OBSERVATIONS
Obs. XV. — Calcul rénal. — Nèphrectomie. — Anurie. — Mor- (Due à l'obligeance de M.Moty, professeur agrégé au Val-de-Gràce). — X..., gendarme, est envoyé au Val de-Gràce avec le diagnostic de néphrite calculeuso. En 1880, il a commencé à souffrir du rein gauche et éprouva à celte époque, à plusieurs reprises, des coliques néphrétiques sans expulsions de graviers. Depuis 1883, les crises se sont multipliées ; dans l'intervalle des crises, le malade éprouve toujours une gène, sinon une douleur, dans l'hypochondre gauche. Il lie peut plus monter à cheval : le mouvement exagère ses douleurs.
A son entrée, on trouve à la palpation un peu de douleur du côté gauche, dans la région du bassinet ; il est impossible de trouver le rein : rien du côté de la vessie, ni du rein droit. Les urines sont limpides, elles contiennent de l'urée en proportion normale, des leucocytes, des traces d'oxalate de chaux.
Les crises douloureuses de coliques néphrétiques sont maintenant assez éloignées, mais le malade ressent toujours de la gène dans le côté. On diagnostique calcul rénal.
Opération le 30 mai 1890. Nèphrectomie lombaire par M. Moty.
Le rein enlevé est petit, sclérosé, lobule par places et transformé en une poche à parois amincies ; on trouve dans un des calices un petit kyste coralliforrae. L'examen histologique confié à M. Antony démontra que la sclérose avait envahi tout le parenchyme, et que les tubes étaient atrophiés. Il y avait dans le bassinet une petite quantité de pus. A la suite de l'opération, le malade ne put se relever du choc opératoire : l'anurie à peu près complète persista jusqu'au lendemain, le pouls faiblit, et le malade mourut le soir du 31 mai.
Autopsie. — L'uretère du côté gauche est fortement dilaté : il a le volume d'un crayon. Il contient un peu de sang, mais pas de calcul. L'orifice vésical est dilaté. Les vaisseaux du rein sont très atropliiés ; l'artère rénale a le volume d'une collatérale des doigts, ses parois en outre sont très épaissies.
Le rein droit est volumineux, non congestionné : il pèse 215 gr. , sans ses annexes et présente à sa partie supérieure un kyste rempli d'un liquide limpide avec un peu de sable noirâtre. A côté est un kyste gros comme une noix, hématique et renfermant des caillots récents et quelques dépôts de fibrine anciens.
Obs. XVI. — Pyonéphrose calculeuse. — Nèphrectomie transpéritonéale. — Guérison (Due à l'obligeance de M. Reclus). — F., 48ans, entrée à l'hôpital Broussais, service de M. Reclus, le 21 juin 1890. Il y a 8 ans, elle a éprouve (les coliques néphrétiques qui se reproduisaient tous les mois et toujours
du côté droit. Ces coliques duraient douze lieures environ. Au bout d'un an, la malade entre à Broussais. M. Brun constate une tumeur dans le flanc droit et propose une opération que la malade refuse. I/examen des urines avait montré qu'elles contenaient déjà une assez grande quantité de pus. Depuis lors, la malade a toujours constaté le même dépôt, mais elle n'a jamais rendu de graviers. Bien que les coliques paraissent devenues de plus en plus rares, ses forces ont diminué assez rapidement, et à la moindre fatigue, elle éprouve des douleurs qu'elle compare à des cuissons, et à des tiraillements, qui lui interdisent tout travail.
Examen, le 21 juin. A l'inspection, on constate que la région rénale droite est nettement augmentée de volume. La palpation fait reconnaître une tumeur grosse environ comme une lête de foetus, inégale et bosselée. Cette tumeur n'est pas totalement adhérente aux parties voisines, car on peut facilement la faire ballotter entre les deux mains. Absolument mate à la percussion, elle est entourée à la partie antéro-externe d'une zone affectant la forme d'un croissant, et due très probablement au côlon transverse refoulé. Les urines sont rares (350 à 400 gr.) et chargées de pus.
M. Reclus décide de pratiquer la néphrectomie transpéritonéale. L'opération est faite le 25 juillet avec l'aide de M. Bazy.
