SS
La partie moyenne gauche de la paroi thoracique est couverte d'une large phlyctène.
Les mains sont grièvement blessées ; nous y constatons nonseulement des brûlures superficielles qui s'élèvent jusqu'au dessus des poignets, mais encore la carbonisation complète de l'auriculaire et de l'annulaire gauches et la perte de deux phalanges au médius.
A la main droite, les brûlures sont moins profondes, elles ne dépassent pas le second degré; cependant l'articulation phalango-phalangienne de l'auriculaire a été ouverte ; le genou gauche a été fortement contusionné, et toute îa partie antérieure de la cuisse droite est brûlée au second degré, ainsi que la partie supérieure et la jambe du même côté.
Peu après l'accident, nous constatons une dépression générale avec refroidissement graduel du corps et état comateux.
5 novembre. — Pendant la nuit, une hémorrhagie assez abondante s'est produite au niveau des plaies de la main gauche. — Le matin, son agitation est extrême ; la brûlure des mains et de la cuisse a déterminé une exsudation très-abondante. La respiration est irrégulière, entrecoupée; nous n'en comptons que 16 par minute; sa température à neuf heures est de 38°,4.
Quelques instants plus tard, M. Vidrennes régularise par l'amputation les plaies contuses de l'auriculaire et de l'annulaire gauches. Les collatérales n'ont pas fourni de sang.
A midi trente, l'agitation persiste, le pouls est fréquent, petit; la température reste au même point.
A deux heures quarante-cinq minutes, le malade répond à son nom, il nous dit ne pas souffrir. En l'auscultant, nous entendons assez nettement le murmure respiratoire ; l'exsudation continue à être assez abondante. Température 38°,8, pouls 140, respiration 32 degrés.
A 7 heures, le délire persiste. Température 39 degrés , pouls 150, très-faible.
6 novembre. — Les téguments de la face sont indurés ; le délire persiste : on ne peut maintenir le malade dans son lit; il pousse des plaintes continuelles, s'agite, projette ses membres de tous les côtés; il ne cesse de parler ou plutôt dédire des mots sans suite et qu'on ne comprend souvent pas. L'exsudation
continue, mais elle est moins abondante. Température 37°, 8, pouls 156, respiration 24.
3 heures. — Il est moins agité, mais le délire continue. Il continue à gémir. Il a pris un peu de bouillon et de vin vers midi. A deux heures, il a des vomissements bilieux. Température 39°, 4, pouls petit '140, respiration 28.
Il urine abondamment ; pas de selles spontanées.
7 novembre. — Le matin, le malade est calme et répond bien aux questions qu'on lui adresse. La suppuration commence à s'établir. Hier au soir, il a pris du bouillon. Température 38°,6, respiration 24. La langue est rouge et sèche, et les dents sont fuligineuses.
Les urines du 6, examinées avec le plus grand soin par M. Rives, pharmacien major à l'hôpital militaire, ne l'enferment ni glucose, ni albumine.
3 heures. — Le malade souffre beaucoup de ses mains; il reste calme et a dormi un peu. Température 39%2, pouls 132°.
8 novembre. — Les douleurs ont fréquemment interrompu le sommeil. En l'auscultant, nous trouvons des râles dans les grosses bronches, mais dans le reste du poumon, le murmure vésiculaireest très-obscur. La constipation persiste. Température 38°, 6, pouls 100°.
3 heures. — Température 39", pouls 4 12°; on perçoit un frémissement très- marqué dans l'axillaire.
9 novembre. — La suppuration n'est pas encore franchement établie sur tous les points. Les souffrances sont moins vives. Température 39° , pouls 1 04°.
3 heures. — Le malade est allé à la selle. Il souffre beauconp de ses mains. L'intelligence est nette. Température 39° , pouls 100°.
10 novembre. — Le malade a mal dormi la nuit ; il a de la difficulté pour avaler, pour cracher. Il tousse souvent, l'expectoration est aérée et spumeuse. Température 38°,6, pouls 120° soir. La difficulté pour avaler a augmenté, il ne peut desserrer les mâchoires. Le ventre est douloureux, tendu et rénitent ; la douleur est surtout périombilicale. Température 39°, pouls 132°, très-petit, difficile à sentir même à l'humérale.
10 heures du soir. — L'excitation est excessive ; il a de vé-
ritables convulsions épileptiformes, surtout marquées dans les muscles masticateurs et de la partie postérieure du tronc. A onze heures trente-cinq, l'asphyxie s'ajoute aux. phénomènes tétaniques; la température axiliaire est de 39°,4. La mort arrive à minuit.
Autopsie. — Elle est pratiquée le 12 novembre, à neuf heures, par M. Bergougnioux.
Le cadavre porte les traces des brûlures dont nous avons donné plus haut le détail ; la roideur cadavérique est considérable. Ouverture de la cavité abdomino-thoracique.
Ce qui frappe tout d'abord, ce sont de petites hémorrhagies intramusculaires dans l'épaisseur des muscles grands droits, et près de leur insertion inférieure; ces hémorrhagies se sont produites sans doute dans les mouvements convulsifs des derniers moments. A la surface de la plèvre correspondant à la brûlure phlycténoï'de des parois thoraciques , nous trouvons une rougeur diffuse, généralisée. Il n'y a pas de liquide dans les cavités pleurales.
Le3 poumons présentent peu de particularités à signaler; à la partieantérieure, nous notons un emphysème léger interlobulaire, quelques tractus celluleux de nouvelle formation entre les lobes supérieur et moyen du poumon droit, de petites hémorrhagies miliaires à la base du lobe supérieur du même côté. En pratiquant des coupes sur le poumon , on fait sourdre une sérosité spumeuse assez abondante.
La muqueuse bronchique est rouge, arborisée.
Pour le péricarde, il n'y a rien à noter. Dans le cœur droit, nous trouvons des caillotsjaunâtres, organisés depuis longtemps, tandis que le gauche est absolument obstrué par des caillots cruoriques et par du sang noir.
La cavité péritonéale ne renferme pas de sérosité.
Le foie pèse 1 ,730 grammes et présente de petits foyers apoplectiques sur la surface convexe.
La rate, ratatinée, pèse 230 grammes ; nous y observons de nombreux infarctus dont certains ont la dimension d'une amande. Les hémorrhagies hépatiques et spléniques sont immédiatement situées sous la capsule.
Léger pointillé gastro-duodénal.
Le gros intestin est rempli de matières durcies; les vaisseaux mésentériques sont remplies de sang coagulé.
Les ganglions mésentériques sdnt rouges et volumineux.
Ouverture du crâne. Les téguments ne sont pas infiltrés ; ils sont pâles, privés de sang, comme anémiés. Les os sont bleus, sans injection.
La dure-mère est plissée, comme trop grande pour le cerveau qu'elle contient. Il n'y a pas de liquide céphalo-rachidien, Le cerveau est très-pâle, anémique; il n'y a pas de liquide dans ses ventricules. Les résultats de l'examen microscopique sont négatifs; il n'y a qu'à faire remarquer la sécheresse et l'anémie des tissus.
Le genou gauche qui avait été contusionné ayant été ouvert, nous avons trouvé la capsule articulaire remplie de sérosité rougeâtre.
Obs. 125. — Larges brûlures phlycténoïdes produites par la déflagration de la poudre. Tétanos. Mort dix jours après l'accident. Autopsie.
Martin, soldat au 18e d'artillerie, a été très-largement brûlé dans l'explosion qui eut lieu à l'Arsenal, le 4 novembre.
Transporté à l'hôpital peu après l'accident, nous constatons sur lui les brûlures suivantes qui ne dépassent pas généralement le second degré. Toute la face jusqu'aux oreilles inclusivement est noircie par la poudre qui s'est incrustée dans la couche superficielle de l'épiderme; le cuir chevelu a été protégé par les cheveux. La surface dorsale des deux mains est également noire et brûlée; la portion palmaire a peu souffert; la brûlure remonte jusqu'à 2 ou 3 centimètres au-dessus du poignet. La droite a eu plus à souffrir que la gauche.
Le genou droit est brûlé sur une étendue de quatre travers de doigt environ ; du côté gauche, la partie supérieure de le jambe est atteinte dans la partie postérieure, externe et antérieure ; la brûlure remonte vers la cuisse jusqu'à une hauteur de 12 centimètres environ à la partie antéro-externe.
Toutes les blessures furent immédiatement pansées au coton.
5 novembre. — L'exsudation a été peu abondante ; la nuit a été assez calme. Les parties du visage qui n'ont pu être recou-
vertes d'ouate sont indurées, comme atteintes du sclérème, et froides au toucher. La voix du blessé est faible; il est calme, dit ne pas souffrir et n'avoir pas dormi la nuit. Nous comptons 28 respirations et une température de 37°, 4.
Une heure quinze, température A. 38°, 9. — Deux heures quarante, température 38°, 2, pouls 124°, respiration 32. Il ne répond pas aux questions qu'on lui adresse; la langue est blanche, l'haleine fétide.
Sept heures trente, calme, réponses nettes, ne souffre que des mains. Respiration régulière ; le murmure respiratoire est normal. Température '37°, 4, pouls 120°, respiration 20.
6 novembre. — Exsudation très-peu abondante. Il a pris hier soir du bouillon, n'a pas eu de délire la nuit, a uriné plusieurs fois copieusement. Il reste inerte pendant qu'on l'examine, couché dans le décubitus latéral droit. Température 37°, 2 , pouls 100, très-faible; respiration 20.
Quatre heures. — Il reste dans un état soporeux, dont il est difficile de le faire sortir. L'exsudation devient très-odorante. Nous constatons une grande tension, très-douloureuse clans les téguments de l'avant-bras. Au visage, les lèvres sont tendues, sèches, froides. Température 38°, 4, pouls 96°, plus plein; respiration 28.
Le nez est aussi extrêmement gonflé, obstrué par des mucosités qui gênent beaucoup le malade qui ne peut se moucher.
7 novembre. La nuit a été calme ; il est resté constamment couché dans le décubitus latéral droit. La suppuration commence à s'établir. Température 38°, 4, pouls 76°, plein; respiration 24, calme et régulière. Nous connaissons le résultat de l'analyse des urines rendues par le malade le 5 novembre. M. Rives, qui a fait l'analyse quantitative, a trouvé 1 gr. 35 par litre.
Soir. — Même état. En auscultant le malade, en arrière et à gauche, vers la partie inférieure duscapulum, nous ne percevons pas le murmure respiratoire; à la percussion, on constate qu'il y a submatité. En avant, la respiration est rude. Température 39°, 2, pouls 92°.
8 novembre. — Aggravation dans l'état général. Constipation. Température 37°,6, pouls 72, faible, déprimé, sans tension.
Le pied gauche est très-gonflé au niveau delà malléole externe. Le gonflement des tissus est tel que le malade ne peut soulever ses paupières.
Soir. — La suppuration est abondante. Température 39°, 2, pouls 88.
9 novembre. — Toutes les plaies suppurent ; prostration. Température 38°, 2, pouls 100.
Soir. — La fièvre augmente. Température 39°,7, pouls 100, petit.
10 novembre. — Même état; le malade reste constamment dans le décubitus latéral dr.oit; il est difficile de le tirer pour quelques instants de son état de stupeur. On n'entend toujours pas le murmure vésiculaire en arrière et à gauche. Il mange un peu; la constipation persiste; les lavements administrés sont rendus sans provoquer d'évacuation. Température380// , pouls 80.
L'abondance de la suppuration force à changer toutes les pièces du pansement ; les manœuvres nécessaires pour cette opération sont très-douloureuses.
Soir. — Température 39°, 4, pouls 96.
11 novembre. — Nous n'avons à mentionner aujourd'hui que la suppuration abondante delà conjonctive droite et l'ulcération de la cornée du même côté. Température 38°, 4, pouls 80.
Soir. — Température 39", pouls 84.
12 novembre. — L'état général est très-grave ; la suppuration est très-abondante. Aujourd'hui, la température qui avait été si douce jusqu'ici s'abaisse notablement; un vent d'ouest assez intense souffle depuis hier; ce matin, à l'heure de la visite, les fenêtres ont été ouvertes ass:;z longtemps, et il s'est établi un vent S.-E. assez violent. Température 37, pouls 84°. Température 37°, pouls 84°.
Soir. Depuis quelques heures le malade ne peut avaler ; il est pris de tétanos à forme dysphagique; il n'y a pas constriction des muscl-es des mâchoires , mais nous constatons l'envahissement des muscles de la région cervico-dorsale. Le malade souffre beaucoup. On lui administre une potion de chloral. Température 39°,4, pouls 88°.
13 novembre. — Insomnie. Le malade n'a cessé de gémir et de se plaindre. La roideur du cou et du dos a augmenté ; les
I bras se rendissent également. La respiration devient irrégulière, I précipitée. Le ventre est dur et déprimé. Les pulsations ont ; augmenté de fréquence après la contre-visite d'hier. Tempéraiture 38°, pouls 106°.
