faut l'avouer, assez difficile; nous devrons nous rappeler que les bruits subjectifs qui résultent d’une irritation soit directe, soit réflexe du nerf auditif n’ont aucune coordination et que les malades qui les perçoivent n’y attachant aucun sens, n’en éprouvent qu’une gêne et une fatigue plus ou moins grande qui peutallér parfois jusqu’à un énervement considérable et ne donnent jamais à ces bruits une existence réelle; les hallucinés, au contraire, interprètent ce qu’ils entendent, ils y attachent un sens, ce sont des mots, des phrases la plupart du temps, et ils croient fermement à la réalité de ces bruits.

La recherche de la cause des phénomènes subjectifs a excité l’émulation des otologistes les plus distingués et bien des théories ont été émises pour arriver à ce diagnostic difficile.

BRenner (de Saint-Pétersbourg) prétendit qu’il parvenait à découvrir, à l’aide d’un courant électrique continu, si le bourdonnement venait d’une altération primitive ou secondaire du nerf auditif ou s’il fallait la rapporter à l’altération d’une autre partie de l'organe. |

Cette méthode n’a pas trouvé de partisans et l’on à été jusqu’à nier la possibilité d'une action directe de l'électricité sur le nerf auditif : les uns, en effet, ne voient dans la pro. duction des sensations acoustiques qui se manifestent pendant l'excitation galvanique de l'oreille, que le résultat d’une action réflexe du nerf trijumeau dont un filet se distribue à l’orcille interne (POLITZER).

Certains auteurs ont poussé plus loin le diagnostic : se basant sur le rôle physiologique et la disposition anatomique des rameaux du nerf auditif qui se distribue au vestibule et au limaçon, et, assignant de préférence au rameau vestibulaire la perception des bruits proprement dits, et à celui du limaçon la perception des sons, on a ramené la sensation d’une rumeur confuse à une irritation du rameau vestibulaire et la sensation

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du son à une condition analogue [du rameau du limaçon (1): d'après eux, la combinaison des deux sensations précédentes dépendrait toujours de l'irritation simultanée des deux ra- Meaux. :

Si cette façon de comprendre les choses est très belle en théorie, il faut avouer qu'en pratique elle n’a aucune valeur.

En présence d’un malade atteint de bruits subjectifs, que ferons-nous done? Après l'avoir soumis au rapide examen indiqué au commencement de ce chapitre, nous emploierons au besoin tous les moyens dont disposent les otologistes pour chercher si le malade est atteint d'une affection du labyrinthe,

Nous chercherons si la perception crânienne du tie tac d'une montre est bien conservée, ee qui, dans ce cas, indique l’intégrité de l'oreille interne :“dans le cas contraire, une lésion du labyrinthe.

Nous chercherons aussi, si le tie tac est perçu par l'air et à quelle distauce du pavillon il est perçu.

L'épreuve de Rinne avec le diapason pourra nous donner encore quelques renseignements. Il importera enfin de mesurer l'étendue du champ auditif malade, à l'aide de la série des diapasons, des baguettes de Kænig et du sifflet de Galton.

. De plus, nous n'oublierons pas, qu'il existe dans le cas de sclérose de la caisse un symptôme spécial (paracousie de Wazis) : lorsque les malades se trouvent au milieu du bruit, en chemin

de fer, en omnibus, ils entendent très bien, mieux même que les personnes dont l'acuité auditive est normale : ce phénomène a été attribué à l'ébranlement, aux secousses que subit la chaîne des osselets. Ce symptôme est d'un mauvais pronostic, il est la preuve d'une affection incurable.

Quant au diagnostie entre la selérose de la caisse et l'otite labyrinthique, affections dans lesquelles il existe des bruits subjectifs souvent fort intenses, on y arrivera assez facilement, si, comme le fait remarquer M. le professeur TizLaux, nous nous souvenons que : « Dans l'otite labyrinthique, il n'existe

(1) ErxarD, Berfiner Hinische Wochenschrift, n° 12, 1867,

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aucune des lésions constantes dans la sclérose (tympan blanchâtre, épaissi, privé de vaisseaux, marteau en forme d’haltère); la membrane du tympan est absolument normale, De plus, dans la sclérose, les vibrations du diapason appliqué sur le front sont très nettement perçues par l'oreille malade; elles sont peu ou pas perçues dans l’otite labyrinthique. Dans la premiére, le malade entend très hien à l’aide d’un cornet acoustique ; dans la seconde, le cornet n'apporte aucune amélioration. Enfin, dans le cas de surdité unilatérale due à la sclérose, c’est du côté sourd que le malade entend les vibrations frontales du diapason; ce rhénomèëne n'a pas lieu si l’otite est d’origine labyrinthique, le malade ne perçoit alors que du côté sain (1), »

Enfin, il est important de noter que, dans tous les cas de bruits subjectifs où la complexité des symptômes éveiile le soupçon d’une maladie du système nerveux central, il faut

toujours procéder à une exploration winuticuse de la sensi-

bilité et de la motilité des deux moitiés du corps, des rapports d’innervation des nerfs facial, hypoglosse et trijumeau, de la façon dont se comportent les réflexes tendineux, et procéder en outre à l'examen sérieux du fond de l'œil.

(A) P. Tnxaux. Traité de chirurgue chinique, +, 4, p. 145.