Opération. — Sur la ligne médiane, incision de 15 centim, (7 centim. au-dessus et 8 centim. au-dessous de l'ombilic). On arrive sur le péritoine ; on l'incise après l'avoir saisi avec quatre pinces à forcipressure de façon à le retrouver facilement. La cavité abdominale ouverte, on est sur le foie qui descend très bas, et sur l'angle du côlon transverse et ascendant. Le foie est rejeté en haut et en dedans : le gros intestin en dedans et en bas, et l'on aperçoit alors très nettement l'énorme saillie bosselée que forme le rein recouvert de péritoine. Cette enveloppe séreuse est saisie avec une pince à dents et l'on y pratique une incision longitudinale de 8 centim. environ dont la lèvre interne et la lèvre externe sont saisies par des pinces à forcipressure. Les deux doigts sont alors introduits dans cette large boutonnière, encore agrandie par déchirure avec l'index de l'angle supérieur et de l'angle inférieur. Les pinces à forcipressure soulevées par les aides forment alors une sorte de cupule, qui protège et maintient les anses intestinales. On aurait même pu ne pas les voir dans le cours de l'opération, si à plusieurs reprises des efforts de vomissements ne les avaient chassées hors du ventre. A ce moment M. Reclus commence la décortication, facile dans teul le segment antérieur, et qui ne donne lieu qu'à un faible écoulement sanguin. Mais arrivé en dehors et en arrière, la résistance devient extrême, et il faut un effort énergique pour séparer avec déchirure la capsule du péritoine. La séreuse cependant, ni aucune des bosselures du rein n'ont été ouvertes ni en ce moment, ni en d'autres dans le cours de l'opération. Plus tard, l'examen de la pièce a montré, que cette adhérence existait au niveau de la capsule surrénale.
Le pôle supérieur et le pôle inférieur ont été, eux aussi, difficilement dégagés, mais enlin, peu à peu, l'énucléation a pu se faire, et le rein a pu être attiré hors du ventre. L'uretère a d'abord été isolé et coupé entre deux ligatures, puis un til de soie très solide a été passé sous le pédicule vasculaire et fortement
serré. Le pédicule est alors incisé. I^c ruiii était libre et l'opération à peu près terminée. Suivant la méthode de Terrier, la lèvre externe du péritoine pariétal antérieur a été unie par des sutures au catgut avec la lèvre externe du |»éritoine périnéal. La lèvre interne du péritoine antérieur est unie de même à la lèvre interne du i)éritoine périrénal. Cette suture elliptique fermait donc complètement la cavité péritonéale, et isolait un espace antéro-postérieur, oii primitivement était logé le rein malade, de telle sorte que les sécrétions, les exsudations sanguines ou séreuses, qui pouvaient se faire dans cette cavité se trouveraient complètement séparées de la cavité péritonéale. Quinze points de suture circulaire aucatgutfin suffirent pour parfaire cette occlusion. La cavité est alors drainée avec une lanière de tarlatane iodoformée et un gros tube. Suture de la paroi abdominale et (ixation de l'uretère dans l'angle inférieur de la plaie. Durée totale de l'opération : un peu moins de 40 minutes.
Au cours de l'opération, il avait semblé à M. Reclus, que le rein diminuait un peu dans les malaxations faites pour le dégager, et qu'après son énucléalion, son volume était moindre. Cette diminution de volume fut vite expliquée, car a;près l'opération, la malade fut sondée et on retira de la vessie 112 gr. d'un pus épais, verdàtrc, strié de points bruns dus à des débris de calculs. Lavages de la vessie à Teau boriquée.
Examen de la pièce. — La capsule est partout intacte, et aucune des bosselures n'a été ouverte. Une section de dehors en dedans suivant le grand axe de la tumeur nous montre le rein transformé, en une série de poches volumineuses qui ont refoulé de toutes parts et atrophié le tissu rénal ; en aucun point celui-ci ne paraît présenter sa structure normale. Ces poches sont distendues par du pus et d'énormes calculs friables : la plupart, en effet, se sont écrasés pendant le dégagement de la tumeur, et dans la plupart des poches, on ne trouve que des débris de calculs et une sorte de poussière brune, due à la dissociation des agglomérations primitives. Les suites de l'opération ont été des plus simples, il y a bien eu pendant la nuit quelques vomissements chloroformiques, mais pas de douleur de ventre, pas de tension, et la T. n'a jamais dépassé 37", 2. Dès le premier jour, la malade a uriné, et son urine d'abord un peu trouble est devenue peu à peu limpide ; cependant elle laisse au repos une grande quantité de matière blanche. La quantité d'urine de 375 gr. le l^^"^ jour s'éleva à 400 gr. le 2e jour. La gaze iodoformée est enlevée le 3e jour et le drain remplacé le 6'^.