A midi, les accès convulsifs se succèdent avec rapidité ; la i respiration est embarrassée, l'asphyxie commence.
3 heures. — Les cris et les plaintes, à chaque attaque convul- •sive, sont tels qu'il faut le soustraire à la vue des autres malai des ; il est en ce moment en pleine agonie. Température 40°, 2, I pouls 180°.
A trois heures quarante, enfin, la mort arrive pendant une 'violente convulsion. A ce moment, le thermomètre marque i dans l'aisselle 40°, 4.
Ayant laissé, après la mort, le thermomètre dans l'aisselle idroite, nous notons successivement les températures suivantes:
Trois heures quarante-cinq. — Température 41°.
Trois heures cinquante-deux. — Température 41°, 3.
Quatre heures trois. — Température 41°,4.
Quatre heures quinze. — Température 41°, 2.
Autopsie. — Elle est pratiquée le 15 novembre, à neuf heures du matin.
Rigidité cadavérique.
A la face, sur les mains et sur les cuisses et la jambe, les brûlures ont des profondeurs variables, mais ne dépassent pas le troisième degré. Les lésions microscopiques nous ont démontré que, dans les téguments, il n'y a eu qu'une infiltration considérable de sérosité, par suite de la congestion de ces parties ; nulle part nous n'avons rencontré d'abcès intra- dermiques ; le décollement de l'épiderme a été complet, et la suppuration s'est produite au-dessous de lui, à la surface du corps muqueux, ou dans le derme, suivant le degré de la brûlure.
Point de lymphangite ni de bubon ; le mal est resté superficiel.
Ouverture de la cavité abdomino-thoracique.
Peu de sérosité dans le péricarde. Quelques ecchymoses sur la surface du ventricule droit, au niveau des vaisseaux coronaires. Caillot fibrineux, jaunâtre, dans le cœur droit ; le cœur gauche est vide, ferme et dur.
Pas de liquide dans la plèvre; pas d'injection pleurale. En avant, les poumons ont une couleur hortensia. Vers le sommet du poumon droit, adhérences anciennes ; à la base, exsudât gélatineux; il est crépitant, rouge, noir en arrière. Dans le poumon gauche, vaste raptus hémorrhagique à la partie postérieure du lobe moyen.
Foie; il pèse 1,900 grammes; rien à noter dansle parenchyme, mais on trouve de nombreuses plaques graisseuses à la surface du petit lobe. Rate 305 grammes , pas d'ecchymoses. — Rien au duodénum. Reins congestionnés.
Ouverture du crâne. Les cheveux ont préservé les téguments qui ne sont pas infiltrés.
Peu d'injection des méninges cérébrales. Le cerveau étant enlevé de la boîte crânienne, nous constatons vers la protubérance une exsudation plastique qui devient surtout considérable vers la scissure de Sylvius, du côté gauche. L'exsudat est moins épais sur la convexité.
La substance cérébrale est très-notablement injectée, et sur les coupes le piqueté hémorrhagique très-évident; du sang noir s'exprime des vaisseaux sur les surfaces de section. Rien dans les ventricules.
Rien de notable dans les méninges rachidiennes à la partie postérieure; mais, au niveau du renflement brachial, nous trouvons sous la pie-mère un exsudât louche de couleur jaunâtre; nous rencontrons ce môme exsudât en avant des plexus veineux de la partie postérieure du canal rachidien sur une étendue de 12 centimètres environ.
Dans la moelle rien d'apparent à l'œil nu ; elle n'est -point diffluente. L'examen histologique n'a pas été pratiqué.
(E. Tachard, de Toulouse).
: Exemples de mort rapide à la suite de contusions de l'abdomen ayant déterminé des ruptures viscérales, etc.
Obs. 126. — Mort subite dans un cas de rupture de la vessie. iFPaterson. Assoc. méd. journal, 1853. Gaz. méd., 1853.)
Il s'agit d'un homme de 45 ans, qui engagé dans une rixe jkomba sous son adversaire; frappé violemment à la partie inférieure de l'abdomen, il mourut tout à coup.
Autopsie. Cerveau sain ; cœur intact, distendu par du sang nnoir coagulé. L'abdomen paraissait exempt de toute lésion. En pherchant à dégager le péritoine du bassin, M. Paterson laissa sson doigt s'engager dans la vessie. La fente par laquelle il avait jpénétré était longue de près de 2 pouces et occupait le côté gauche du corps de ce viscère. Le péritoine était sain, et il n'y pavait qu'une once environ d'urine épanchée dans le tissu cel- Uulaire.
Obs. 127. — Perforation du duodénum; mort subite. (Fletcher. pAssoc. med. journal, 1854 )
Le 9 juin, M. Fletcher fut appelé dans un hôtel pour voir un Wiomme qu'il trouva mort à son arrivée. Cet homme était arrivé wers midi et s'était fait servir un verre de bière et de porter imèlés, puis s'était mis à lire lesjournaux. 11 se plaignit bientôt [dde malaise et plaça sa main sur la région épigastrique, où il (éprouvait de la douleur. Il resta quelque temps ainsi. A une hheure et demie environ, il parut dormir; comme il continuait à sgarder la même positon, et que sa figure était pâle, les perssonnes de la maison se déterminèrent à le réveiller, elles le (trouvèrent froid et presque sans vie. C'est alors qu'on envoya (chercher M. Fletcher. Une personne qui avait passé la nuit précédente avec cet homme, dit qu'il paraissait bien se porter, sauf uune légère douleur dans le ventre dont il se plaignait, et le, matin iil avait pris un peu d'eau-de-vie.
Autopsie 46 heures après la mort. A l'ouverture de l'abdomen, on trouva que le péritoine contenait une certaine quantité d'un liquide brun noirâtre sans odeur particulière, d'une apparence huileuse à la surface. A un demi-pouce au-dessous du pylore, l'intestin présentait une large ouverture de forme ovale d'un demi-pouce de diamètre. Le péritoine qui entourait l'ouverture était un peu injecté de sang, il l'était beaucoup plus à la face inférieure, au foie, ainsi qu'à la portion qui revêtait la paroi abdominale.
En ouvrant le duodénum, on trouva la muqueuse détruite en plusieurs endroits; l'ouverture était en forme d'entonnoir, à bords durs et épaissis ; peu ou presque pas d'inflammation ; le reste des intestins était sain, Estomac presque vide ; muqueuse de l'œsophage et de la bouche très-pâle. Rien au cœur ni au cerveau .
Obs. 128 et i 29. — Ruptures de l'intestin; mort rapide. (M. H. Bayard. Annales d'Hygiène etde méd. lég., 1846, p. 134.)
1° Un ouvrier, dans une querelle avec un camarade, reçoit sur une hernie scrotale qu'il avait, un coup de pied ; immédiatement après, grande pâleur, vomissements, et 18 heures après, la mort.
A l'autopsie, on trouva une rupture longitudinale de l'anse herniée qui était rentrée dans l'abdomen.
2° Un garçon de magasin, âgé de 41 ans, se trouvant dans une rue étroite et voulant éviter une charrette qui venait en sens inverse, s'efface autant qu'il peut contre la muraille en se haussant sur la pointe des pieds ; mais, malgré tout, il fut saisi entre le mur et le moyeu de la roue qui lui contusionna fortement le haut de la cuisse gauche, au niveau d'une hernie crurale. Il accusa une vive sensation de brûlure dans le ventre et mourut quelques heures après. A l'autopsie, on trouva une hernie gauche et une déchirure transversale et complète de l'iléon dont les deux bouts flottaient dans le petit bassin.
(Obs. 130. — Écrasement entre une charrette et un mur; syncope; retour à la connaissance; syncopes multiples ; pas de lésions apparentes. Mort 3 heures après. Autopsie : déchirure du foie, épanchement sanguin considérable dans l'abdomen.
« Un homme robuste, d'une trentaine d'années environ, seprormenait dans un chemin étroit du côté de Villeurbanne, lorsqu'il f fut atteint par une charrette qui le serra si violemment contre lun mur, qu'il en perdit connaissance. Revenu à lui, il ne put (cependant se relever et fut conduit à l'Hôtel-Dieu, trois heures ;au moins après l'accident, où il ne succomba que dans la soiirée, après des alternatives de syncope et de retours plus ou i moins prolongés. Aucun diagnostic ne put être posé et le len- ( demain, devant son cadavre, plusieurs chirurgiens très-autorisés i se plaisaient à faire des conjectures sur la cause de cette mort que le scalpel allait bientôt mettre en évidence.
A l'ouverture de l'abdomen, il s'écoula une grande quantité de sang veineux très-noir et très-fluide (au moins deux litres). Les viscères étaient absolument intacts, ainsi que les parois de la cavité abdominale. Le foie était déchiré en deux parties à peu près égales suivant son diamètre antéro-postérieur. Il n'était pas contusionné, mais la solution de continuité était inégale et granuleuse, comme si l'organe avait éié tiré suivant ses deux extrémités par deux forces considérables. »
Dans cette observation, que nous devons àM. Humbert Mollière, médecin des hôpitaux de Lyon, nous trouvons le choc traumatique combiné avec des lésions viscérales qui ont expliqué la mort,
La thèse de Roustan, lésions traumatiques du foie (thèse d'ag. Paris, 1875), et le livre de Gasper Médecine légale, t. II, p, 88 et suiv., contiennent une foule d'observations semblables.
Obs. 131. — Ecrasement entre deux wagons, mort 40 minutes après l'accident. Autopsie : fracture de la clavicule et de toutes les côtes d'un côté, etc.
S.... âgé de 20 ans, fut apporté le 16 février, ayant encore sa connaissance. Il raconte qu'il vient d'être écrasé] entre deux wagons, il meurt environ un quart d'heure après son admission et quarante minutes après l'accident. A l'autopsie, on constate une fracture de la clavicule droite et de toutes les côtes des deux côtés à leur réunion avec les cartilages costaux. La cavité péritonéale est remplie de sang et le foie présente une longue déchirure qui le sépare presque en deux à la jonction des deux lobes. Le diaphragme est également déchiré à sa partie supérieure ; le cœur renferme quelques caillots dans les cavités droites; la rate est vide et contractée, pas d'altération valvulaire dans l'artère pulmonaire; immédiatement en avant des valvules et remplissant presque la cavité des vaisseaux, on trouve un morceau de foie de forme conique, pesant environ quatre grammes. (L.-W. Marschall, général hospitalNothingham.)
Obs. 132. — Contusion violente de l'abdomen; phénomènes de choc; pas de lésion apparente; mort presque subite, 5 à 6 heures après l'accident. Autopsie : un litre de sang dans le péritoine, section du mésentère; légère contusion du foie.
Le nommé Collin Louis, âgé de 36 ans, est apporté le 2 mai 1876, à l'hôpital de Lariboisière.
Il est couché salle Saint-Louis, n° 33, service de M. Tillaux. Ce malade vient d'être tamponné entre deux wagons, c'est sur l'abdomen que le traumatisme a porté. Grande prostration. Pouls petit, face pâle, pas de fracture. Abdomen peu douloureux, pas
de traces de contusion. Le malade est tellement prostré qu'il ne peut rendre compte de ses sensations.
3 mai. — Le visage est grippé, la prostration persiste, le pouls est petit comme dans les grandes hémorrhagies. Le ventre est douloureux, peu ballonné.
Pas de matité anormale. On porte le diagnostic suivant : contusion de l'abdomen avec épanchement sanguin probable, dans le péritoine. — Les douleurs sont plus vives dans la journée. Le malade meurt presque subitement, à trois heures de l'aprèsmidi.
Autopsie. — Il y a environ un litre de sang dans le péritoine. Il est surtout répandu dans le petit bassin, les intestins nagent au-dessus de l'épanchement , ce qui explique l'absence de matité anormale. La rate est saine, il en est de même des reins.
Légère contusion du foie. Le mésentère est coupé net à son insertion sur l'intestin, sur une étendue de 75 centimètres environ. Les vaisseaux du mésentère sont oblitérés par des caillots de nouvelle formation. Infiltration de sang sous le péritoine pariétal. Les gros vaisseaux artériels et veineux sont intacts. La peau, les muscles de l'abdomen sont disséqués avec soin , on n'y trouve pas de lésions. In thèse Inchauspé, 1877. Étude clinique sur la contusion de l'abdomen, obs. 3. Président de thèse, le professeur Broca.
Obs. 133, — Heurt sur une brouette dans un éboulement de terrain; traces de contusion sur le ventre ; anxiété, dyspnée, emphysème d'une partie de la paroi abdominale. Mort environ 20 heures après. Autopsie : quatre côtes fracturées, déchi^ rures musculaires, perforation intestinale, épanchement chymeux et sanguin dans le péritoine.
