OBSERVATION TI (INÉDITE

(Due à l’obligeance de M. le professeur Poncet.)

Ostéomyélite infectieuse aiguë du calcanéum droit et de l'extrémité supérieure de l’humérus du même côté. Ablation du calcanéum. Mort 9 jours après le début ‘des phénomènes infectieux.

Au mois de décembre 1880, M. Poncet fut appelé auprès d’un jeune lycéen âgée de 12 ans, qui depuis quelques jours

recevait des soins pour une prétendue arthrite rhumatismale aiguë du pied droit, et que l’on avait surtout localisée dans les articulations tibio et médio-tarsienne. ‘:

Lorsque M. Poncet examina ce malade, le début des accidents remontait à six jours. Cet enfant jusqu'alors très bien portant avait été au retour d’une longue promenade par un temps froid et humide pris d’une douleur vive dans le talon

droit. La nuit qui suivit les douleurs s’accrurent encore, en.

même temps qu'éclataient des phénomènes généraux graves, caractérisés surtout par une fièvre intense avec subdelirium. ‘Le lendemain, lé petit malade fut transporté dans sa famille. 1] Diet alors une tuméfaction considérable dè M s'étendant à tout l’avant-pied, et les premiers médecins appelés diagnostiquèrent une arthrite rhumatismale aiguë, d'autant mieux qu il existait en même temps un certain degré de tuméfaction de l'articulation de l'épaule droite avec douleurs des plus vives, qu ’exagèrait la plus légère pression. En raison du subdeliriumn, on prononça même le ‘mot d’ encéphalopathie rhumatismale, + ‘% ‘1: -! ‘Le sixième:jour, date à laquelle M. Poncet vit ce jeune ‘homme, l’état général était des plus mauvais; la température rectale prise le soir de l opération était de 4003. La peau était chaude, sèche. L'enfant poussait des gémissements presque continus, .et le plus léger mouvement imprimé à son lit paraissait faire naître des douleurs atroces. À un premier examen, le diagnostic d’ostéomyélite infectieuse aiguë s’imposait et l'attention se porta plus particulièrement du côté de l’arrièrepied droit, qui était le siège d’un gonflement œdémateux considérable.

En raison ‘des douleurs si vives éprouvées pàr l'enfant, l'examen ne fut pratiqué que sous l’anesthésie, : (M. Poncet constata alors un.énorme abcès entourant complètement le calcanéum, en même temps qu’une ostéo- arthrite ‘ scapulo- -humérale de même nature.

Une incision'pratiquée sur la face postéro-externe du ‘cal- “eanéum. malade laissa écouler un flot de pus roussâtre : de

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doigt introduit dans la plaie constatait un décollement périostique complet de cet os, en même temps qu’une mobilisation des plus nettes. L’incision fut alors agrandie, et avec un davier, sans la moindre traction, le calcanéum fut enlevé en totalité. — L'intervention hrs à enlever cé séquestre calcanéen situé dans un bain de pus, car l'état général du sujet contre-indiquait une résection scapulo-humérale, M. Poncet devait se contenter d’une opération palliative, ne pouvant avoir d’autre but que d’atténuer les douleurs atroces que l'enfant éprouvait dans le pied droit. Deux jours après, le petit malade qui paraissait avoir été soulagé, suecombait à la septicémie ostéomyélitique. ATOME A la coupe, le calcanéum enlevé était complètement : infiltré de es et prenne un tissu One gieux on Jess