Obs. XVIL — Néphrectomie partielle. Kummel. Centralbl. fur Chir., p. 329, 1890. In Bull, méd., 15 juin. — F..., 41 ans et d'une bonne santé antérieure, éprouvait depuis quelques mois des douleurs dans la région lombaire. Elle s'était amaigrie, avait perdu l'appétit, et par suite de son mauvais état général, était venue demander des soins. On découvrit à l'examen, du côté droit et immédiatement au-dessous des fausses côtes, une tumeur du poing, indolente à la pression. Cette tumeur était lisse, élastique et facilement appréciable, quand la malade était placée dans le décubitus, mais il était difficile d'en préciser les limites d'une façon exacte. Même dans la narcose, et quand
on explorait la région rénale, on ne pouvait affirmer aux dépens de quel organe s'était formée la tumeur. L'urine contenait parfois du sédiment purulent, et quelques jours après, elle devenait complètement limpide sans la moindre trace d'éléments pathologiques ; à peine un peu d'albumine, réaction acide.
Le 14 septembre, on mit le rein à découvert par une incision parallèle au rebord costal; on aperçut alors dans le tiers supérieur de l'organe une tumeur manifestement fluctuante, qui fut largement incisée. Il s'écoula une certaine quantité de liquide purulent, après quoi l'exploration digitale de la plaie fit reconnaître l'exislence d'un calcul de la grosseur d'une noix, qui fut facilement extrait. On enleva encore d'autres petits calculs plus petits, et de petits abcès, situés dans l'épaisseur du rein, ayant été ouverts, le tout fut converti en une cavité unique. On acheva la toilette de l'organe en excisant les parties jusque dans le tissu sain : et en raclant les cavités abcédées avec la cuillère, les ciseaux et les pinces : on termina en maintenant la plaie ouverte par les sutures à la peau. On avait enleoé environ le tiers de l'organe.
Les suites opératoires furent très favorables : la malade pouvait se lever au bout de trois jours. Il ne s'écoula jamais une seule goutte d'urine par la plaie : pendant quelques jours, l'urine contenait encore des traces de pus, mais déjà il n'en existait plus au bout de la 5'^ semaine. Dans le courant du mois suivant elle expulsa encore quelques petits calculs.
Obs. XVIII. — Pyélite calculeuse. — Pyélotomie. — Suture du bassinet. Morl au 15'' jour (1888) (Due à l'obligeance de mon maître, .M. Poirier). — Jeune femme de 27 ans, italienne, fille de goutteux, a été soignée pendant 5 ans par M. Horteloup pour cystite. Elle a pour cette affection subi à plusieurs reprises la dilatation du col. Je l'examine et constate que le rein droit est tuméfié et très mobile, il semble aussi, que l'uretère exploré par le toucher vaginal présente une notable augmentation de volume avec une sensibilité exagérée.
Je propose une opération; elle est refusée La malade va passer l'hiver à Nice. Elle revient au printemps, amaigrie, rendant du pus avec les urines, souffrant atrocement et demandant une opération. Je fais entrer la malade à la maison de santé du Df Doléris, et avec l'aide de mon collègue et ami Tuflier, je lui pratique dans un premier temps la cystolomie sus-pubienne. Les douleurs cessent immédiatement : huit ou dix jours après, je procède à la néphrotomie avec la collaboration de Tuflier et l'assistance de mon ami Desnos. Incision lombaire : le rein est mis à nu, l'exploration avec le doigt nous montre que le rein a gardé son volume et sa consistance. Le bassinet est distendu par plusieurs calculs, une incision verticale de 4 cent, environ est faite sur la face postérieure, les deux lèvres du bassinet sont maintenues écartées par deux fils. Avec une pince, je recueille très aisément une demi-douzaine de calculs à facettes ayant la forme de pyramides prismatiques et triangulaires. Enfin, deux calculs plus petits, sont détachés sans trop de peine des calices dans lesquels ils étaient implantés.
Nous explorons une dernière fois la plaie, bien détergée par un jet de liquide et le résultat de l'inspection est tel, que, sur le conseil de Tuffier, nous faisons
la suture immédiate du bassinet, avec 4 points de catgut. Suture des masses musculaires au catgut, et de la peau au crin de Florence. Drainage de la partie inférieure de la plaie, qui a été au préalable saturée d'iodoforme. Les suites immédiates furent heureuses, la température ne s éleva pas. La quantité des urines fut égale à la quantité rendue les jours précédents.
Cependant les urines du premier jour furent mélangées de sang : les urines du lendemain n'ont plus qu'une légère teinte. Dès le lendemain, elles étaient normales, mais la malade dont la température ne s'élevait pas, refusait toute nourriture et avait du délire.
Vers le 7^ jour, les points de suture et le drain furent enlevés. La réunion sembla parfaite. Après l'ablation du drain, deux ou trois gouttes d'un liquide rougeâtre, purulent s'écoulèrent.