Joseph Polonais, âgé de quarante-cinq ans, fut apporté à l'hôpital Beaujon , le 10 juin 187j, à six heures du soir. Jl venait d'être renversé par un éboulement de terre, qui
l'avait jeté avec violence sur les rebords d'une brouette. Il ne présentait alors que des traces de contusions aux parois abdominales et à la hanche du côté gauche ; mais le blessé était en proie à une grande anxiété, la respiration était gênée, le pouls était fréquent, pas de vomissements, pas de crachements de sang, Saignée, limonade, diète, résolutifs sur les plaies contuses. Le lendemain à la visite, le malade offrait l'état suivant : Respiration courte et fréquente, très-gênée, l'anxiété extrême, le ventre tendu. A gauche, la partie supérieure des parois abdominales était le siège d'un emphysème qui s'étendait, également du même côté, sur la partie inférieure des parois thoraciques. Cet emphysème, plus considérable à l'endroit où siège la contusion, se propageait aussi un peu à droite de l'abdomen : le pouls était petit, concentré, à peine sensible, face grippée, la langue sèche. Nous présumâmes une lésion grave de quelque viscère de l'abdomen, et une fracture de côtes, mais cette dernière lésion ne put être constatée par l'exploration des parois thoraciques. Une légère crépitation semblait l'indiquer, dans un moment, et, un moment après, nous cherchions en vain à la saisir, il nous était impossible de la distinguer. Six ventouses scarifiées sur les parties emphysémateuses, sinapismes aux jambes ; l'air sortit par les plaies des scarifications , et cependant l'emphysème s'étendit au-delà des régions latérales de l'abdomen et de la poitrine. L'état du malade s'aggrava rapidement, la respiration ne se faisait plus qu'avec une difficulté extrême, son pouls devint filiforme, il mourut à midi.
Autopsie faite le 12. — Quatre côtes gauches étaient fracturées, deux ne l'étaient qu'incomplètement, la lame interne de l'os était rompue, l'externe restait intacte. Les muscles grand et petit oblique de l'abdomen étaient déchirés en haut et à gauche, assez loin de la ligne blanche; dans cet endroit, il existait une infiltration considérable de sang , ce qui formait une sorte de tissu analogue à celui de la rate, mais de plus crépitant. La portion de l'intestin grêle qui correspondait à cette région, était coupée, complètement en travers, à dix-huit pouces du duodénum. La membrane muqueuse de l'intestin faisait saillie, et découvrait la muqueuse externe; il y avait dans la cavité abdominale un épanchement considérable de sang mêlé à des ma-
tières chymeuses. Le péritoine était rouge, injecté, le tissu cellulaire péritonéal infiltré d'air et de sang; les poumons étaient sains, pas d'emphysème dans les tissus qui touchaient aux fractures des côtes. (In thèse Inchauspé. Obs. 6.)
Obs. 134. — Coup de pied de cheval sur les côtes inférieures droites. Syncope pendant une demiheure. Phénomènes de choc torpide et algide, spasme musculaire. Troubles urinaires, symptômes de péritonite. Mort 48 heures après envi-
. ron. Autopsie : péritonite généralisée, rupture intestinale.
Le nommé P... Rémy, âgé de 42 ans, palefrenier, est apporté à l'hôpital Beaujon, le 6 octobre 1877.
Il est couché au lit n° 46 du deuxième pavillon.
Il venait de recevoir un coup de pied de cheval sur les côtes inférieures droites.
Le coup avait été suivi d'une syncope, qui dura une demiheure environ.
En revenant à lui, il se plaint d'une vive douleur dans toute la partie droite de l'abdomen.
Il est dans l'état suivant :
Les extrémités sont froides, le pouls petit. On reconnaît la trace du fer sur l'hypochondre droit. Cette trace empiète un peu sur le creux épigastrique, et sa concavité est tournée en haut.
La plus légère pression sur cette région détermine une douleur vive. La percussion pratiquée légèrement ne démontra pas de changement de volume du foie. Les muscles larges de l'abdomen sont fortement contractés, le ventre estexcavé.
Le moindre attouchement de la peau du ventre est suivi d'un redoublement de la contraction de ces muscles.
Le scrotum est rétracté, il offre à peine le volume d'une
noix. Les testicules sont fortement appliqués à l'anneau inguinal externe.
Une heure environ après l'accident, le pouls se relève un peu, les extrémités sont un peu moins froides, la douleur paraît avec ses premiers caractères.
Le ca.thétérisme donne issue à une urine très-pâle.
Elle réagit comme l'urine normale vis-à-vis des réactifs ordinaires.
Une pilule d'opium: Cataplasme laudanisé sur le ventre.
7 octobre. Dans la nuit, vomissement bilieux. Douleur abdominale toujours plus forte à droite. Le ventre n'est plus rétracté comme hier au soir.
Les bourses ont repris leur aspect normal ; et les testicules occupent leur situation normale.
Pas de selles. Il n'y a pas eu de miction depuis hier au soir. Le cathétérisme donne issue à des urines couleur acajou. Elles sont chargées de phosphates.
Faciès grippé, exprimant la souffrance, le pouls petit, serré. Huile de ricin, 20 grammes.
Cataplasmes laudanisés. Potion de Todd.
Le soir, même état. Les vomissements ont continué dans la journée. L'huile de ricin n'ayant pas déterminé de garde-robes, on donne un lavement huileux qui est rejeté presque pur. Dans la nuit, évacuation abondante de selles diarrhéiques jaunâtres.
8 octobre. — Vomissements dans la nuit et le matin. Le faciès est plus grippé, les yeux sont excavés.
Le ventre est ballonné, très-douloureux.
Calomel. Large vésicatoire sur le ventre.
Le soir, l'état du malade n'est pas sensiblement modifié.
Les vomissements ontcontinué avec les caractères de la veille. Déjection diarrhéique ; matières jaunâtres en abondance. Le malade meurt à onze heures du soir, avec toute sa connaissance. Les urines rendues dans cette journée présentent les mêmes caractères physiques que celle du7; elles contiennent beaucoup de bleu, un peu d'hémaphéine et une grande quantité d'albumine.
Autopsie le 11. — Abdomen. Matières fécales dans tout l'abdomen, péritonite généralisée, injection intense des anses intestinales qui adhèrent entre elles en plusieurs points, à l'aide de
fausses membranes peu résistantes; ces fausses membranes sont très-nombreuses au-dessous du foie et dans la fosse iliaque droite ; les matières fécales sont aussi très-abondantes en ces points et au voisinage du cœcum. A trois travers de doigt environ au-dessous du foie, il y a un travail d'enkystement prononcé ; en examinant l'intestin grêle, on trouve, à un mètre environ de la valvule iléo-cœcale, une rupture nette , taillée à pic, allongée suivant la longueur de l'intestin. Cette rupture est située à 3 ou 4 centimètres au-dessous du point où a porté le coup. Au-dessus de la fosse iliaque, autour du rein droit et de la gaîne du psoas, épanchement sanguin considérable remontant jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire et empiétant un peu du côté gauche. Rien au foie. Adhérence ancienne de cet organe avec la paroi abdominale.
Congestion intense à la base des deux poumons. Les autres viscères sont sains. (Thèse de M. Inchauspé, obs. 14.)
Obs. 135. — Coup sur le milieu du ventre; syncope ; pas de lésion apparente; lipothymies; vomissements. Mort 36 heures après; autopsie. Liquide sanguin et gaz dans le péritoine ; perforation de l'iléon, laissant passer les matières.
Dans la soirée du 23 février 1802, Serjeson, jeune homme maigre, vient heurter avec force, en courant, contre un poteau, au détour d'une rue ; le coup porta vers le milieu de l'abdomen et le malade se remit au bout de quelques instants. Mais, après avoir été un peu plus loin, il se sentit une douleur très-vive, se trouva mal et fut obligé de s'asseoir sur le seuil d'une porte où il resta dix minutes. De là, il revint avec peine chez lui, à une distance environ de deux cents pas.
Je le vis le lendemain de bonne heure ; on ne trouvait pas la plus légère trace de lésion dans la partie sur; laquelle avait porté le coup. Mais, sur le trajet des vaisseaux spermatiques du côté gauche et jusque dans le scrotum existait une ecchymos
avec un gonflement qui offrait un volume égal à celui d'une hernie ordinaire. Lipothymies; vomissements accompagnés de grands efforts ; pouls petit, fréquent ; face pâle et exprimant la plus grande anxiété ; douleurs aiguës dans toute l'étendue du ventre. Toutefois, l'abdomen était d'une grande souplesse, et l'on pouvait facilement réduire les parties enfermées dans la tumeur de l'aine. Mais à peine la pression avait-elle cessé que la tumeur se reproduisait. Après avoir réitéré cette manœuvre et après l'examen le plus attentif, j'acquis la certitude que la tumeur était exclusivement formée par un liquide. Fomentations sur l'abdomen; solution de sel d'Epsom dans de l'eau de menthe, de quart d'heure en quart d'heure, jusqu'à effet purgatif. Quatre onces de ce sel furent prises dans la journée, sans résultat. Les symptômes persistèrent et les douleurs revinrent atroces : le malade mourut dans la matinée.
Autopsie. — Le lendemain, j'examinai le cadavre, la tumeur avait augmenté de volume, elle était livide, elle renfermait du gaz , ce qui était facile à reconnaître à sa résistance. En l'ouvrant, on vit qu'elle contenait de la sérosité, du sang et des gaz. A l'ouverture de l'abdomen , il s'écoula environ une pinte d'un liquide séreux et sanguinolent ; aucun des viscères abdominaux ne présenta la plus légère trace de lésion, excepté l'iléon, qui était le siège d'une ouverture irrégulière, assez grande pour admettre facilement le doigt et à travers laquelle tout ce qui était introduit dans l'estomac s'épanchait aussitôt dans la cavité abdominale.
(A. Gooper. Œuvres chirurgicales, obs. 190.)
Outre l'apparition d'une ecchymose, dans un pont éloigné du traumatisme, dit M. Inchauspé, on voit apparaître pour la première fois dans l'observation qui précède la migration de gaz au dehors de la cavité abdominale.
De même que l'emphysème thoracique, sans solution de continuité, d'un côté, indique une plaie du poumon, de même, l'in. filtration gazeuse de la paroi abdominale, à la suite d'un traumatisme et peu de temps après ce dernier, indique à coup sûr une déchirure de l'intestin. Nous n'en avons trouvé qu'une observation, elle est de Marjolin et se trouve dans les Ar hives de Médecine (T. XI, année 1826, page 112).
Obs. 136. — Compression brusque sur le ventre; double section de l'intestin. Mort par péritonite. (Clinique chir. du prof. Simonin, de Nancy, 1873.)
Un homme renversé sur le sol, le 24 mars 1874, en déchargeant une lourde chaudière fut comprimé par elle; son poids portant à la fois sur l'abdomen et sur la poitrine, et le patient I semblant être aplati. Lors de l'entrée à la clinique chirurgicale, I l'examen le plus attentif ne fit connaître ni ecchymose, ni fraciture. Il existait un peu de stupeur, et ultérieurement, l'ischurie i motiva un cathétérisme qui fit évacuer de la vessie une urine s sanguinolente. Une péritonite détermina la mort du blessé, i trente heures après l'accident. L'autopsie cadavérique permit de i constater une double section complète de l'intestin grêle, déterminée par sa pression contre la colonne lombaire, au-devant de llaquellese trouvaient les sections, distantes l'une de l'autre de l trois travers de doigt.
Le mésentère, un peu déchiré lui-même dans sa circonférence Eau niveau des sections de l'intestin, maintenait toutefois les partties intestinales dans une situation presque normale.
Les quatre ouvertures de l'intestin étaient rétrécies par le f froncement des tissus.
Un épanchement liquide, peu abondant, existait dans le lbassin, et des adhérences intestinales s'étaient formées déjà par < suite de la péritonite.
M. Simonin indique que, récemment, il a observé dans sa (clinique une mort survenue dans des circonstances analogues à (celles qui viennent d'être exposées, un coup de pied de cheval ;ayant motivé une section complète de l'intestin, sans qu'aucune i ecchymose existât sur l'abdomen, et il pense que dans des blesi sures suites de faits de guerre, des faits analogues doivent se I produire assez fréquemment.
Exemples de mort prompte après ovariotomie.
Wells ajoute 300 cas nouveaux aux 500 qu'il a publiés entre 1859 et 1872. — Us se divisent :
Cas.
Guér.
Morts.
Mortalité °/0
Samaritan Hospital. . .
Àu total. . . .
Pour Wells, c'est la septicémie ou péritonite septique qui est la cause principale de la mort après Tovariotomie. Il préconise donc le drainage du péritoine par le vagin. Je note dans cette statistique que sur 25 cas de mort prompte après Fovariotomie, la mort par exhaustion est arrivée 7 fois ; la septicémie 10 fois ; la péritonite septique (Wells) 6 fois ; les morts plus tardives sont dues à la péritonite, à la septicémie, etc. (Three Huïidred additional cases of ovariotomy with remarks on drainage of the peritoneal cavily by Spencer Wells in Medico-chirurgical Transactions, vol. 60, 1877).
