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tion, il a quitté le champ d'un plus fort grossissement. L'objectif à immersion est indispensable pour l'étude complète des caractères morphologiques de chaque élément.

L'outillage le meilleur est une trousse de trois objectifs Leitz : un n° 4, un n° 7, enfin un objectif à immer- Sion à 1/12.

Numération. — Dans les cas où chaque variété de cellules est facile à déterminer, il est bon d'établir le pourcentage par le procédé de numération suivant : dans une série de champs microscopiques, on compte le nombre d'unités de chaque sorte d'éléments figurés jusqu'à ce que la somme de tous les éléments comptés se chiffre 100 ; on a ainsi la proportion pour 100 de chaque espèce de cellules. Dans la pratique ordinaire, on a intérêt à établir cette proportion sur 4 ou 500 unités.

Etude des éléments. — L'absence d'éléments cellulaires à été notée un certain nombre de fois dans les examens cytologiques et cette constatation a pu devenir le point de départ de quelques erreurs. Car deux interprétations sont possibles : le liquide est normal ou bien il est pathologique. Par exemple le liquide céphalorachidien d’un sujet sain, la plupart des auteurs ladmettent à Paris (Widal, Sicard et Ravaut) comme à Lyon, ne renferme aucun élément figuré (pour Lewkowicz cependant, en ces mèmes conditions, on y trouve toujours quelques lymphocytes). Or, en cas d'épanchement pathologique sous-arachnoïdien sans

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éléments figurés, la cytologie peut faire dévier le diagnostic. De telles circonstances se sont présentées

MM. Jules Courmont et Montagard, le 23 mai 1902, communiquaient à la Société médicale des hôpitaux de Lyon, un cas de méningite tuberculeuse, confirmée par l’autopsie et l’inoculation expérimentale, où la cytologie avait été négative ; çà et là quelques hématies et quelques leucocytes mononucléaires extrêmement rares : il était « impossible d'établir une formule quelconque 5.”

Dans la même séance, MM. Mollard et André exposaient l'évolution d'une méningite tuberculeuse également confirmée, à cytologie négative.

M. le médecin-major Chavigny, répétiteur à l'Ecole - du service de santé militaire, avait, quelque temps aupa- ravant, produit un cas analogue : chez un sujet de vingtdeux ans atteint de méningite tuberculeuse vérifiée pos/ mortem, la ponction de Quincke au cours de la maladie avait montré l’absence de tout élément figuré dans le liquide céphalo-rachidien

Aussi MM. Barjon et Cade admettent-ils un groupe de méningites tuberculeuses où les recherches cytologiques sont négatives.

Ces cas de cytologie négative sont d’ailleurs très exceptionnels ; les éléments qui se présentent à l'examen. sont le plus souvent des globules rouges, des leucocytes, des cellules endothiliales ; le cytologiste, comme nous le disions plus haut, n'est pas sans éprouver quelquefois de réelles difficultés à les caractériser.

I. — Globules rouges. — Les hématies de petit volume, d’une belle couleur rouge homogène (par em-

ploi de l’hématéine éosine), sans noyaux, circulaires s'ils sont vus de face, biconcaves s'ils se présentent de champ, sont très généralement distingués au premier coup d'œil. Mais à côté d'eux se rencontre parfois une forme curieuse de globules rouges : les hématies à noyaux. Chacun sait que les globules rouges des ovipares seuls sont nucléés : dans le sang humain physiologique normal, ils n'existent donc pas si ce n’est dans le sang du fœtus durant les six premiers mois de la gestation (comme d’ailleurs dans le système circulatoire de tous les embryons des vivipares). A l’état pathologique, le sang des leucémiques, de certains anémiques en renferme.

Ces hématies nucléées peuvent jusqu'à un certain point simuler des lymphocytes; on les distingue de ces derniers par les caractères suivants : 1° leur noyau est plus petit, occupe une place moins prépondérante dans le corps cellulaire ; 2° ce noyau est coloré plus vivement que celui du lymphocyte et l'absorption énergique des divers colorants fait de lui une tache éclatante au milieu de la cellule sanguine ; 3° le protoplasma périphérique présente toutes les réactions du tissu hémoglobique, tandis que le protoplasma des lymphocytes est réduit à une zone extrêmement mince, transparente et incolore.

M. Audibert signale de son côté l’écueil qui consisterait à prendre ces globules rouges nucléés pour des éosinophiles. Afin de permettre d'éviter cette erreur, il donne les signes distinctifs suivants : le volume des hématies nucléées est moindreque celui deséosinophiles : leur proloplasma est dépourvu de granulations et uni-

formément rouge ; leur noyau est intensément coloré et permet d’apercevoir un riche réseau chromatique.

Il. — Globules blanes. — Les globules blancs sont en cytologie d'un intérêt bien plus considérable : ce groupe cellulaire comprend un certain nombre de types d'aspects, de réactions, de fonctions différentes.

À. — Lymphocytes et petits mononucléaires. — Les lymphocytes, de dimensions analogues à celles des globules rouges sont caractérisés, comme nous le disions plus haut, par la prépondérance du noyau vivement teinté par les couleurs d’aniline et entouré d'une couronne protoplasmique d’une minceur extrême, mal sensible aux réactifs colorants, transparente, difficile à apercevoir. Nombre d’auteurs appellent encore ces éléments petits mononucléaires ; nous réservons ce terme à des leucocytes de faible taille, pourvus d’un seul noyau et d'un protoplasma périphérique néttement appréciable. Mais, hâtons-nous d’en convenir, la distinction entre ces deux globules est peut-être tout artificielle. En plusieurs cas, en effet, MM. Barjon et Cade, pratiquant des examens successifs d'un même épanchement ont été surpris de voir dans les formules établies chaque fois, baisser la proportion des petits mononucléaires, augmenter celle des lymphocytes, surpris de voir, en un mot, les lymphocytes se substituer aux petits mononucléaires "La chose ‘est facile à vérifier, dans les deux observations ci-dessous citées, paï la Comparaison des formules cytologiques de chaque ponction.

Ch 3

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OBSERVATION I

G... (Auguste), Saint-Augustin, n° 27. Paludisme ancien. Douleur dans le côté gauche, périsplénite.

Pendant son séjour dans le service, début brusque le 11 février 1902. Point de côté, température 39°. Epanchement pleural droit.

1e ponction le 14 février. — Liquide hémorrhagique contenant 26.000 globules rouges par millimètre cube :

Pol aUcIreeSArENR" 68 °/o Petits mononucléaires. .......... ace Grands mononudcléaires......... ASE EÉosinophiles eee nn Les

Pas de lymphocytes à proprement parler, rien que des petits mononucléaires, Séro-diagnostic tuberculeux positif (P. Courmont).