Vers le 10= jour, on vint me cherccher en toute hâte ; la température de la malade s'était brusquement élevée à]40o, et un délire violent est survenu. Elle a vomi à plusieurs reprises un liquide noirâtre. Cet état persiste pendant 48 heures et plus.
;La quantité des urines diminue progressivement et la mort survient vers le 15<= jour après l'opération.
A. — Néphrolithotomies pratiquées sur reins sains et de dimensions normales.
1. — MORRfS. Brit. M. J., 1880. — F., 26 ans. Calcul du rein droit. Incision lombaire. Incision du rein. Pas de suture du rein. Guérison avec persistance pendant un an d'une fistule urinaire et purulente.
2. — Morris. The Lancet, 7 mars 1885. — H., 24 ans. Calcul à gauche. Incision de face postérieure du rein : pas de suture du rein. Guérison : listule pendant un mois.
3. — Morris. Brit. M. ,/., 1888. — H., 21 ans. Calcul à gauche. Déchirure de la substance rénale. Guérison : fistule pendant une semaine.
4. — Bennett May. Birmingham Med. Rev., décembre 1885. — H., 20 ans. Calcul à droite. Incision du rein. Tamponnement du rein avec de la gaze. Pyohémie, mort.
5. — Bennet May. Loc. cit. — H., 25 ans. Calcul à droite. Incision du rein. Pas de suture rénale. Guérison.
6. — Bennett May. The Lancet, 1883. — H., 34 ans. Calcul à gauche. Incision du rein, pas de suture, fistule dure 21 jours. Guérison.
7. — Mac Lane Tiffany. Médical News, 23 mai 1886. — H., 36 ans. Calcul à droite. Incision du rein. Drainage du rein. Guérison.
8. — Chiene. Brit. Med. J., 1885. — H., 29 ans. Calcul à droite. Déchirure du rein aminci au niveau du calcul. Drainage rénal. Guérison.
9. — DiCKiNsON. Brit. Med. J., mai 1885.— H., 19 ans. Calcul à droite. Incision du rein. Guérison.
10. — Edmond Owen. Brit. Med. ./., octobre 1885. — H., 19 ans. Calcul à
gauche. Section du rein. Drainage sans suture du rein. Guérison complète au bout de 2 mois 1/2.
11. — PiCKERiNG. Brit. M. J., novembre 1886, et in Th. Récamier. — Calcul à droite. Déchirure du rein. Drainage et suture de la plaie. Guérison sans fistule.
12. — Kendal Francks. Brit. M. J., 1885. — F., 24 ans. Calcul à droite. lucision du rein. Tamponnement du rein avec gaze phéniquée. Guérison après six semaines de fistule.
13. — Kendal Francks. Loc. cit. — H., 28 ans. Calcul à gauche. Inci sion du rein jusqu'au bassinet. Guérison.
14. — BuTLiN. Clin. Soc. of London, 1882. — H., 20 ans. Calcul à droite. Déchirure avec le doigt du tissu rénal. Guérison.
15. — Wright. Brit. M. J.,1886, p. 823. — H., 28 ans. Calcul à droile. Incision du rein. Fistule de 12 jours. Guérison.
16. — Le Dentu. Maladies chirurgicales des reins, p. 645. — H., 40 ans. Calcul à gauche. Incision du bord convexe. Sutures, fistule urinaire pendant un mois. Guérison.
17. — Le Dentu. Loc. cit., p. 812. — H., 48 ans. Calcul à droite. Incision du bord convexe. Sutures au catgut : réunion immédiate du rein.
18. — Keetley. Brit. M. J., 18 janv. 1890. — H., 44 ans. Calcul à droile. Incision du rein : pas de fistule. Guérison.
19. — Israël. Soc. méd. Berlin, février 1890 et Aft-rcredi médical, 26 février. — Incision du rein au niveau du bord convexe : suture du rein. Pas (le fistule. Guérison.
29. — BiRKELEY HiLL. The Lancet, 1888. — H., 27 ans. Calcul à gauche. Incision du rein au niveau d'un calice. Fistule. Calculs laissés. Néphrecloniie.
21. — RiCKMANN GODLEE. The Practitioner, 1887. — H., 30 ans. Calcul à droite. Incision de face postérieure du rein : guérison sans fistule.
22. — Page. Bull, méd., 1888. — H., 22 ans. Calcul à gauche. Incision du rein. Pas de suture. Guérison.
23. — Parks. New-York, Med. J., 1888. — Calcul à gaucho. Incision du rein. Suture. Guérison sans fistule.
24. — Jacobson. Brit. M. J., 30 March. 1889, p. 712. — H., 58 ans. Calcul à gauche. Incision du rein, Suture : pas de fistule. Guérison.