Obs. 137. — Tumeur de l'ovaire, ovariotomie, mort dans un état syncopal. (Obs. publiée par M. Ory dans Bull. Soc. anat., 1874, p. 340.)
Une jeune fille de 24 ans, toujours bien portante, sauf depuis
17 mois, entre le 14 mars dans le service de M. Trélat. Sans avoir eu jamais de maladies sérieuses, sans avoir remarqué jusqu'alors de douleurs abdominales ou de troubles menstruels, elle fut prise de mêtrorrhagies ; et, depuis quelques mois, depuis quelques semaines surtout, elle s'aperçut que son ventre augmentait rapidement de volume.
Au moment de l'entrée, il est développé comme au neuvième mois de la grossesse.
Pendant un mois environ qu'elle resta à l'hôpital, il y eut quelques vomissements et quelques douleurs abdominales, et le développement du ventre fit des progrès journaliers.
Le 18, i'ovariotomie est pratiquée. Circonférence au niveau de l'ombilic, 1 m. 10. Distance des épines iliaques à l'ombilic, 26 centimètres.
La malade étant chloroformée, incision de 15 centimètres (portée a 22 centimètres dans le cours de l'opération). Une ponction permet d'évacuer 3 litres d'un liquide citrin ; mais d'autres poches kystiques sont remplies d'une matière gélaliniforme, poisseuse, dont l'extraction est très-laborieuse ; quelques adhérences sont facilement rompues ; les surfaces saignantes sont cautérisées avec le galvano-cautère. Il existe deux pédicules, qui sont ramenés dans la plaie: suture métallique.
Après l'opération, on couche la malade dans une chambre séparée des autres salles et modérément chauffée. La perte de sang avait été minime ; néanmoins, la malade reste dans un état de faiblesse extrême, avec une pâleur très-marquée, et, le lendemain matin, malgré l'administration de vins excitants, et sans avoir présenté de phénomènes spéciaux, elle meurt dans une syncope.
Autopsie. Quelques anses intestinales sont fortement colorées par des arborisations vasculaires ; deux d'entre elles, au niveau des points cautérisés, présentent quelques adhérences pâteuses avec la paroi abdominale ; dans la cavité péritonéale, ni liquide, ni épanchement sanguin. Estomac distendu par des liquides.
Foie congestionné mais peu volumineux, reins normaux ; poumons sains mais exsangues. Utérus et ovaire droit sains, le grand épiploon est enlevé en partie.
La tumeur, sans tenir compte de ce qui a été enlevé pendant
l'opération, pèse 6,550 grammes. Elle est formée par une grande quantité de petites loges séparées les unes des autres par des membranes d'apparence fibreuse. Ces loges sont remplies d'une matière jaunâtre, gélatiniforme, visqueuse, difficile à détacher.
Obs. 438. — Ovariotomic, mort rapide. — (M. Lawson Tait. Birmingham hospital. The Lancet. n° du 21 février 1874, p. 266, t.I).
34 ans. Kyste multiloculaire. Malade très-anémique.
Anesthésie par l'éther sulfurique d'abord, puis par le « méthylène éther »,le pouls devient très-petit, presque insensible. On suspend l'anesthésie, le pouls redevient ample. Opération : kyste volumineux, un tube est passé du kyste dans le cul-de-sac postérieur du vagin. II s'écoule quelques litres de liquide par ce tube jusqu'à la mort de la malade, qui arriva promptement.
A l'autopsie, on trouva que les intestins avaient bouché le tube en s'appliquant sur son orifice et que le bassin contenait encore une grande quantité de liquide. Il n'y avait ni hémorrhagie, ni péritonite.
Obs. 139. — Ovariotomie, péritonite; mort 18 heures après, (Médical Times and Gazette. Août 1862.)
Fille de 21 ans, kyste de l'ovaire ayant été aperçu depuis un an seulement. On le ponctionne; 28 litres de liquide. La tumeur reprend rapidement le volume qu'elle avait avant la ponction. On décide de faire l'ovariotomie, on administre le chloroforme; liquide ascitique dans le péritoine', gros kyste multiloculaire; l'opération se fait bien ; la malade revient à elle et est calme et tranquille. Au bout de quelques heures, douleurs abdominales, pouls petit : 112 pulsations, 36 inspirations, vomissements. Le pouls devient de plus en plus petit, le visage très-pâle et exprimant l'anxiété ; les douleurs abdominales deviennent plus aiguës. Mort 18 heures après l'opération.
. Obs. 140. — Ovariotomie, péritonite; mort 27 heures après. (Dr Braxton Hicks. Med. Times and Gaz. 1861, t. II, p. 454.)
Jeune femme de 20 ans, mariée depuis un an et demi; la tumeur fut aperçue 2 mois après le mariage; 2 ponctions, l'une
de 20, l'autre de 22 litres avaient déjà été faites; le liquide était clair et très-fluide.
Ovariotomie, avec anesthésie chloroformique. Tous les soins étaient pris pour opérer dans d'excellentes conditions, les instruments étaient neufs et l'opérateur et les assistants n'étaient entrés dans aucune autre salle de l'hôpital. Incision, un petit kyste se présente, on le ponctionne; un second kyste apparaît, on le ponctionne aussi, mais une partie de son contenu tombe dans le péritoine. On attire au dehors les deux kystes, qui n'étaient que peu adhérents, application du clamp et d'une solide ligature. On enlève avec soin le liquide tombé dans le péritoine, puis les sutures sont appliquées. La malade ne revint pas à elle et mourut 27 heures après l'opération.
Autopsie. Péritonite généralisée, intestins agglomérés; dans le petit bassin, une pinte environ de liquide coloré, mais pas de sang. La paroi intérieure de l'abdomen porte les débris des fausses membranes qui adhéraient au kyste.
Obs. 141. — Kyste de l'ovaire. Ovariotomie ; mort 17 heures après. (Dr Water. Médical Times and Gazette. 1860, t. II, p. 8.)
Marguerite M..., 16 ans, jeune fille de bonne constitution, vient se confier aux soins de M. Water. Il y a un an, elle s'est aperçue qu'elle avait à la région de l'hypogastre, une tumeur de la grosseur d'une orange, qui a peu à peu augmenté de volume. L'élat général est bon ; seulement, depuis quelque temps, elle a maigri. Menstruation régulière, sauf pendant 2 mois, où elle n'a rien vu.
Etat actuel : Une large tumeur fluctuante occupe l'abdomen, qui a l'aspect de celui d'une femme enceinte à terme. Tout l'abdomen est mat, sauf au niveau de l'épigastre. Examiné au spéculum, l'utérus est sain; son cathétérisme indique une cavité normale. L'urine est pâle, sans albumine. Le tour de l'abdomen au niveau de l'ombilic est de 102 centimètres; la distance du pubis à l'appendice xyphoïde de 50 centimètres. Paracentèse : 23 litres 1[2 d'un liquide clair très-albumineux ; après l'opératioti, on sent une grosse tumeur dure au niveau des pubis.
Le liquide augmenta peu à peu, lui causa de la suffocation et lui fit perdre l'appétit. Deuxième ponction : 9 litres de liquide
pas aussi clair ni aussi limpide que l'autre fois ; il reste une fluctuation manifeste qui dénote un épanchemcnt péritonéal, Elle se remit parfaitement de cette ponction, et exprima le désir d'ôtre définitivement délivrée de sa tumeur. Consultation médicale : on s'accorde à dire que l'opération ne peut être faite dans de meilleures conditions ; on expose à la malade les chances qu'elle court ; elle se décide.
Après avoir administré le chloroforme, incision de 10 centimètres qui, ensuite, est poussée jusqu'à l'ombilic. En ouvrant la cavité péritonéale, il s'écoule plusieurs litres de liquide : le kyste est ponctionné, puis attiré au dehors ; pas d'adhérences ni de sang répandu. La tumeur vient de l'ovaire gauche, où elle est fixée par un mince pédicule ; celui-ci est enserré par clamp et la plaie réunie par des sutures. L'opération avait duré 20 minutes.
La malade revint parfaitement à elle et plaisanta sur les résultats de l'opération; on lui ordonna 2 grains d'opium à prendre de suite et 1 grain chaque heure. Le soir, tout promettait une issue heureuse ; mais pendant la nuit elle se plaignit de faiblesse, tomba dans le collapsuset mourut 17 heures après.
Autopsie. Le clamp est bien appliqué ; pas d'hémorrhagie dans l'abdomen, mais les intestins sont unis entre eux par de la lymphe et le péritoine porte les marques d'une inflammation récente. L'utérus et l'ovaire droit sont sains. La tumeur était formée par un gros kyste, et, au côté gauche de l'utérus, restaient adhérents un certain nombre de petits kystes.
Obs. 142. — Cas de mort prompte après ovariotomie, kélotomie, splénotomie. (Comm. par M. Poncel, chirurgien des hôpitaux de Marseille.)
En 1876, nous pratiquâmes une ovariotomie pour une tumeur polycystique extrêmement volumineuse, avec des adhérences cellulo-vasculaires très-étendues avec la païoi abdominale antérieure, l'intestin, l'épiploon et le foie — pas à'hémorrhagie — durée de l'opération 2 heures.
Réaction insuffisante — pouls petit à 130 — un peu d'algidité des extrémités; — à part cela, intelligence parfaite et bienêtre général de la malade. — 36 heures après, elle accuse un frisson, le refroidissement augmente — fait une grimace convulsive et meurt 20 minutes après. — Il n'y avait pas eud'hémorrhagie abdominale.
Appelé un peu tard à opérer une hernie crurale — (il y avait déjà raucité de la voix), nous trouvâmes cependant l'intestin en état d'être réduit — nuit calme mais sans sommeil — cessation des vomissements, mais persistance de l'aigidité et de la raucité de la voix — mort le lendemain dans la soirée.
Dans un cas d'ovariotomie pour un fibrome volumineux avec épanchement ascitique considérable , nous constatâmes pendant cinq jours une insuffisance de réaction et persistance du refroidissement des extrémités. — Mort le sixième jour, après frisson et mouvement convulsif.
Dans un cas de splénotomie — opération longue et laborieuse — hémorrhagie assez abondante, fournie par des adhérences diaphragmatiques. — Vingt heures après, l'interne est auprès du malade; il va bien, son pouls à 120 est suffisamment plein, sa voix est claire — il demande à boire et meurt.
A l'autopsie, l'abdomen contenait 1 litre de sérosité chargée de sang.
Exemples de syncopes ou morts par hémorrhagie.
Obs. 143. — Mort par syncope hémorrhagique. (Communiquée par M. Verneuil à sa clinique du 26 janvier 1877 Hôpital de Lourcine.) Fistule vésico-vaginale; vaste adhérence aux parois latérales du vagin. En l'opérant et en faisant l'avivement delà demi-circonférence de la fistule, une artère fut ouverte; ni éponge, ni sutures, rien ne put arrêter l'héraorrhagie. La malade eut une syncope extrêmement longue. Elle fut prise, le soir même de l'opération, d'accidents adynamiques graves, et succomba très-rapidement. (Thèse Engel.)
Obs. 144. — Hémorrhagie ; syncopes graves (in Bouchut, Path. gèn., 3e édit., p. 1023).
Dans la nuit du 17 avril 1842, le docteur Pidoux vint me demander assistance pour sauver un homme jeune et vigoureux qui avait l'artère brachiale entièrement divisée, et qui était menacé de périr d'hémorrhagie. Nous ne pûmes réussir à faire la ligature des deux extrémités de l'artère dans la plaie.
Un seul bout fut lié ; mais il nous fut impossible de trouver le bout supérieur rétracté dans les chairs, pendant ces recherches, et après une perte de sang considérable, impossible à apprécier , il y eut plusieurs syncopes fort graves. Le blessé était privé de connaissance, insensible aux excitants, blanc comme le marbre, presque entièrement refroidi, sans respiration, les pupilles contractées comme dans l'agonie, dans un tel état enfin que la mort paraissait imminente à nos yeux, et probable pour les assistants dont les murmures commençaient à se faire entendre. Inquiet du résultat de cette situation , j'examinai le cœur, ses pulsations étaient imperceptibles à la main,
mais il continuait à se mouvoir et à se faire entendre à de longs intervalles dans la profondeur de la poitrine. La vie était conservée, mais il n'y avait pas de temps à perdre. Notre parti fut bientôt pris, et sans consacrer plus de temps à la recherche de l'ouverture supérieure du vaisseau divisé, nous fîmes en quelques secondes la ligature de l'artère brachiale, au niveau du tiers inférieur du bras. Le malade a guéri.
