OBSERVATION XXXVII

Harmer (Archiv. für Laryngologie und Rhinologie,

dreizehnter Band, Heft 2, 1902).

Thérèse H..., âgée de 11 ans, accuse qu'elle souftre depuis

fort longtemps de maux de tête. Elle présente depuis neuf

mois de l’obstruction nasale qui va lentement en augmentant. Pendant tout ce temps, les maux de tête sont intermittents, et dans ce dernier mois se manifeste une légère boursouflure dela partie gauche du nez. Elle se plaint depuis longtemps de ne pouvoir respirer que la bouche ouverte, et d'une sensation de sécheresse toujours plus grande de la bouche et du pharynx. Elle entre à la clinique le 24 décembre 1900.

Actuellement : voussure de la partie gauche du nez, voussure périostique, dure etnon douloureuse.

Rhinoscopie antérieure. — A droite : Enorme convexité de la cloison qui est collée contre le cornet et la paroi latérale des fosses nasales. Destruction nasale complète de ce côté.

À gauche: A la narine se montre une tumeur ronde collée contre la cloison et le plancher des fosses nasales, de consistance dure, osseuse, recouverte d’une muqueuse sèche, lisse, rougeâtre. La tumeur se laisse bien délimiter vers la cloison et vers le plancher. Elle obstrue complètement l’intérieur de la fosse nasale.

Rhinoscopie postérieure. — Végétations adénoïdes s’étendant jusqu'au milieu du vomer. Choane droite presque normale. Choane gauche est obstruée dans toute son étendue par une tumeur rouge vif, dans le même plan que la choane.

La fosse nasale droite est très peu perméable; la fosse nasale gauche est complètement imperméable. L'examen à la sonde révèle la nature kystique de cette tumeur et montre par endroits un bruit de parchemin.

On fait sauter à la pince un morceau dé la paroi kystique et la plus grande partie du contenu s’évacue spontanément,

sous forme de bouillie athéromateuse, environ la moitié d’un

verre à boire. Alors on se trouve en présence d’une grande cavité qui correspond dans toute son étendue à la fosse nasale gauche, est recouverte d'une membrane muqueuse mince, luisante, et est constituée partout par une paroi osseuse. Non seulement la cloison, mais aussi la paroi latérale des fosses nasales est fortement déviée.

La grandeur de cette cavité était supérieure à celle d'un œuf de poule. La paroi du kyste. On extirpa en plusieurs séances, aux ciseaux et à la pince de Grünwald, les parois de la tumeur, sauf à sa partie supérieure, qui était d’ailleurs complètement oblitérée. Les fragments en forme d’écuelle, gros et petits, extirpés de cette façon, étaient formés de minces lamelles osseuseset étaient recouverts de muqueuses en dehors et en dedans. La muqueuse extérieure est, par endroits, épaissie, œdémateuse et fortement hyperhémiée; la muqueuse interne est épaissie partout plus ou moins, etdans maints endroits l’'épithélium est disparu.

Après l'enlèvement de la plus grande partie de la tumeur, on peut voir la forme de la fosse nasale gauche. D'un côté il y avait euenfoncement de la cloison, de l’autre la paroi latérale des fosses nasales et du nez était également concave, inférieurement il y avait une énorme atrophie du cornet inférieur. On ne voyait pas le cornet moyen, car sa vue était masquée par ce qui restait de la paroi kystique. La cloison dut être redressée plus tard, elle présentait même alors une convexité vers la gauche, si bien que l'air put circuler facilement de chaque côté. Ce redressement ne nécessita pas l'emploi d’une grande force, vraisemblablement parce que l'os était aminci par cette forte compression.

L’examen microscopique du contenu montra des particules

Lapeyre 8

graisseuses, des acides gras, pas d'éléments cellulaires, quelques streptocoques et des microbes prenant le Gram. En culture le pus donna du streptocoque pyogène, et des ‘bacilles non classables.

La malade sortit le 30 avril 1902.

OBSERVATION XXXVIIT (Inédite).

Due à l'obligeance de notre ami. A. Hautant, interne des hôpitaux.

B.. Virginie, 46 ans, ménagère, se plaint d'écoulement nasal et de violentes douleurs de tête qui sont apparus depuis longtemps.