25. — Morris. Clin. Soc. of London, 5 février 1887. - H., 42 ans. Calcul rénal adroite. Incision du rein. Pas de fistule. Guérison.
26. — Shepherd. Annales of Surgery, 1889. — H., 19 ans. Calcul à gauche. Incision du rein. Pas de suture ; fistule jusqu'au 18'= jour. Guérison.
27. — Page. Êdinb. Med. J., 1887, p. 789. — IL, 15 ans. Calcul à droite. Incision de substance rénale. Pas de suture. Drainage. Guérison sans fistule.
B. — Pyélotomies pour calculs dans un rein sain.
1. — Lauenstein. Berl. kliyi. Woch., 25 mai 1886. — H., 30 ans. Calcul à gauche. Incision du hassinet. Pas de suture. Guérison sans fistule.
2. — Symond. Tlie Lancet, 7 mars 1885. — H., 50 ans. Calcul à gauclie. Calcul à l'origine de l'uretère, opération par le bassinet. Guérison.
3. — Anderson. Med. Times, 31 mai 1884. — H., 28 ans. Calcul à droite. Incision du bassinet. Ecoulement d'urine pendant 8 jours. Guérison.
4. — KUESTER 15" cong. des chir. allemands, 1885. — F., Calcul à gauche. Incision du bassinet. Pas de suture. Guérison.
5. — Marcus Beck. Clin. Soc. of Lond., 1882. — H., 19 ans. Calcul à gauche. Incision du bassinet. Fistule urinaire pendant 3 mois. Guérison.
6. — PiCK. The Lancet, 9 janv. 1888. — H., 23 ans. Calcul à gauche. Incision du bassinet. Persistance d'une fistule. Mort de tuberculose au bout de 4 mois.
7. — Mac Cosh. New-York M. J., 14 avril 1886. — F., 28 ans. Calcul à 'droite. Incision du bassinet. Drainage du bassinet. La fistule est fermée en 12 jours.
8. — Herczel. Wienei' Mediz. Wocli., 17 décembre 1887, p. 1062. — • F., 23 ans. Calcul à gauche. Incision et suture du bassinet par quatre points de suture. Guérison en 8 jours.
9. — Herczel. Loc. cit. — H., 17 ans. Calcul à droite. Incision et suture du bassinet. Fistule urinaire Guérison rapide.
10. — Clément Lucas. Clin. Soc. of London, 1885. — F., Calcul à gauche. Incision du bassinet. Le rein droit avait été enlevé antérieurement.
11. — RiCKMANN Godlee. TliB Practilioner , 1887. — H., 24 ans. Calcul à droite. Incision du bassinet. Exploration négative. Calcul expulsé quelques jours plus tard. Guérison en trois semaines.
12. — Hyernaux. Bull. Ac. Belgique, 1888. — F., .30 ans. Calcul à droite. Incision du bassinet. Suture. Guérison en 8 jours.
13. — Poirier. — F., jeune. Calculs à droite. Incision du bassinet. Extraction de calculs. Suture du bassinet. Mort au 15e jour, sans fistule.
Néphrolithotomiessur des reins abcédés (pyélonéphrites suppurées, pyonéphroses) postérieures à 1886.
1. — Morris. Ann. of Siinjenj, t. V, 1887, p. 300. - IL, 43 ans. Pyclonéphrite suppurée calculeuse à droite. Iiu'is.ion lonibain;. Ablalion de 2 calculs. P'islule encore 18 mois après.
2. — Lauenstein. Deutsch. med. Woch., 1887, no 26, p. 568.— H., 31 ans. Pyélonéphrite suppurée à droite. Incision lombaire : le rein gauche avait été incisé antérieurement. Mort par blessure du côlon.
3. — Chavasse. The Lancet. 1887. — F., '22 aas. Pyonéphrose à droile. Incision lorabaii-e. Morte de choc.
4. — Stone Croft. Tke Lancet, 1887. — F., 38 ans. Pyonéphrose à droite. Pus et calcul dans le rein. Guérison. Fistule.
5. — Kendal Francks. Brit. méd. J., 1888.— H., 38 ans. Pyonéphrose calculeuse. Incision lombaire. Guérison sans fistule.
6. — Morris. The Lancet, juin 1888. — H., 34 ans. Pyélonéphrite calculeuse à gauche. Incision lombaire. Suture du rein à la paroi. Drainage. Un seul calcul urique. Fistule fermée 6 semaines après.
7. — Morris. Loc. cit., obs. III. — Pyonéphrose droite. Incision du rein sacculé. Calculs laissés et plus tard enlevés. Guérison.
8. — Morris. Loc. cit., obs. IV. — F., 21 ans. Pyonéphrose droite. Extraction d'un gros calcul. Drainage et lavage du rein. Fistules.