Obs. 145. — Mort par syncope hémorrhagique. (Communiquée par M. Verneuil à sa clinique du 6 janvier 1 877 et relatée au conj grès de Nantes, par le docteur Pozzi, de Lille). Récidive de polype î naso-pharyngien chez un jeune homme. Le malade est anest thésié ; une incision nouvelle rouvre l'ancienne cicatrice, et ion procède à l'extirpation du néoplasme. Une hémorrhagie I très-considérable eut lieu pendant l'opération, du reste un [peu laborieuse. Le fer rouge est porté énergiquement sur le ] point d'implantation du pédicule et promené sur les parois de lia cavité qu'on vient de mettre à découvert. . A ce moment, le malade, qui jusque-là avait bien supporté ! l'opération, devient subitement très-pâle ; le pouls faiblit, la : respiration s'arrête ; cette syncope combattue par les moyens usuels n'est heureusement que de courte durée. Mais le pansei ment achevé, le malade manifeste une agitation extrême. Il se i soulève avec force et prononce des paroles incohérentes. On j l'emporte sur un brancard dans la salle; au moment où il est placé sur son lit, deuxième syncope, qui dure environ cinq minutes. Une demi-heure après, troisième syncope, et malgré tous les efforts, le malade meurt. (Thèse Engel. Paris, 1877.)
Exemples de mort prompte par chloroformisation insuffisante, etc.
Obs. 146. — Chloroformisation incomplète, réduction de luxation, mort subite. (Dr Jones, British médical journal. 1875, t. II, p. 463.)
Luxation de l'épaule, chloroformisation incomplète, au moment de la réduction, le malade éprouve comme un frisson rapide et meurt subitement. À l'autopsie, tous les organes parfaitement sains.
Obs. 147. — Résection d'un os de la main, chloroformisation insuffisante, mort. (Lauder Brunton. Death during extraction of teeth under chloroform. London, 1875).
Alexandre Scott, âgé de 34 ans, officier de police, mourut à « Guy's hospital » pendant une opération d'ablation de la main droite. M. Gock, l'opérateur, affirma qu'il était certain que le patient n'avait jamais été malade auparavant. On se servit de l'inhalateur ordinaire, mais aucun effet ne se manifestant, on plia une compresse en forme de cône, dans lequel on versa du chloroforme et qu'on appliqua sur le visage. L'ablation d'une portion de l'os dura une minute et demie ; mais avant que l'opération fût terminée, le sang qui coulait en jet s'arrêta tout 3 coup ; un assistant ayant eu l'idée de regarder le pouls ne le trouva pas, et on ne put que constater la mort du malade.
Obs. 148. — Chloroformisation insuffisante, avulsion de dent, mort subite. (Dr Willième, Congrès de Bruxelles, 1875. Discussion sur l'anesthésie chirurgicale.)
Le 11 novembre 1873, à Boston, le berceau de l'éthérisation, une femme fut incomplètement endormie par un mélange d'éther et de chloroforme; le dentiste, un nommé Eastham, arrache la dent, le malade se débat un instant en criant et meurt subitement.
Obs. 149. — Mort sous le chloroforme. (Lauder Brunton. Lecttures before the Abernethian Society.)
On administra le chloroforme à une femme en bonne santé, ààgée de 35 ans, pour lui enlever plusieurs dents. Les mouvements respiratoires se faisaient librement et régulièrement. FPendant l'inhalation, la face devint pâle; malgré cela, on apfpliqua les instruments. A ce moment, la malade faisait entendre cquelques plaintes, quoiqu'elle ne parût pas avoir sa connaissance.
Pendant l'extraction du dernier chicot, qui fut faite deux mirnutes environ après le commencement de l'inhalation, la tête de lia malade se pencha de côté, les bras se raidirent un moment, eet le corps se renversa en arrière et aurait glissé de la chaise (d'opération, si on ne l'eût retenu. A cet instant l'opérateur, qui cavait le doigt sur le pouls, le trouva faible et le sentit disparaître complètement, et alors il vit que la malade était morte.
Obs. 150. — Ongle incarné, opération sous chloroforme, mort. (George's Ward, service du Dr Solly. Obs. citée par Lauder Brunton. Deathduring the extraction of teeth under chloroform. London, 1875.)
John Shorter, âgé de 48 ans, commissionnaire, homme très- ( dévoué, mais d'une tempérance peu exemplaire, paraissait j jouir d'une excellente santé. 11 entra à « George's Ward » dans I le service de M. Solly, pour un onyxis du gros orteil gauche dont il souffrait depuis quelque temps. 11 était résolu à se laisser enlever l'ongle, mais à la condition qu'il serait chloroformé. Le lendemain, on commença l'anesthésie au moyen d'un appareil d'inhalation dans lequel on avait versé un peu moins de 2 gr. de chloroforme. Pendant deux minutes, il n'y eut pas d'effet nuisible ; puis il y eut de l'excitation, et alors on éloigna l'appareil de son visage; on ajouta dix gouttes de chloroforme et on l'appliqua de nouveau ; il devint alors tout à fait insensible; on cessa la chloroformisation et on enleva rapidement l'ongle. Il était alors insensible; mais sa face se congestionna, le pouls devint faible, précipité, la respiration laborieuse; on enleva sa cravate; on exposa à l'air frais sa poitrine découverte, on lui projeta de l'eau froide au visage, la poitrine fut frictionnée et on lui fit
respirer de l'ammoniaque. Après s'être agité pendant quelques minutes, il se calma tout à coup, la peau devint froide, le pouls presque imperceptible et bientôt cessa complètement au poignet; la respiration se faisait encore par intervalle et continua quelques secondes après la cessation du pouls.
Obs. 151 . — Mortsous le chloroforme. (DrMarjolin. Société de chirurgie, séance du 9 février.)
Enfant de 12 ans, — coxalgie. Pour opérer le redressement, on lui administra le chloroforme. Avant l'anesthésie, le pouls était bon. On opéra le redressement. Chaque mouvement de la bouche fait crier l'enfant qui se raidit, puis retombe inerte. Le cœur ne bat plus, l'enfant fait encore quelques inspirations, puis plus rien... On employa les excitants de toute sorte, froid, flagellation, respiration artificielle, électrisation, tout fut inutile. A l'autopsie, on ne trouva rien d'anormal.
Quelques observations d'algidité après de grandes plaies par armes à feu.
Toutes ces observations sont tirées du mémoire de M. Redard, sur l'abaissement de la température dans les plaies par armes à feu. (Arch. gèn. de méd., 1872.)
Obs. 152. — S.. . (Jean), 27 ans, a été blessé à Vaugirard et a eu les deux jambes fracassées par un obus; les os sont littéralement broyés; le malade, au moment de sa blessure, était ivre.
Température à dix heures un quart 35°,8
Le malade prend une potion cordiale.
A deux heures 36°, 7
A cinq heures 37°
A onze heures 39°
Le malade succombe le lendemain, avec 36°.
Obs. 153. — L...., lieutenant de la garde nationale, 40 ans. Fracture comminutive du radius (balle). Fracture du maxillaire inférieur.
Température °,6
Obs. 154. — C..., 39 ans, garde national. Plaie superficielle de la main (obus). Étal d'ivresse très-marqué.
Température 36°,2
Obs. 155. — N..., garde national, 38 ans. Fracas considérable de la jambe gauche par éclat d'obus ; libations.
Température deux heures après l'accident 36°,7
L'amputation est pratiquée, et nous observons immédiatement après l'opération, la température de 36°,6
Obs. 156. — D..., 20 ans, garde national. Fracture comminutive du coude. Ouverture de l'articulation (obus). Éclat d'obus au tiers supérieur de la cuisse.
Température 35,7
Mort quatre heures après.
Obs. 157. — G..., 40 ans, garde national. Contusion générale. Plaie conluse de la face par éclat d'obus.
Température 36°,6
Obs. 158. — Nicolas, 39 ans, garde national. Fracas de la jambe gauche par éclat d'obus.
Température 36°,7
Amputation 36°,6
Le soir 38°
Obs. 159. — J..., 36 ans, capitaine de la garde nationale. Fracas du fémur près de l'articulation coxo-fémorale. Plaie pénétrante de l'abdomen.
Température 34°,2
Deux heures après 34°
Il meurt bientôt.
Obs. 160. — B..., garde national. Ablation du pied droit par éclat d'obus; libations copieuses.
La température prise trois heures après l'accident, à une heure du soir, est de 35°, 8
Il meurt à quatre heures avec 35°
Une heure après 33°
Obs. 161. — B..., 38 ans, garde national. Fracas énorme de la jambe droite et de la jambe gauche par éclat d'obus.
Température 35°,9
A cinq heures 38°, 3
Il meurt avec 33°
Obs. 162. — Joseph Mart..., 40 ans, garde national. Ablation complète du pied par éclat d'obus. Fracture comminutive du fémur. Plaie pénétrante de l'abdomen.
Température 34°,9
A partir de ce moment, le malade se refroidit et meurt.
Obs. 163.— N..., 34 ans, garde national. Fracture comininutive de jambe (balle). Pas de libations.
Température 36°,8
Le lendemain 38°,7
Obs. 164. — M... (Jules), 33 ans, garde national. Plaie de tête par éclat d'obus, sans fracture des os du crâne. Perte de connaissance.
Température 36°, 5
Le soir 39°
Obs. 165. — N..., 43 ans, garde national. Fracas considérable de jambe par éclat d'obus; le malade reconnaît avoir fait de copieuses libations.
Température huit heures après l'accident. . . . 36°,3 Amputation décidée.
Température 36°,8
Obs. 166. — I..., 23 ans, garde national. Plaie de la face par éclat d'obus; lésion de l'artère temporale.
Température 36°, 6
Obs. 167. — L..., 36 ans, garde national. Blessé par le recul d'unobusier. Fracture du libia ; libations.
Température 36°,6
Obs. 168. — N..., 40 ans, garde national. Fracas des deux jambes par éclat d:obus.
Malgré une température de 35°,9, une amputation est décidée.
Le malade est mort le lendemain, avec une température de 39°.
Obs. 169. — G..., 37 ans, garde national. Fracture du tibia par éclat d'obus; libations.
Température 36°,3
Obs. 170. — Pipelet, 40 ans, garde national. Fracas des deux jambes par éclat d'obus.
Température 36°,3
Obs. 171. — M..., 36 ans, du bataillon des lascars de Montmartre. Contusion des deux jambes peu considérable, avec plaie peu profonde; libations copieuses.
Température 36°,3
Le soir 39°
Obs. 172. — M..., 25 ans, garde national. Fracas énorme du tibia, avec fracture comminutive du fémur; le malade a fait de nombreuses libations.
Température deux heures après l'accident 36°, 1
Le lendemain, la température est de 38°,4
Obs. 173. — T..., 35 ans, garde national. Fracture complète du fémur par éclat d'obus.
Température 36°,6
Obs. 174. — X..., soldat du 113e de ligne, 23 ans. Fracture de l'humérus au tiers supérieur (ballej.
Température 36°,9
Le lendemain, douze heures après sa blessure. . . 38°,3
Obs. 175. —X..., soldat de la ligne, 28 ans. Fracture comminutive du fémur (obus).
Tempér. prise immédiatement après l'accident. . 36°, 4
Obs. 176. — X..., mobile, 21 ans. Fracture complète du fémur au tiers supérieur.
Température 36°, 7
Obs. 177. — M..., garde national, 41 ans. Fracture de l'humérus au tiers supérieur par éclat d'obus ; libations nombreuses,
Température 35°,6
Le malade meurt quatre heures après.
Obs. 178.— X... (Joseph), sergent de la ligne, 36 ans. Fracas énorme du tibia par éclat d'obus.
Température 36°, 4
Obs. 179. — X..c, soldat de ligne, Fracas de la jambe droite (obus).
- Température 36°,8
Obs. 180. — X..., soldat du génie, 28 ans. Fracas du fémur par éclat d'obus. Fracture de l'humérus.
Température 35°,9
Mort quatre heures après.
Obs. 181.— X... (Jérôme), jeune soldat du 53° de ligne. Fracture du maxillaire par une balle.
Température 36°.8
Obs. 182.— X..., 23 ans, soldat régulier. Plaie pénétrante de poitrine (ballej.
Température 35°,5
Mort six heures après.
Obs. 183.— X..., 26 ans. Fracture de l'humérus au tiers supérieur par éclat d'obus.
Température 36,7
Obs. 184. — X..., soldat du génie, 20 ans. Fracture complète du tibia par éclat d'obus.
Température 36°
Obs. 185. —X..., capitaine de ligne, 39 ans. Fracture du radius (balle).
Température 36°, 7
Obs. 186. — X... (Jérôme), soldat de la ligne. Fracture du radius et cubitus droit par éclat d'obus : stupeur considérable.
Température 35°, 6
Mort deux heures après l'accident.
Obs. 187. — T..., 28 ans. Fracture du crâne 34°,9
Mort avec 34° deux heures après l'accident.
Obs. 188. — X..., 40 ans. Fracture comminutive du fémur. Fracture du tibia. Plaie pénétrante de l'abdomen.
Température 3i°,9
Le malade meurt bientôt.
Obs. 189,— X..., 20 ans, soldat de ligne. Fracture de la clavicule (balle). — Séton.
Température 36°,8
Obs. 190. —X..., capitaine du génie. Fracture du fémur. Fracture de l'humérus par éclat d'obus.
