Schmiegelow. Repue Moure., 15 mai

en tous sens avec des ciseaux, dont on introduisit l’une des branches, à travers l'ouverture ponctuée galvano-caustique, dans la cavité du kyste, après quoi une grande partie de la paroi fut aisément enlevée à l'aide d’une pincede Péan. Depuis, la malade se porta bien jusqu'au 19 novembre, jour où elle se présenta de nouveau; il se trouve des vestiges assez importants du kyste osseux ; la paroi inférieure de celui-ci étant enlevée, il est possible, à travers l'ouverture ainsi pratiquée, de pénétrer dans le kyste, dont la profondeur est d'environ 2 cm. 1/2 et qui peut contenir d'assez gros tampons d’ouate. Après cocaïnisation, le reste du kyste osseux est enlevé, ce même jour, à l’'anse froide, qu'on réussit à passer autour de la racine du kyste.

La longueur de ce dernier est d'environ 4 centimètres, sa largeur est de 1 centimètre, la hauteur du morceau enlevé, 2 centimètres. La paroi est élastique, mobile et couverte extérieurement de muqueuse qui par endroits a subiune forte dégénérescence polypeuse. Le côté intérieur de la paroi kystique est recouvert d’une muqueuse lisse.

Le 23 novembre. — La malade sortit de l'hôpital; on ne découvrait aucun reste de kyste ou de polype.

Le 16 mai 1889. — Je l’examinai de nouveau. Pendant tout ce temps-là, elle s'était bien portée et n'avait eu ni maux de tête ni vomissements.

En examinant le kyste de plus près, nous le trouvâmes à la partie inférieure, correspondant au bord libre du cornet moyen, recouvert d’une membrane muqueuse dégénérée en polypes, laquelle d’ailleurs offrait la structure ordinaire de la muqueuse du nez. Le côté intérieur de la paroi du kyste

est recouvert d'une membrane muqueuse lisse qui, à certains

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endroits, particulièrement au fond du kyste, est beaucoup plus épaisse que le long des côtés et paraît au microscope très mamelonnée à la surface, de sorte que le haut épithélium cylindrique à cils qui recouvre forme de profondes et irrégulières sinuosités dans la membrane muqueuse. Contrairement à la membrane muqueuse du nez, cette membrane

manque totalement de glandes sur le côté intérieur du kyste.

OBSERVATION X (Fraenkel) (1).

Jeune femme de 27 ans, originaire de Russie, vient consulter Fraenkel à cause d’une obstruction de la fosse nasale droite. La cause de cette oblitération était évidente. Car, hors de la narine droite, proéminait une tumeur rouge, recouverte de muqueuses qui fermait complètement l'orifice nasal externe. Si on palpait la tumeur, on lui trouvait une consistance osseuse ; mais si on serrait un peu, on sentait que la paroi osseuse était mince. Cette double constatation fit faire le diagnostic de bulle osseuse.

Ce diagnostic pouvait être contrôlé par la ponction. Facilement une aiguille de Pravaz traversa la mince coque osseuse. La ponction ramena un liquide mi-séreux, mi-purulent. Fraenkel se décida dès lors à opérer la tumeur.

Il coupa tout d’abord aux ciseaux la partie antérieure

proéminente : Il s'échappa alors une grande quantité de

1. B. Fraenkel. Knochenblase der mittleren Muschel. Soc. méd. de Berlin. séance du 7 mai 1890, rapporté ir Berliner Klin. Wochenschrift, 1890, no 22.

pus assez fluide ; à la suite de cette ouverture, on constata

facilement la présence d’une large cavité osseuse que Fraenkel

compare à une vessie de poisson osseuse, et qui était tapis-

-sée intérieurement d’une muqueuse mince, presque blanche.

Il fut alors facile avec une pince de saisir et de faire sauter les minces parois osseuses. Elles se brisèrent comme une coquille d'amande. Fraenkel put dès lors extirper la tumeur. Après cette extirpation, il fut facile de voir que cette bulle avait son point de départ dans le cornet moyen.

La malade raconta que l'obstruction nasale datait de trois mois, et qu'un accroissement très net de la tumeur avait été constaté par un médecin russe.

A la suite de l’extirpation, la malade fut complètement guérie.

L'examen microscopique montre la paroi osseuse recouverte des deux côtés par une membrane tapissée d'un épithélium. La membrane interne est mince et ténue. La membrane externe, riche en glandes, présente un épithélium

ayant tous les caractères de l'épithélium des fosses nasales.

OBSERVATION XI (Heymann) (1).

Heymann a observé un cas de bulle osseuse du cornet moyen. Le malade avait déjà été opéré par lui antérieurement, et au moment de cette première intervention, Hey-

mann n'avait constaté la présence d'aucune bulle osseuse.

1. Heymann. Soc. méd. de Berlin. Séance du 7 mai 1890 d'après le Berliner Klin. Wochenschrift, 1890, n° 22.

J1 le revit trois ans après, avec une bulle osseuse de la gros. seur d’une cerise environ.

À gauche, la partie antérieure du cornet moyen était évasée sous forme d’une ampoule irrégulière. Cette bulle refoulait vers la droite la cloison et obstruait toute la fosse nasale droite.

A gauche, on pouvait remarquer la présence d'une toute petite bulle osseuse sur le cornet correspondant.

Heymann opéra ce cas de bulle osseuse du cornet moyen, et l'examen microscopique montra l'intérieur d’un cornet tapissé d'une très mince membrane qui était recouverte incomplètement d'un épithélium à cils vibratils.

Heymann insiste sur ce fait qu'un examen, fait plusieurs

années auparavant, n'avait décelé aucune bulle osseuse.

OBSERVATION XII (Knight) (1).

Il y a quelques années, un de mes collègues appela mon attention sur la structure spéciale d'un kyste du cornet moyen qu'il avait enlevé à l’anse froide. Nous trouvâmes que la tumeur était formée d’un tissu polypoïde avec coquille osseuse pouvant admettre dans son intérieur l'extrémité du petit doigt. L'os était dans la plus grande partie si mince qu'en coupant la tuméur on ne reconnut pas la présence de

tissu osseux.

1. Knight (Ch.). Cyst of the middle turbinated Bone New- York med. Journ., 1892, 19 mars, p. 309.