9. — Le Dentu, p. 391. — H., 30 ans. Pyonéphrose à gauche. Incision des parties molles au galvanocautère. Abcès périnéphrétique. Extraction à travers l'incision du rein du calcul du bassinet. Drainage. Fistule persiste. Mort à longue échéance.
10. — Crawford Renton. Soc. clin. Glasgow, janvier 1890. — H., 30 ans. Pyélonéphrolithotomie à droile ; extraction d'un calcul. Fistule.
11. — Morris. The Lancet, février 1890. — F., 40 ans. Rein suppuré avec 200 petits calculs. Mort de shock et d'anurie partielle.
12. — DuBREuiLH. Gaz. hebd. Montpellier, janvier 1889. — H., 43 ans. Pyonéphrose calculeuse, néphrotomie lombaire, listule persiste.
13. — Chavasse. The Lancet, 1886. — H., 27 ans. Pyonéphrose calculeuse, néphrotomie; mort de choc.
14. — Lange. 16" cong. des chir. allem., Berlin, avril 1887. — H. Pyonéphrose. Ablation d'un calcul. Accidents d'anurie. Opération de l'autre côté. Extraction d'un gravier de l'uretère. Guérison.
15. — Shepherd. Med. News, 23 octobre 1887. — H., 26 ans. Pyélite calculeuse. Pas de calculs dans le rein, Mort à cinq mois de septicémie. Abcès multiples du rein avec calculs.
16. — Chavasse. The Lancet, 1887. — H., 31 ans. Pyonéphrose. Mort de septicémie.
17. — Morris. J. of Amer. Ass., avril 1887. — H., 28 ans. Pyonéphrose. Extraction de calculs phosphatiques. Fistule.
18. — Morris. Loc. cit. — H. Pyonéphrose calculeuse. Petites concrétions dans le rein. Mort par septicémie.
19. — Lange. New-York M. J., 26 février 1887. — Pyonéphrose calculeuse. Guérison.
20. Lange. New-York M. J., janvier 1888. — H., Pyélile calculeuse. Rein suppuré: dans une poche, un calcul. Fistule.
21. — Francks. Bril. M. J., 1888.— F., 34 ans. Pyonéphrose cale. Guérison.
22. — Jenner Verall. Lancet., feb. 1888. — F., 34 ans. Pyonéphrose. Ablation de calculs à deux reprises différentes. Guérison.
23. — Le Dentu. Affect. chir. des reins, 1889. — F., 26 ans. Pyoné phrose calculeuse et fistule. Extraction d'un calcul. Guérison en 6 semaines.
24. — Le Dentu. Loc. cit. — H., 60 ans. Pyonéplirose calculeuse à gauche. Extraction d'un calcul baignant dans le pus. Mort de septicémie.
25. — Le Dentu. Loc. cit. — H., 42 ans. Pyélite on abcès périnéphrélique. Rein suppuré avec deux calculs. Guérison.
26. — GuYON. Ann. org. rjén.-urin., 1887. — H., 40 ans. Pyoïiéphrose calculeuse. Calculs laissés. Mort de tuberculose pulmonaire.
27. — Hayes Agnew. Med. News, 4 janvier 1888. H., 58 ans. Pyélonéphrite suppurée calculeuse à gauche. Incision du bassinet très dilaté: extraction d'uu calcul : drainage du bassinet : pas de fistule.
28. — IMLACH. Drit. M. J., 1889, p. 1225. IL, 26 ans, Pyonéphrosc calculeuse. Incision du bassinet. Nombreux calculs. Drainage du bassinet. Fistule reste deux ans.
29. — Imlach. Loc. cit. — H., 31 ans. Pyonéphrose calculeuse droite. Incision du bord cortical du rein : 5 calculs uriques. Drainage. Pas de fistule.
30. — Imlach. Loc. cit. — F., 48 ans. Pyélonéphrite calculeuse. Incision du bassinet. Extraction de 3 calculs uriques, dont un à l'entrée de l'uretère. Fistule.
31. — Imlach. Loc. cit. — F., 27 ans. Pyonéphrose cale, droite. Incision de la tumeur au point saillant à droite de l'ombilic. Pus et calculs. Drainage.- Pas de listules.
32. — Hendley. Brit. M. J., 1889. — F., 27 ans. Pyonéphrose calculeuse gauche. Incision du rein. Pierre dans le bassinet. Drainage. Guérison.
33. — RiCKMANN Godlee. Practitioner, oclobre 1G87. — F., 30 ans. Pyonéphrose gauche. Incision rénale. Deux petits calculs. Fistule.