Température 35°,7
Mort quatre heures après l'accident. — Refroidissement graduel.
Obs. 191. — X..., du 113e de ligne, 29 ans. Fracture comminutivede l'humérus (balle).
Température 36°,3
Obs. 192.— B..., 28 ans. Fracas énorme de la jambe gauche par éclat d'obus; la jambe est presque entièrement détachée. Hémorrhagie à peu près nulle.
Température 36°
Obs. 193. — V... a une fracture comminutive et complète du coude. Sa bhssure a été faite par un éclat d'obus; le malade est dans un état de dépression considérable. Il était ivre au moment de sa blessure.
Température 35°,9
Le malade meurt au bout de trois heures, sans que la réaction attendue se soit produite.
Obs. 194. — N..., blessé à la Porte-Maillot, a eu la jambe gauche fracassée par un obus : les os sont fracturés dans une assez grande étendue: le malade prétend ne pas avoir fait de libations, ce que nous croyons difficilement.
Température deux heures après l'accident 36°,7
L'amputation du membre est pratiquée, et nous observons la série des chiffres suivants :
Immédiatement après l'opération 36°,6
Le même jour, à deux heures 38°
— à cinq heures 38°
Obs. 195. — B.... blessé à la Porle-Dauphine, a eu le pied droit enlevé par un éclat d'obus. Il a en outre un fracas énorme du tibia.
Temp. trois heures après l'accident (1 h. du soir). 35°,8
Il meurt à quatre heures avec 33°
Une heure après "... 33°
Obs. 196. — N..., garde national, a une fracture comminutive de jambe par une balle. Pas de libaiions.
Température 36°,8
Le lendemain 38°,7
Le soir 39°
Obs. 197. — N..., 43 ans, garde national, a eu un fracas de jambe assez considérable par éclat d'obus; le malade reconnaît lui-même avoir fait de copieuses libations.
Température deux heures après l'accident. . . . 36°,3
L'amputation est décidée, et a lieu sans accident.
Le malade, soumis aux inhalations de chloroforme, a une
température de 36°,8
Huit heures après 38°
Le lendemain 38°,2
— soir 39°.2
— malin 38° ,9
— soir 39°, 1
— matin 37°,8
Obs. 198. — T..., âgé de 25 ans, du 63° bataillon de la garde nationale, blessé près du chemin de fer d'Auteuil par un éclat d'obus. Sa blessure consiste en un fracas énorme du tibia, avec fracture comminutive du fémur; le malade a fait de copieuses libations.
Température deux heures après l'accident 36°,1
Le lendemain la température est de 38°, A
Ici commence la série des observations prises sur les glorieux martyrs de notre armée.
Obs. 199. — X..., soldat du 113e de ligne (n° de rég. que nous avons bien souvent retrouvé chez nos blessés), est amené à notre ambulance le lundi, jour de l'entrée des troupes dans Paris. Il a été blessé derrière une barricade, et sa blessure consiste en une fracture de l'humérus vers son tiers supérieur ;
l'exploralion, que nous pratiquons immédiatement, semble nous indiquer que les esquilles ne sont pas très-nombreuses; le malade est dans le calme le plus parfait. La température, prise
immédiatement, est de 36°,9
Le lendemain, c'est-à-dire douze heures environ après sa blessure 38°,3
Obs. 200. — X..., soldat du 13e de ligne, a une fracture complète et comminutive du fémur, par éclat d'obus, siégeant vers le tiers supérieur, à quelques centimètres au-dessous de l'articulation coxo-fémorale. — Service du Dr Doudement. Tempér. prise immédiatement après l'accident. . 36°,4
Le lendemain 38°, 3
M. Doudement se décide à pratiquer une résection partielle du fémur, et nous pouvons observer la série des cliiffres suivants :
Soir 39°
Matin 38°, 6
Soir 39°
Matin 38°,5
Soir 39°,4
Malin 40°
Le malade meurt bientôt dans la journée; sitôt après son dernier soupir, une défervescence brusque et rapide se produit, et, après avoir observé 40°, une heure après nous trouvons 36°,2.
Obs. 201. — X... (Joseph), sergent-major, recueilli par nous à la gare Montparnasse, a un fracas énorme du tibia par éclat d'obus; le malade n'a fait aucune libation.
Température deux heures après l'accident.. . . 36°, 4 L'amputation du membre est décidée, et est pratiquée par le Dr Harzé, de Liège. Immédiatement après l'opération, nous trouvons. 36°,7
Le lendemain 38°,6
Le malade est aujourd'hui en voie de guérison.
Obs. 202. — L'observation suivante est en tous points analogue à l'observation 19; cependant, nous ferons remarquer
que les résultats, au point de vue de la thermométrie, sont loin d'être les mômes.
X..., soldat de ligne, a reçu un fracas énorme de la jambe droite par un éclat d'obus. La température, prise immédiatement après l'accident, est de 36°,8. — Service du Dr Harsé, de Liège.
On pratique l'amputation, et l'on observe la série des chiffres suivants :
Matin Soir.
Matin Soir.
Mort prompte par méningite séreuse aiguë et œdème cérébral aigu à la suite des opérations.
La mort par méningite aiguë dans les deux premiers jours qui suivent une opération, est un fait rare» à en juger par le silence de la plupart des chirurgiens sur cette grande complication. C'est pourquoi nous donnons le résumé des observations suivantes de Billroth, extraites du Wiener vnedizinische Wochenschriffl, n°let2, 1869, et traduites avec commentaire dans Gaz. heb. demèd. et de chir., 1869, n° 13, p. 202.
Obs. 203. — Résection du genou. Il s'agit d'une résection du genou gauche, chez un jeune garçon de 5 ans. Bien que peu enthousiaste de cette opération, le docteur Billroth considérait le cas comme favorable pour la résection. L'enfant, jusqu'à 9 mois avant l'entrée à l'hôpital, était sain et robuste. A la suite d'une chute sur le genou gauche, il s'était développé une arthrite chronique fongueuse ; il n'y avait pas encore d'ouverture d'abcès péri ou intra-articulaires, bien que l'on perçût dans l'article une véritable fluctuation qui remontait vers la cuisse et s'étendait au creux poplité. Pendant l'anesthésie chloroformique, on sentait une crépitation intense dans les mouvements. L'enfant était assez fort, quoiqu'un peu pâle. L'urine normale ne présentait ni albumine ni cylindres. D'ailleurs, rien d'anormal dans le reste du corps.
M. Billroth, le 1 1 mars, pratiqua la résection. Un lambeau fut taillé, à base dirigée en haut, et comprenant la rotule ; les ligaments furent coupés, et à l'aide d'un fort couteau à résection, toutes les parties cariées furent enlevées; il fut possible de
(Conserver les cartilages épiphysaires du fémur et du tibia ; une ^contre-ouverture fut faite à la partie supérieure de l'abcès, sous lie tendon du triceps fémoral et, latéralement, une seconde au rniveau du creux poplité ; et un tube à drainage fut passé à tra- -vers les deux ouvertures. La synoviale dégénérée, granuleuse, rayant été enlevée, les bords du lambeau furent suturés, et le imembre placé dans un appareil de bois. Peu de sang s'écoula, lia narcose par le chloroforme dura peu, le réveil fut rapide, 1 l'enfant était très-peu affaibli, on pouvait espérer un résultat Iheureux. Après l'opération, douleurs extrêmement vives. Une iinjection de 1/8 de grain de morphine amène un peu de calme. [Le même jour, à 5 heures de l'après-midi, on applique un bantdage au stuc renforcé d'une attelle postérieure, et percé de deux I larges fenêtres latérales.
Le soir (P., 148 ; T., 39°), soif extrêmement vive, douleurs 'violentes, injection sous-cutanée de 1/8 de grain de morphine. ILa nuit est agitée.
Le lendemain matin, P., 152; T., 38°6. Douleurs toujours 1 très-vives.
Dans la soirée du 12 mars, 33 heures après l'opération, l'agiitation est extrême, la température s'est élevée à 40°. Contrao Itions dans les membres inférieurs avec douleurs extrêmement 'vives. Injection d'un huitième de grain de morphine, deux theures plus tard, les contractions se montrent dans tous les [membres, et déterminent des secousses atrocement douloureuses. On fait une nouvelle injection de 1/6 de grain de moriphine. Après un calme passager, les convulsions se reproduisent, les pupilles sont contractées, le coma survient, et l'enfant i meurt le 13 mars, à 3 heures du matin. La quantité totale de imorphine n'avait pas été d'un grain, aussi ne pouvait-on supposer une intoxication. On crut à une méningite aiguë avec ;œdème, et peut-être de nature taberculeuse.
A l'autopsie on ne trouva pas traces de tubercules, le crâne tétait épais, compacte, les sutures étaient peu apparentes, principalement la sagittale.
La dure-mère est tendue, les sinus sont gorgés de sang, la I pie-mère est modérément injectée, les circonvolutions sont : aplaties à un haut degré, la substance cérébrale est anémiée,
très-humide et d'une mollesse pâteuse. Dans les cavités cérébrales, on recueille un drachme de liquide.
La moelle, enlevée avec grand soin, était partiellement ramollie au niveau des dernières vertèbres dorsales, dans l'étendue de trois quarts d'un pouce. La substance médullaire, à la coupe, forme une bouillie molle et blanchâtre.
Suivant Billroth, le diagnostic d 'œdème cérébral aigu, était confirmé. Le ramollissement de la moelle était une découverte inattendue.
Obs. 204. — Extirpation de goitre. Le deuxième cas se rapporte à l'extirpation d'un goitre, chez un jeune homme de 16 ans. La tumeur s'était rapidement accrue depuis 3 ans. La moitié droite de la thyroïde avait le volume du poing d'un adulte, la gauche celui d'un œuf d'oie; il y avait compression de la trachée, dyspnée très-intense, sommeil trèspénible et possible seulement dans la station assise. La dyspnée s'était exagérée dans les derniers jours, le malade était apathique et commençait à tomber dans l'état de stupidité et de crétiuisme.
Le docteur Billroth persuadé que , après un temps plus ou moins long, la mort par asphyxie devait fatalement survenir, et d'ailleurs espérant, grâce au bon état général du patient, que l'opération réussirait comme dans plusieurs cas analogues opérés par lui, décida l'extirpation de la moitié gauche du goitre.
Opération le 8 juillet 1868; la tumeur isolée fut facilement énucléée avec les doigts, les gros vaisseaux ayant été liés avant la section du pédicule ; il n'y eut pas dliémorrhagie abondante.
Bien que l'anesthésie n'eût pas été prolongée, le malade, une demi-heure après l'opération, semblait abattu, le pouls restait faible. Le pouls et la température s'élevèrent peu à peu, le malade paraissait endormi et apathique. A minuit, le malade eut de fortes crampes , avec mouvements convulsifs dans tout le corps. On injecte un quart de grain de morphine, et l'on applique sur la tête des vessies renfermant de la glace, puis des sinapismes aux membres. Le malade tombe bientôt dans le coma, et meurt 16 heures après l'opération.
A l'autopsie, la moitié droite de la suture coronaire n'est plus distincte; à la face externe et même à la face interne, elle n'est
représentée aue par un épaississement osseux. Le pariétal droit et la moitié correspondante du frontal sont moins développés que les mêmes parties du côté gauche. La dure-mère est fortement tendue. Dans le sinus supérieur se trouve un épais caillot ; la pie-mère est modérément injectée. Les circonvolutions cérébrales sont tellement aplaties que leurs bords latéraux apparaissent comme des lignes. Le cerveau renferme peu de sang ; il est mou, infiltré dans ses cavités ; tout l'épendyme est épaissi ; on trouve une once de sérum renfermant des flocons.
L'autopsie montra qu'aucun vaisseau ni nerf importants n'avaient été lésés. La trachée était considérablement rétrécie. « Rien au cœur. Le reste des lésions est peu important à noter.
Voici, en quelques mots, quel aurait été dans les observations ci-dessus, F enchaînement des faits : Ossification prématurée du crâne, diminution de sa capacité, rétrécissement des orifices veineux du diploé, ainsi que des orifices par lesquels passent les veines jugulaires : Œdème aigu, — exsudation rapide, — arrêt ou ralentissement de la circulation, — anémie du cerveau et ses conséquences jusqu'à la mort.
Exemples de l'influence des maladies constitutionnelles.
Obs. 205. — Fracture compliquée des deux jambes; occlusion à gauche, résection à droite; délire probablement alcoolique. Mort 54 heures après l'accident. Anémie cérébrale; foie gras. (Obs. publiée par M. le professeur Verneuil. Gaz. hebd., n°22, 1879, et reproduite dans la thèse de Péronne, p. 101. De Talcoolisme dans ses rapports avec le traumatisme. Thèse de Paris, 4 mars 1870.)