En effet, depuis sa jeunesse, la malade est atteinte de fréquents coryzas aigus, avec écoulement tantôt séreux, tantôt purulent. Depuis cinq à six ans, les coryzas sont devenus encore plus fréquents, ils ont une évolution plus longue et donnent presque toujours lieu à un écoulement purulent.

Depuis l’âge de 25 ans la malade a souvent des névralgies faciales totale et bilatérale, avec accentuation depuis cinq à six ans de ces phénomènes douloureux à gauche.

Elle a très souvent la voix enrouée. Elle crache du pus depuis cinq à six ans.

Tous ces signes se sont accentués depuis 2 ans. Depuis cette époque, la malade se plaint de douleurs localisées à la partie inférieure des os propres du nez. La malade dit que cette région est gonflée.

Depuis un mois la malade mouche abondamment par les

deux narines du pus épais, jaunâtre. Cet écoulement a dimi-

nué depuis deux à trois jours. Elle crache 4 ou 5 crachats de pus, se détachant, après efforts, du naso-pharynx. Quelquefois, elle crache des croûtes.

Les douleurs localisées à la partie inférieure des os nasaux se sont accrues dans la dernière semaine, et surtout depuis que l'écoulement nasal a cessé. Elles ont atteint, la nuit dernière, une violence telle que la malade n’a pu dormir. Elle éprouve une sensation de gonflement de brûlure à la partie moyenne du nez. En même temps sont apparues, très vives, des douleurs au niveau du front et des yeux.

L'examen permet de provoquer ces douleurs accusées spontanément par la malade. La face orbitaire du frontal, l'unguis, sont douloureux à la pression des deux côtés et principalement du côté gauche,

La malade n’a pas remarqué que l’odorat fût notablement amoindri. Elle n’a pas présenté de cacosmie.

L’obstruction nasale serait minime d'après les dires de la malade.

A l'examen, la tache respiratoire droite est presque normale ; la tache respiratoire gauche est diminuée de moitié.

L'inspection du nez ne fait remarquer aucune déformation de la région nasale. A la rhinoscopie antérieure, on note :

Fosse nasale droite. — Cloison droite dans ses 2/3 supérieurs. Légère crête oblique en haut et en arrière. Légère hypertrophie du cornet inférieur. Le cornet moyen est normal dans ses deux tiers postérieurs. Dans son tiers antérieur, il présente une dilatation ampullaire de la grosseur d'une cerise, dilatation qui obstrue presque complètement la fente olfactive, et d'autre part fait saillie dans le méat moyen, sans

atteindre le cornet inférieur. La muqueuse est partout un

peu enflammée, mais non polypeuse. Pas de pus dans le méat moyen.

Fosse nasale gauche. — Cloison rectiligne. Hypertrophie du cornet inférieur. Cornet moyen normal dans ses 2/3 postérieurs. Dans son tiers antérieur, développement d’une grosse tumeur, arrondie, rouge, du volume d’un œuf de pigeon, entrant étroitement en contact avec la cloison, bouchant tout le méat moyen, descendant jusqu'au cornet inférieur. Pas de pus dans la narine. La muqueuse est plus rouge que du côté opposé.

L'examen au stylet montre que la tumeur a une consistance dure, osseuse. On ne peut en effondrer la paroi.

A la rhinoscopie postérieure, on constate que les choanes sont libres.

Il existe de la pharyngite granuleuse.

L’'éclairage des sinus donne les résultats suivants:

Sinus maxillaire droit et gauche. Obscurité incomplète. Sensation lumineuse accusée par la malade nulle, Pupille non éclairée.

Les deux sinus frontaux (et surtout le droit) s’éclairent mal.

On fait immédiatement avec une seringue de Pravaz une ponction dans la bulle osseuse de la narine gauche. Cette seringue après avoir rencontré une certaine résistance, pénètre dans une cavité large et profonde de 2 centimètres.

La ponction ramène du pus épais jaunâtre, assez fétide. Re

On ordonne de plus à la malade deux'in alations men-

tholées par jour, et on lui recommande de revenir le surlendemain.

Cependant la malade n’a pas été revue.