34. — RiCKMANN Godlee. Loc. cit. — F., 33 ans. Pyonéphrose à gauche. Incision rénale verticale. Extraction de calculs. Fistule. Néphrectomie secondaire. Calculs laissés.
35. — Batut. Marseille médical, 1889. — IL, 37 ans. Pyonéphrose calculeuse. Néphrotomie. Fistule. Mort un an après.
36. — Herczel. Wiener. Med. Woch., 1889. — F., 27 ans. Pyonéphrose droite. Incision du bassinet. Fistule. Néphreclonaie secondaire. Calculs laissés.
37. — KOLACZECK. Deutsch. Mediz. Woch., 1890. — H., 51 ans. Pyonéphrose calculeuse. Persistance de fistule. Néphrectomie secondaire deux ans après.
38. — Steavenson et Butler-Smith. Brit. Med. J., 1889 — F., Hydronéphrose calculeuse. Extraction de calculs ; évacuation de licpiide urinaire Mort d'hémorrhagie au septième jour.
39. — KiHMissON. In Th. Bureau, obs. XII. — F., 25 ans. Pyonéphrose à droite. Fixation de la plaie vénale aux lèvres de la plaie par deux points de suture et deux gros drains, fixés au tissu même du rein. Fistule purniente.
40. — PÉRiER. In Th. Bureau, obs. XVIII. — F., 29 ans. Pyélonéphrite suppurée calculeuse à droite. Fistule purulente persiste. Néphrectomie secondaire.
41. — GuYONet TuFFiER. Iti Th. Bureau, obs. XVII. — H., 66 ans. Pyonéphrose calculeiise droite. Persistance de listule urinaire. Plus tard, extirpation du trajet iistuleux et réunion du rein. Guérison. Mort 3 mois après de pneumonie.
D. — Néphrectomies primitives postérieures à 1886.
1. —Terrier. Soc. anat., février 1887. — F., 47 ans Pyonéphrose Calcula gauche. Transpéritonéale : incision médiane : drainage : un calcul oblitérait l'uretère : Guérison.
2. — KUMMEL. Deuts. med. Woch., 1890. — F., 40 ans. Pyélonéphrite calculeuse suppurée. Néphrectomie partielle, jamais d'écoulement d'urine par la plaie : ultérieurement expulsion spontanée de petits calculs. Guérison.
. 3. — Marc Sée. Soc. anat., juillet 1887. — F., 33 ans. Pyonéphrose droite : néphrectomie lombaire. Guérison.
4. — Antona. Gazzetta degli ospitali, mars 1890. — H., hydronéphrose calculeuse à gauche. Méthode abdominale extrapéritonéale. Incision latérale. Décortication difficile. Guérison.
5. — Reclus. Obs XVI. — F., 48 ans, Pyonéphrose droite. Voie transpéritonéale. Guérison.
6. — MoNOD. Ann. génit, urin., 1889. — F., 44 ans. Pyonéphrose, néphrectomie lombaire. Mort d'insuffisance rénale.
7. — MoTY. Obs. XV. — H., 40 ans. Calcul rénal. Rein atrophié avec un petit calcul dans un calice. Néphrite lombaire. Mort d'anurie.
8. Le Dentu. Loc. cit., p. 225. — H., 39 ans. Pyélite calculeuse à gauche. Néphrite lombaire : l'autre rein est calculeux aussi. Guérison après plusieurs opérations.
9. — Howard Marsh. Soc. clin, of Lond., 1887. — H., 25 ans. l'yélite calculeuse. Rein atrophié et mobile. Incision de Williet. Guérison.
E. — Interventions dans l'anurie calculeuse et les calculs de l'uretère.
1. — MoLLiÈFŒ. Lî/on médical, 15 février 1886. — F., 60 ans. Coliques anciennes à gauche. Anurie après coliques droites. Au 5^ jour ponction au thermocautère du bassinet à travers le rein. Flots d'urine s'échappent. Drainage. Cessation de l'anurie. Mort au 3^ jour.
2. — Israël. Berl. hlin. Woch., 1886, p. 870. — F., 50 ans. Anurie de 6 jours à la suite de coliques néphrétiques. Incision lombaire. Uretère contient à son arrivée au bassinet un petit calcul, qui est enlevé après incision du bassinet. Un autre calcul existe dans l'uretère au-dessous du collet: il est refoulé dans le bassinet et extrait. Drainage du bassinet. Guérison : la fistule existe encore un mois après opération.
3. — Israël. Deutsch. niediz. Wocli., 1888, n» 1, p. 47. — H., 49 ans. Anurie calculeiise de 5 jours au cours d'une colique néphrétique. Incision du bassinet, qui contient un calcul oblitérant l'orilice supérieur de l'uretère. Un autre calcul est dans l'urelcre à 10 centim. plus bas; il est ramené dans le bassinet et enlevé. Pas de suture : mort au 9e jour.