Le 4 6 février, à 2 heures de l'après-midi, Cendrier, 42 ans, charretier, étant en état d'ivresse, est renversé par une voiture lourdement chargée. La roue passe sur les deux jambes. Un médecin applique un appareil à droite, un nandage roulé à gauche, et fait transporter à l'hôpital Lariboisière, salle St-Augustin n° 26, le blessé que je visite moi-même à 5 heures du soir. L'ivresse n'est pas encore complètement dissipée. Cendrier est tranquille et n'accuse aucune douleur, il répond distinctement aux questions qu'on lui adresse, mais retombe aussitôt dans la somnolence ; le visage est pâle, les extrémités froides, le pouls petit, assez lent. Les deux bandages sont fortement imbibés de sang, et j'apprends que la jambe droite a fourni une hémorrhagie assez forte.
L'état général contre-indiquant toute opération immédiate, je me contente de prescrire quelques boissons chaudes, légèrement excitantes, et plus tard, au besoin, quelques gouttes de laudanum, si la réaction s'accompagne d'agitation.
La nuit se passe bien ; le lendemain à 9 heures, je trouve mon malade réveillé, en pleine intelligence, et dans un état
satisfaisant; le pouls est relevé ; la peau moite, la température normale, le moral tranquille. Je constate, à droite, une fracture un peu au-dessous de la partie moyenne de la jambe ; la peau déchirée transversalement, dans l'étendue de 7 à 8 mill., laisse à découvert le tibia, fracturé obliquement etcomminutivement; les fragments chevauchent, le supérieur proémine hors de la plaie, l'inférieur laboure les masses musculaires.
La fracture du péroné siège beaucoup plus haut ; son foyer ne communique ni avec l'extérieur, ni avec celui du tibia. Epanchement sanguin médiocre ; peu de dégâts apparents aux alentours de la fracture.
A gauche, une petite plaie contuse d'un cent. 1/2 au niveau du sommet de la malléole externe. Un stylet, introduit avec précaution, arrive sur l'astragale dénudé. On soupçonne l'ouverture de l'articulation tibio-tarsienne, ce que l'autopsie a confirmé. En revanche, on méconnaît une fracture du tibia sans déplacement et avec conservation presque complète du périoste. D'ailleurs cette jambe, grâce sans doute au bandage roulé qui l'entoure, est à peine gonflée, et conserve sa forme normale. Le reste du corps n'offre aucune blessure, et le malade n'accuse nulle part la moindre douleur.
Après avoir pesé les chances contraires, je me décidai pour la conservation des membres. A droite, considérant que le foyer de la fracture était circonscrit, mais que la réduction était trèsdifficile, je pratiquai la résection des fragments. Pour cela, je débridai longitudinalement la plaie tégumentaire dans l'étendue de 8 à 9 cent, et sectionnai avec la scie à chaîne, les sommets aigus des fragments, puis j'enlevai deux esquilles libres, dont l'une, très-volumineuse, représentait la moitié de l'épaisseur de la diaphyse. La perte de la substance totale au tibia égalait à peu près 4 cent.
En dehors et en dedans , j e pratiquai de plus sur la peau contuse, deux incisions pour prévenir l'inflammation phlegmoneuse, et tenir largement ouverte la plaie de la résection. Je négligeai, à dessein, la fracture du péroné; le membre fut placé dans une gouttière et bien assujetti; la large brèche fut mollement remplie de charpie imbibée d'alcool et d'eau chlorurée; enfin l'irrigation continue fut établie, mais je recommandai de faire plu-
sieurs fois dans la journée des embrocations avec le même liquide excitant.
A gauche, je tentai l'occlusion de la petite plaie et l'immobilisation exacte de la jointure, ce procédé m'ayant donné une série de succès remarquables dans les fractures compliquées. En conséquence, je rapprochai les bords de la petite plaie avec deux points de suture métallique, j'appliquai une couche large et épaisse de collodion, et enfin je recouvris toute la région, depuis le métatarse jusqu'au milieu de la jambe, d'un appareil ouaté et plâtré.
Le chloroforme fut administré pendant la durée de ces diverses opérations.
Le blessé, très-joyeux de conserver sa jambe droite qu'il croyait perdue, montra à son réveil l'état moral le plus satisfaisant. J'ordonnai un régime doux, quelques potages, un peu de vin; au besoin, quelques centigrammes d'opium, et je me retirai avec l'espoir de sauver ce malheureux. Dans la seconde moitié de la même journée, commença un léger délire, tranquille d'abord, et ne se manifestant que pendant le sommeil, puis continu, toutefois sans agitation violente. Seule, la jambe réséquée était agitée de mouvements spasmodiques qui faisaient saillir hors de la plaie le fragment supérieur.
On administra dans le courant de la nuit 12 gouttes de laudanum. A la visite du matin, le calme était rétabli. Cendrier n'accusait aucune douleur et répondait très-raisonnablement; il me dit lui-même qu'il avait rêvé toute la nuit.
La plaie de résection avait très-bon aspect, les bords n'étaient ni tuméfiés ni sensibles au toucher, le pouls était à peine accéléré, la peau à peine chaude, la température n'atteignait pas 38°, cependant le faciès me parut altéré, le visage était pâle et les yeux brillants, comme à la suite d'une nuit sans repos; cependant point de céphalalgie ni de nausées, soif modérée et velléités d'appétît;
Les urines, rendues en quantité ordinaire, présentaient à un haut degré la teinte pourprée, indice à peu près certain d'une affection du foie.
Considérant les antécédents du blessé qui avouait, sans se faire prier, ses goûts alcooliques, la marche et la nature du
délire, le caractère spécial des urines, je diagnostiquai un délirium tremens, et une lésion hépatique antérieure. Je prescrivis en conséquence l'eau de Vichy comme boisson, une certaine quantité de vin, 300 grammes environ, et enfin le laudanum porté, s'il le fallait, jusqu'à 40 gouttes dans les 24 heures.
Il ne fut pas permis d'apprécier la valeur de cette thérapeutique, car dans l'après-midi, l'agitation, un instant suspendue, reprit avec violence, le malade devint furieux, arracha ses appareils, et mourut presque subitement, sans agonie, à huit heures du soir, sans avoir ingéré les médicaments prescrits.
54 heures s'étaient écoulées depuis l'accident, 34 depuis l'opération, 30 depuis le début des phénomènes cérébraux.
L'autopsie, pratiquée 38 heures après la mort, par un temps assez froid, nous a révélé les particularités suivantes : pâleur générale, aucune trace de décomposition cadavérique.
Crâne. Anémie remarquable de tous les sinus et vaisseaux des os, de la dure-mère, de la pie-mère et du cerveau lui-même, membranes cérébrales légèrement opalines; liquide céphalorachidien abondant, un peu louche; rien dans les ventricules: la substance cérébrale tout à fait exsangue n'offre point de ramollissement à proprement parler, mais n'a point la fermeté qu'on observe si communément chez les alcooliques.
Thorax. Cœur de volume normal, les cavités droites remplies de caillots post mortem se prolongeant dans l'artère pulmonaire et ses grosses branches; adhérences limitées très-anciennes au sommet des deux poumons, le gauche est entièrement sain, le droit un peu congestionné à sa base, rien dans les plèvres.
Abdomen. Quelques arborisations brunâtres au niveau de la petite courbure de l'estomac. Reins d'un volume ordinaire, marbrés à l'extérieur, à la coupe, décolorés, anémiés, un peu graisseux dans la substance corticale. Foie d'un volume à peu près normal, plutôt petit, offrant absolument la couleur d'un lipome; la coupe graisse fortement le scalpel, et la pression du doigt laisse une empreinte; les cellules hépatiques sont entièrement infiltrées de granulations graisseuses, c'est le type du foie gras; vésicule biliaire assez volumineuse, remplie d'une bile visqueuse peu colorée.
A la jambe droite, comme nous l'avons reconnu sur le vivant, le foyer de la fracture du tibia est bien circonscrit ; à une petite distance, les muscles et les espaces intermusculaires sont à l'état normal,, les vaisseaux sont intacts, point de phlébite; de ce côté donî, point de tendance à (inflammation diffuse; le péroné est fracturé au tiers supérieur. A la jambe gauche, les ligaments péroniers sont rompus, l'articulation tibio-tarsienne est ouverte, elle renferme une synovie sanguinolente qui, par imbibition, colore les cartilages en rouge. Le tibia, à son quart inférieur, est fracturé très-obliquement, à peu près sans déplacement, grâce à la conservation complète du périoste: le péroné est intact, les bords de la plaie affrontés par la suture, sont noirâtres, flétris, une eschare se serait inévitablement formée; la jambe, dans ses deux tiers inférieurs est ecchymosée. Une couche de sang de quelques millimètres d'épaisseur infiltre le tissu conjonctif sous-cutané ; au voisinage de la plaie articulaire, ce sang présente une coloration louche, lie de vin, qui annonce déjà, à l'œil nu, la présence d'une certaine quantité de globules de pus. Une suppuration diffuse se préparait donc en ce point, d'où il ressort que les lésions du membre gauche, minimes en apparence, étaient en réalité les plus graves, car les fractures de l'extrémité inférieure de la jambe communiquant à la fois avec la jointure tibio-tarsienne et avec l'extérieur, nécessitent souvent l'amputation.
Obs. 206. — Fracture du tibia compliquée de plaie; deliriumtremens. Mort rapide. (Ihèse de Péronne, p.108.)
Constant G , garçon marchand de vaches, 34 ans, entre
le 10 septembre 1868, à onze heures du soir, à l'hôpital Lariboisière, service de M. le professeur Verneuil (remplacé alors par M. le docteur Anger), salle Saint-Augustin, n° 31 .
Reçoit un coup sur la jambe gauche, tombe, est immédiatement transporté à l'hôpital ; le membre est placé dans une gouttière et arrosé d'un liquide résolutif.
Le 11, à la visite, M. Anger voit le malade; il constate une fracture au tibia gauche, au tiers inférieur, sans chevauchement marqué : le foyer de la fracture communique avec l'extérieur par une plaie large comme une pièce de deux francs; M. Anger se contente de faire mettre des cataplasmes sur la partie lésée. Le malade est dans un état général satisfaisant et demande à manger. C'est un homme très-robuste, à la face rubiconde ; sa profession l'expose, dit-il, à de fréquentes libations; mais il supporte très-bien le vin, et n'arrive que très-rarement à l'état d'ivresse. Aucun signe évident d'alcoolisme chronique.
La journée du 11 se passe bien ; la nuit suivante, il y a de l'insomnie.
Dans la journée du 12, un peu de malaise, de céphalalgie, d'embarras gastrique. Le 12 au soir, le malade est pris de délire avec agitation; il veut à toute force se lever et s'en aller chez lui ; on lui met la camisole et on lui donne vingt gouttes de laudanum.
Le 13. Le délire qui n'a pas cessé la nuit, dure encore; la face est animée, les yeux humides, la peau chaude, le pouls fréquent, la langue blanche, la soif très-vive. 11 n'y a pas une très-grande agitation ; le malade parle de ses occupations, de gens qui l'ont trompé dans un marché ; son idée dominante est de se lever et de s'en aller; mais il ne fait pas pour cela d'efforts violents. Vers trois heures de l'après-midi, il y a un peu plus d'exaltation; le malade crie beaucoup: on lui a administré vingt-cinq gouttes de laudanum à dix heures du matin, autant à midi, et une dose égale à trois heures. Vers quatre heures, le malade tombe tout à coup dans le coma et meurt une demi-heure plus tard, c'est-à-dire moins de trois jours après l'accident.
A l'autopsie, on trouva une dégénérescence graisseuse du foie; la muqueuse stomacale présentait des taches grisâtres vers le pylore : il y avait épaississement des méninges.
Obs. 207. — Nécrose du tibia; résection d'un séquestre; alcoolisme; adynamie. Mort rapide. (Ch. Pascal. Thèsede Montpellier, 1867.)
Dans le cours du mois de septembre 1866, entre à l'Hôtel- Dieu d'Avignon, un homme de 40 ans environ, exerçant la profession de cultivateur. Le sujet, qui jouit d'une bonne constitution, a abusé des boissons alcooliques; il est atteint d'une nécrose partielle du tibia survenue à la suite d'une ostéite.
M. Pamard fils, chirurgien en chef du service, se décida à enlever la portion nécrosée de l'os, et, pour cela faire, il fit une incision à la peau, incision cruciale, disséqua les lambeaux de chaque côté et le tissu sous-jacent, décolla le périoste dans une partie correspondante à l'os mortifié, procéda enfin à l'enlèvement d'un séquestre. L'opération paraissait avoir été faite dans d'assez bonnes conditions et semblait devoir réussir, lorsque le malade succomba le surlendemain dans un état de prostration poussé à l'extrême, sans avoir présenté la moindre réaction.
L'autopsie ne fit constater aucune lésion capable d'expliquer une mort aussi rapide.
