CONCLUSIONS
Les calculs du rein évoluent suivant un double processus ; les lésions qui les accompagnent, et dont ils sont la cause ou l'occasion sont des lésions septiques ou aseptiques. Les unes comme les autres aboutissent à la destruction de l'organe, à la perte fonctionnelle du filtre rénal.
Le calcul pour sa production nécessite l'intervention de deux facteurs : une altération rjênérale de l'organisme, modifiant les conditions de la nutrition et la composition des sels du sang, une altération locale, constante, indispensable des voies urinaires, de sorte qu'en réalité tous les calculs sont secondaires, secondaires à une lésion locale primitive.
Les lésions qui se développent dans le rein calculeux n'ont rien de spécial ; elles sont des lésions purement mécaniques et de distension, comme celles de la ligature de l'uretère, ou bien elles sont des lésions d'infection, à la suite d'une contamination quelconque. La clinique permet de le supposer, l'expérimentation le démontre.
Au point de vue clinique, il n'existe aucun signe, qui soit par luimême caractéristique de la présence d'un calcul dans le rein ; c'est à un ensemble de signes, plutôt qu'à un signe même, que l'on doit de faire le diagnostic.
Certains accidents (accidents d'obstruction, accidents de migration, accidents d'infection) se développent à un moment donné, et parmi ceux-ci il en est, comme l'anurie, pour lesquels l'intervention chirurgicale a montré son efficacité et justifié son opportunité.
L'incision exploratrice doit être hâtive : négative, elle reste sans conséquences fâcheuses ; elle devient curative, si la présence du calcul est vérifiée.
L'incision du rein au niveau du bord convexe est supérieure à Tincision du bassinet.
La néphrectomie primitive ne convient qu'aux cas de destruction complète du-rein, avec intégrité de son congénère.
En tout autre cas la néplirotomie doit être tentée.
Dans l'anurie calculeuse, il faut opérer au cinquième jour, si l'anurie est complète, et créer une fistule lombaire, ou procéder à l'ablation du calcul avec ou sans urétérotomie.
