CHAPITRE TIIL

Anatomie pathologique.

Il ne nous appartient pas, et d’ailleurs nous n’en avons nullement la prétention, de refaire à propos des ostéites calcanéennes un chapitre descriptif des lésions osseuses dans l’ostéomyélite, alors qu’elles sont traitées d’une façon magistrale soit par M. À. Poncet dans le Traité de chirurgie clinique, soit par M. Gangolphe dans son livre récent sur les maladies des os. Nous voulons simplement transcrire ici ce que nous avons observé à propos de nos deux malades dans le service de M. Poncet, ou pu recueillir dans les observations mises à notre disposition par M. le professeur Ollier, en y ajoutant quelques réflexions générales.

La période de début, où le périoste rouge, congestionné se décolle plus facilement de l'os sous-jacent n’a pu être constatée, tant est rapide le plus souvent l’ap- -parition du pus. Le pus, une fois formé, décolle la membrane périostique de la surface de l'os et peut arriver à constituer un véritable manchon purulent autour du

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calcanéum (Observation Ill). Si la suppuration est abondante, les cartilages articulaires disparaissent. (Observation IV), ainsi que le cartilage épiphysaire. L’épiphyse postérieure est dès lors décollée, représentée seulement quelquefois par quelques débris osseux faisant greffe avec le tendon d’Achille (Observation IV).

À la coupe, ou le tissu spongieux est complètement infiltré de pus verdâtre, et alors il y a une véritable panostéite purulente sans abcès collecté, sans séquestre, en dehors du calcanéum lui-même, qui peut être considéré comme une énorme masse nécrosée, vivant encore par quelques points dans le bain de fongosités qui l’entourent (Observation Charles L.).

Ou bien dans sa coque compacte, le calcanéum peut être vasculaire, raréfié. De ci, de là des fongosités inflammatoires pénètrent profondément dans le tissu spongieux. À la coupe, le calcanéum offre dans la plus grande partie de sa masse une coloration rosée, gri-, sâtre. À ce niveau, sa résistance est augmentée ; au cen(re, il existe de l’ostéite plastique condensante par irritation de voisinage, alors qu’à la périphérie s’est établi un double processus de suppuration et de médullisation. On ne peut trouver nulle part d’abcès, ni de séquestre. On a alors, contrairement au premier cas, une sorte de nécrose vivante (Observation IV).

Une forme remarquable d’ostéite du calcanéum est une ostléite nécrotique totale avec séquestres disséminés. L'observation XII, mise à notre disposition par M.. Ollier,en est un bel exemple. «La décoriication périostique a été très facile, y est-il dit, grâce à la non-adhé-

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rence qui existait. Sur la face externe de l'os, en effet, on a pu suivre de l’œil tous les détails anatomiques à mesure que chaque coup de détache-tendons mettait à découvert ici un foyer purulent avec une parcelle nécrosée compacte de couleur verdâtre, très franche, ici un foyer de fongosités qui d’ailleurs ne présentent rien de bien caractéristique ; 1à la substance compacte périphérique par petits îlots adhérents à la masse de los et entourés par les fongosités. Sur toute la périphérie de l'os, on a cet aspect. Le calcanéum est d’ailleurs d’une excessive friabilité. Les cartilages sont peu altérés.

En somme ce qui domine c’est la dissémination de l'ostéite sur la totalité de l’os avec foyers nécrotiques multiples. »

Nous avons aussi un cas de périostite calcanéenne albumineuse à signaler. La collection liquide s’ouvrit spontanément, et il y eut issue d’un liquide clair, analogue à du blanc d'œuf, de consistance visqueuse, d’odeur nulle. Au bout de quelques jours, le liquide alla s’épaississant de plus en plus et on consiata du pus véritable.

Quant aux formes d’ostéite calcanéenne, suite da blennorrhagie, signalées par Jacquet, nous pouvons admettre comme lui, qu’il s'agissait là simplement d’ostéalgie avec congestion, accompagnée d’un peu d’hyperostose.

Quelques mots pour finir ce chapitre d'anatomie pathologique. Comment se terminent les ostéites du calcanéum ? Rarement par résolution simple,excepté dans la blennorrhagie. Le plus souvent la mortification du