4. — Ralfe et GODLEE. Brit. M. J., 1889, t. I, p. 474. — F., 2Gans. Anurie de 53 heures après colique gauche. Coliques anciennes à droite. Incision lombaire. Un calcul est senti dans l'uretère au-dessous du rein. Incision de l'uretère attiré dans la plaie. Ecoulement d'urine par la plaie. Quelques semaines après, incision du rein droit. Quelques graviers. Rien dans l'uretère.
5. — Bardenheuer, cité par Weis. Ann. génit.-urin., 1885. — H. Anurie complète. Incision lombaire. Un calcul est trouvé dans l'uretère près du bassinet. Ouverture de l'uretère et extraction du calcul et par la même incision de 3 calculs du bassinet. Suture de l'uretère. Guérison.
6..— Thelen. Centralbl. f. Ghir., 1882. — F., 27 ans. Anurie de 48 heures. Incision lombaire. On sent un calcul à l'orifice inférieur de l'uretère : il est repoussé par pression dans le bassinet et extrait par une incision du bassinet. Suture du bassinet. Guérison.
7. — Clément Lucas. Th. Brodeur, p. 384. — F. Anurie de 5 jours, survenant 6 mois après une néphrectomie. Incision lombaire. Extraction d un calcul du bassinet. Ecoulement d'urine par la plaie. Guérison.
8. — Lange. Médical News, 1886. — Anurie par obsiruction de l'uretère droit, deux mois après une néphrolithotomie à gauche pour calculs. A travers le rein, introduction du doigt jusqu'à l'entrée de l'uretère : ablation d'un calcul et cathétérisme rétrograde de l'uretère. Guérison.
9. — Lucas-Championnière. France médicale, 1888. — F., 42 ans. Anurie de 13 jours par obstruction d'uretère gauche. Incision du rein au thermocautère. Pas de calculs. Drainage du rein. Plus tard, expulsion spontanée d'un calcul. Guérison.
10. — Parker, Royal med. and. surg Soc. Lond., 1887. — H., 13 ans. Anurie complète. Incision lombaire droite. Mort d'urémie. Rein gauche déso''ganisé Rein droit calculeux : un petit gravier dans uretère droit.
H. — Kirkham. The Lancet, 1889. — II..., 58 ans. Anurie de 5 jours. On sent un calcul dans l'uretère un peu au-dessous du point où celui-ci croise l'iliaque externe. Incision de l'uretère et extraction du calcul. Suture de l'uretère : drainage : émission régulière d'urine. Guérison.
12. — ToRREY. Amène. J. of the med. Se, 1889.— F., 43 ans. Signes d'urémie au cours d'une pyonéphrose à gauche. Incision du rein .- on sent un calcul à l'embouchure de l'uretère. Extraction par déchirure . Drainage du rein et du bassinet. Pas de fistule. Guérison.
13. — Rickmann Godlee. The Praclitioner, 1887. — H. Abcès et fistule lombaire. Ouverture de la fistule ; en explorant l'uretère, on le trouve oblitéré près de la crête iliaque par un calcul. Incision et extraction. Amélioration.
14. — Morris. Amer. J. of the med. Se, 1884. — F., 55 ans. Coliques rénales gauches. Anurie incomplète, fièvre complète. Incision à travers la vessie,
Au niveau du point induré, et extraction incomplète d'un calcul. Mort d'anurie persistante au bout de trois jours.
15. — Ceci. Riforma medic, 1887. — Anurie. Incision de l'uretère par le rectum et extraction d'un calcul. Guérison.
16. — TwYNAM. Royal med. and Surg. Soc, 1890. — H. Douleur dans le flanc gauche. Incision exploratrice dans le rein de l'uretère de ce côté. Dans l'uretère droit, on sent un calcul à 5 centim. de la vessie. Dix-huit jours après, nouvelle opération : incision de la ligature de l'iliaque primitive : ouverture de l'uretère droit, dans une petite étendue et extraction d'un calcul. Suture de l'uretère avec de la soie fine. Trois jours seulement, l'urine s'écoule par la plaie ; puis tout cesse. Guérison complète.
17. — CuLLiNGWORTH, Cité par Israël. — Anurie. Incision abdominale. Calcul d'uretère près de la vessie. Urétérotomie : réunion. Mort malgré perméabilité de l'uretère.
18. — Bergmann. Berl. Klin. Woch., 1887. — Anurie complète. Incision du bassinet. Calcul à 6 centim. Dans l'uretère, extraction par refoulement jusque dans le bassinet. Guérison.
