Sundholm. Arch. f. Laryng. ibid

Depuis cinq ans, ce malade se plaint de difficulté respiratoire, surtout la nuit. En même temps, il présentait de l’enrouement. La difficulté respiratoire n'avait pas d’accalmie. L'hiver dernier, il consulta un médecin qui lui enleva des polypes. A la suite de cette opération, le malade eut quelque soulagement. Depuis quatre semaines il se plaint de nouveau de gêne respiratoire, notamment le matin et le soir. Il souffre en outre de douleurs dans la région frontale.

Le malade est de forte constitution, et bien portant.

L'examen extérieur du nez ne montre aucune modification. La rhinoscopie antérieure montre, du côté droit, plusieurs polypes dans le méat moyen. Ces polypes sont extirpés à l'anse froide.

On aperçoit alors la partie antérieure du cornet moyen très gonflée.

Dans la pensée qu'il s’agit ici d’une bulle du cornet moyen, on l’extirpe au conchotome. On trouve, dans la partie antérieure du cornet, un espace vide de la grosseur d’un pois. Le reste de la bulle osseuse est enlevé ; la paroi se détache des cellules ethmoïdales, et de l’intérieur d’une de ces cellules pend un polype muqueux, de la grosseur d’un haricot, qui est extirpé. La paroi interne de la bulle osseuse a une apparence lisse, brillante, comme la paroi interne des cellules ethmoïdales. La bulle encore est recouverte extérieurement d’une muqueuse polypoïde, épaissie par endroits.

Les fragments arrachés sont plongés dans une solution d'acide nitrique et de phloroglycérine, puis dans l'alcool; et le montage est fait à la paraffine. Les coupes ont été examinées après coloration à l'hématoxyline.

Quelques jours après la première opération on enlève les

polypes qui restaient et le passage de l’air devient complètement libre. Le malade est très content du résultat.

L'examen microscopique montre un épaississement de la muqueuse recouverte par endroits de cellules cylindriques. Principalement du côté externe, il y a aussi de petites cellules. Il y a beaucoup de vaisseaux capillaires. Les gros vaisseaux sont surtout près de la substance osseuse. Les glandes muqueuses sont nombreuses. Au-dessous de la muqueuse, il y a une couche osseuse particulièrement mince, composée de lamelles avec, par endroits, à la face externe aussi bien qu'à la face interne, des tuméfactions et des excavations renfermant un grand nombre d’ostéoblastes.

Les cellules osseuses ne sont pas fort nombreuses et les ostéoblastes sont de préférence dans les excavations de la substance osseuse. Par endroits, on voit dans l’intérieur de la substance osseuse de gros vaisseaux sanguins entourés de tissu conjonctif. Le périoste est très mince ; du côté interne, se trouve une très mince couche de tissu conjonctif, avec exceptionnellement quelques cellules endothéliales. Les ceilules endothéliales qui recouvrent le côté interne de la bulle n’ont pas été mises en évidence avec certitude. En différen-

tes places l’intérieur de la bulle est recouvert de sang.

OBSERVATION XXXI (Clark) (n).

Annie F..., âgée de 45 ans, mariée, vint à la clinique des

maladies de la gorge de l'hôpital général du Massachusetts

1. J. Payson Clark. Bullous enlargement of the middle turbinated bonc.

en juillet 1899, se plaignait d’une obstruction nasale et de fréquentes céphalalgies. Le début de ces troubles remontait à 1 an. Pas de douleur provoquée ni spontanée de la région nasale. Pas d'écoulement par les narines. L'odorat était diminué. L'examen du nez fit découvrir dans chaque narine une tumeur unie, irrégulièrement arrondie, siégeant dans la région du cornet moyen; remplissant presque tout l’espace entre la cloison et la paroi externe de la narine et s'étendant en bas jusqu'au cornet inférieur. Les deux tumeurs entraient en contact avec la cloison.

La pression avec une petite sonde sur la surface de chaeune de ces tumeurs suflit pour déchirer la paroi fragile de la tumeur et permit à la sonde d'entrer dans une grande cavité. Il n'y eut pas d'écoulement.

Pensant que les maux de tête pouvaient être causés par l'obstruction nasale ou par la pression occasionnée par ces tumeurs ou par ces deux causes à la fois, je me décidai à les enlever. L'opération fut faite à l’anse froide ; les deux tumeurs étant enlevées dans deux séances distinctes à quelques jours d'intervalle. L'hémorrhagie fut très légère, et la douleur, sans cocaïnisation insignifiante.

Chaque excroissance fut retirée entière; elles étaient si larges que j'eus beaucoup de peine à les faire sortir par l’orifice externe des narines.

La malade fut vue quatre mois après l'opération, La respiration nasale était normale. Les maux de tête avaient complètement disparus. L’odorat était redevenu très bon.

Les tumeurs extraites étaient presque identiques en appa-

rence. Elles avaient environ 33 mm. de long. Leur section

transversale représentait un triangle dont le diamètre vertical mesurait 15 mm. et la base 13 mm.

Comme structure, elles étaient formées par une simple paroi très mince entourant une cavité. Cette cavité communiquait avec le méat moyen par une ouverture étroite, en forme de fente, toute proche de la ligne d'insertion et parallèle à cette ligne. La cavité était absolument vive.

Le D Jame W. Wright a bien voulu me donner la note suivante en ce qui concerne l'examen microscopique :

Une coupe transversale à travers la paroi montre les détails suivants: La cavité est tapissée d’un épithélium stratifié à cellules cylindriques dont quelques-unes présentent des cils vibratils. Les cellules ne sont pas atrophiées ni comprimées.

Au-dessus de la membrane basale, existe une couche de tissu réticulaire diffus s'étendant jusqu'à l'os et contenant des lymphatiques, des vaisseaux et quelques glandes en tubes. La paroi osseuse présente l’aspect général des cornets osseux, mais elle est extraordinairement mince et semble s'être élargie. En dehors de l'os, on trouve une sous-muqueuse, riche en glandes tubuleuses à mucine, et recouverte par une membrane muqueuse semblant atrophiée. Pas de signes d’in-

flammation.

OBSERVATION XXXII (Clark) (r).

P... T., 22 ans, fut envoyée à ma clinique en mars 1900,

parce qu'elle se plaignait de maux detête. Elle avait présenté