Obs. 208. — Fracture de cuisse compliquée de plaie; occlusion immédiate; réduction et contention faciles; délire. Glycose dans les urines. Mort 53 heures aprèsTaccident, Légère hémorrhagie méningée par contre-coup. (Obs. publiée par M. Verneuil dans la Gaz. hebd., n° 22, 1859, et reproduite dans la thèse de Péronne, p. 105. Paris, 1870.)
Le 20 février 1869, à dix heures du soir, Lefrançois, mécanicien, 52 ans, rentrant chez lui en état d'ivresse, est renversé par une voiture qui lui passe sur la cuisse droite ; il est immédiatement transporté à l'hôpital Lariboisière, salle Saint- Augustin,
n° 13. M. Laurent, mon ancien interne, après avoir constaté l'existence d'une fracture de cuisse compliquée de plaie, recouvre aussitôt celle-ci d'une couche de baudruche et de collodion, immobilise le membre dans une gouttière et fait appliquer des compresses résolutives. Le reste de la nuitse passe sans acci dents.
A la visite du lendemain matin, la baudruche est soulevée et décollée par une certaine quantité de sang; aussi l'enlève-t-on pour la renouveler.
La fracture siège au quart inférieur de la cuisse, au-dessus de l'articulation du genou qui paraît intacte. La plaie, de deux centimètres d'étendue, a été produite par l'extrémité du fragment supérieur, elle est assez nette et donne issue à du sang veineux, la peau du voisinage est saine, la contusion semble, fort limitée et le gonflement du membre est presque nul. Cependant le fragment supérieur fait une saillie assez forte à la partie interne de la cuisse , il faut donc réduire de nouveau, ce qui est fait sans difficulté et sans grande résistance de la part des muscles. Un appareil de Scultet est appliqué avec le plus grand soin ; le membre reprend sa longueur et sa rectitude naturelles. A la région frontale gauche, je remarque une petite plaie con tuse superficielle et qui nous parait tout à fait insignifiante.
Le blessé, pendant l'exploration, la réduction et l'application de l'appareil, n'a accusé aucune douleur notable ; il dit se trouver très-bien, et, en effet, n'offre aucun phénomène de réaction. Le pouls est régulier et tranquille: la peau est fraîche, la température normale, cependant ce calme ne me rassure pas entièrement; le visage est très-pale, les membres sont amaigris, il y a un aspect cachectique prononcé. Interrogé sur ses antécédents et ses habitudes, le malade répond avec une certaine exaltation qu'il est robuste et n'a jamais été alité; il proteste contre le soupçon d'ivrognerie ; mais l'énumération des liquides qu'il ingère impunément, selon lui, n'est pas de nature à le justifier.
En l'absence d'indications formelles, je prescris simplement des potages et un peu de vin. La journée se passe bien, mais la nuit suivante, agitation, loquacité extrême, rêvasseries qui cèdent, vers le matin, à l'ingestion de quelques gouttes de laudanum.
A la visite, le calme est rétabli; le blessé répond très-raisonnablement à nos questions et nous dit lui-même avoir rêvé toute la nuit, ce qui, ajoute-t-il, lui arrive assez souvent. Le pouls est à peine accéléré, la peau sans chaleur exagérée; point de céphalalgie, pas de frissons; soif modérée, langue humide, un peu blanche; rien d'appréciable dans les cavités viscérales ; aucune douleur dans le membre fracturé. Je remarque cependant un signe auquel j'attache une importance pronostique considérable. La cuisse n'est point tuméfiée, mais sur toute sa face interne, jusqu'au pli de l'aine, la peau présente une coloration d'un brun rougeâtre qui rappelle assez exactement celle que donne au tégument une solution faible de nitrate d'argent. Ce n'est point l'ecchymose ordinaire, mais une sorte d'imbibition rapide du derme par le sang épanché.
Mon pronostic est mauvais et surtout lorsque M. Muron, mon interne, ayant examiné les urines, y constate, par la potasse et le sous-nitrate de bismuth, une grande proportion de glycose.
Malgré l'administration régulière de l'opium, le délire reprend vers le soir. La mort survient presque subitement, à trois heures du matin, cinquante-trois heures après l'accident.
Autopsie trente et une heures après la mort.
Méninges modérément congestionnées ; le cerveau est partout d'une consistance assez ferme, sans vascularisation exagérée; la plaie frontale intéresse à peine la moitié de l'épaisseur de la peau; à son niveau, les parties molles, les os, le lobe frontal lui-même n'offrent rien à noter. Mais, précisément à l'autre extrémité du diamètre oblique partant de la bosse frontale gauche, c'est-à-dire à la partie postérieure et externe du lobe occipital droit, on trouve dans la pie-mère une suffusion assez large et manifestement due au contre-coup. D'ailleurs, à ce niveau même, nulle trace d'inflammation méningée ni de contusion des circonvolutions sous-jacentes.
Examen absolument négatif de toute la masse encéphalique, y compris le bulbe rachidien, le quatrième ventricule, etc.; poumons et cœur sans altérations appréciables.
Foie d'un volume ordinaire, d'une consistance ferme; à l'extérieur, comme à la coupe, il est d'un brun foncé. Les cellu-
les hépatiques ne renferment point de graisse; quelques-unes présentent deux noyaux.
Reins à peu près normaux ; un peu de décoloration en certains points de la substance corticale ; quelques tubes y montrent l'infiltration graisseuse.
L'urine retirée de la vessie par le cathétérisme recèle encore de la glycose en petite quantité.
La face interne de l'estomac, au niveau de la grande courbure, présente un piqueté brunâtre avec arborisations qui ne disparaissent ni par la pression, ni par le lavage.
Cuisse. La peau présente, dans une grande étendue, la coloration livide décrite plus haut , elle est décollée très-largement depuis le genou jusqu'au pli de l'aine.
Le fascia lata a perdu son aspect nacré et s'est coloré, comme la peau, par imbibition.
Le décollement s'est effectué également sous l'aponévrose d'enveloppe, dans toute la région des vaisseaux fémoraux. La fracture est à peu près transversale, assez régulière; de son foyer partent deux nappes d'un liquide rouge, sale, sanieux, qui remontent entre la peau et l'aponévrose, puis entre celle-ci et les muscles jusqu'au voisinage de l'arcade crurale. Le liquide renferme, en proportion presque égale, des globules de sang et des globules de pus. Il y a donc un commencement de suppuration diffuse, d'inflammation purulente du tissu conjonctif souscutané et sous-aponévrotique. Les muscles qui sont en rapport avec ce fluide, le couturier en particulier, sont pâles, friables, extrêmement mous; on dirait qu'ils ont macéré plusieurs jours et ont subi un commencement de putréfaction. Je regrette de n'avoir point examiné au microscope l'état des fibres.
Aucune trace de phlébite, ni même de caillols, dans la veine fémorale, qui ne renferme que du sang noir très-épais.
Obs. 209 — Opération de la taille chez un leucocythémique, Mort 4 heures après l'opération. (Obs. tirée de Schutz : chir. et méd. opér., p. 769 et consignée dans la thèse d'agrégation de M. Berger, p. 163. De Finfluence des maladies constitutionnelles sur la marche des traumatismes, 1875.)
Trichak (Frantz), âgé de 60 ans, entre le 29 janvier 1861 à l'hôpital. A l'âge de 24 ans, il eut une fièvre intermittente qui dégénéra en fièvre nerveuse (?). A 58 ans , il a eu une hépatite ; depuis lors le foie et la rate sont gros. Le malade est fort pâle; il présente une coloration d'un gris brunâtre. Il a quelques symptômes de phthisie et de maladie rénale. L'examen du sang fait constater l'existence de la leucocythémie.
Le 23 février 1861, on lui pratiqua la taille latérale (seitenseinschnitt). L'hémorrhagie fut faible; mais le sang avait la couleur brun pâle du foie , devenait rouge brique à l'air, son coagulum était mou, composé de deux parties, l'une rosée et l'autre blanc jaunâtre.
Aucune artère ne donnait, mais le sang coulait en nappe d'une façon continue, et tous les moyens furent impuissants pour l'arrêter. Enfin le malade s'affaiblit toujours davantage , et il mourut 4 heures après l'opération. Pendant ce temps, la rate avait diminué dans toutes ses dimensions.
Autopsie 17 heures après.
Corps thyroïde et ganglions des bronches un peu augmentés. Le sang épais, gris rouge, sale. Dans l'artère hépatique, un caillot à aspect purulent. Le foie gros, brun, exsangue ; la rate pèse 4 livres 22 loth. ; sa substance molle, d'un gris rouge sale, présente les altérations de la leucocythémie.
tObs. 210. — Blessure grave du genou droit chez un goutteux; gangrène; amputation de cuisse. Mort. (Obs. tirée du traité deGarrod, p. 235.)
J. S., 59 ans, est renversé par un fiacre. Il présente une tblessure grave du genou droit. La jambe droite se gangrène, on [pratique l'amputation de la cuisse. Le moignon se gangrène à >son tour. Le malade meurt (on n'indique pas les dates,). L'autitopsie confirma le diagnostic de la goutte. L'auteur attribue la ugangrène aux lésions viscérales résultant de la goutte et non à lia goutte même, d'accord en cela avec Sir J. Paget, qui prétend qque ce sont ces lésions (cachexie, alluminurie, diabète) et non lia diathèse goutteuse, qui entravent le succès des opérations.
(Obs. 211. — Alcoolisme ; athérome ; passage de roues de voiture sur les membres inférieurs ; fracture simple de la jambe droite; fracture compliquée delà cuisse gauche; délire. Albuminurie; gangrène foudroyante. (Observ. prise par M. Tedenat de Lyon et insérée dans la thèse de Morand, de Montpellier.)
Jean Mollen, âgé de 50 ans, né aux Avenières (Isère), enttre le 23 juin 1876, au n° 45 de la salle Saint-Sacerdos (service cde M. le professeur Gayet, chirurgien de l'Hôtel-Dieu de Lyon). (Cet homme a des habitudes alcooliques et présente des lésions athéromateuses très-prononcées. Etant en état d'ivresse, iil a été renversé par sa voiture, pesamment chargée, et les rroues lui ont passé sur les cuisses. Il existe une fracture «simple de la jambe droite et une fracture compliquée de plaie ssiégeant au tiers moyen du fémur gauche; les bords de la solution de continuité sont mâchés et dilacérés.
Le malade est placé dans une grande gouttière de Bonnet, après coaptation et application d'un pansement ouaté, selon la méthode de Guérin, à la cuisse gauche. Il crie et s'agite sous l'influence de l'ivresse, à tel point que la camisole de force est jugée nécessaire pour le maintenir.
Potion avec 5 centigrammes d'extr. thébaïque.
24 . — Le malade est plus calme ; il ne souffre pas. Le pouls plein et fort est à 100; la température du matin à 38°, celle du soir à 38°, 5. Les urines contiennent une notable quantité d'albumine et une augmentation sensible dans la proportion des phosphates.
25. — Douleurs très- vives dans la nuit; l'interne de garde a dû couper le bandage de la cuisse gauche, que le malade sentait trop serré. Malgré cela, les douleurs ont persisté. Le matin, le malade est fatigué, la respiration est gênée; les douleurs continuent à la cuisse gauche. La langue est sèche, rouge ; la soif est très-vive; le faciès terreux, abattu. La température axillaire est à 38°, 4, et le pouls à 120. La plaie laisse couler une sérosité roussàtre peu fétide; il n'y a pas de gaz.
25 au soir. - Pas de douleur à la cuisse gauche. Il existe autour de la plaie une plaque emphysémateuse, de coloration grisâtre, au niveau de laquelle la température est diminuée. Délire analogue à celui des buveurs. Pouls plein fréquent, 45 respirations par minute, quelques frissons dans la journée; diarrhée fétide. Température à 38°,9.
26. — Le délire continue, la dyspnée s'aggrave; le faciès est tiré, sans expression, subictérique. Déjections diarrhéiques involontaires. La gangrène a gagné le pli de l'aine. La peau est chaude, sèche; la soif très-vive. Température axillaire 38°,5.
26 au soir. — La gangrène n'a pas fait de progrès sensibles, mais à la teinte bronzée a succédé la coloration noirâtre, et il s'est développé des bulles volumineuses, remplies de sérosité roussàtre, fétide, mélangée de gaz. Température axillaire 39°. Le délire continue, mais plus calme.
27. — La gangrène s'étend jusqu'à l'ombilic du côté gauche de l'abdomen. Coma. Dyspnée extrême ; pouls très- fréquent, faible, irrégulier ; selles involontaires, fétides. Température 39°,8.
Le soir, agonie; la gangrène atteint l'épigastre. Température 39°, 9. Mort le 28, à 2 heures du matin.
L'autopsie n'a pas pu être faite. L'examen microscopique a permis de constater dans la sérosité des bulles, des leucocytes granuleux, des corpuscules de Glugge, de la leucine et des cristaux de tyrosine.
Le développement gazeux a continué après la mort, et la décomposition du sujet, malgré une température froide, était trèsavancée au bout de 12 ou 15 heures.
2e SÉRIE
Exemples de mort prompte ou de syncope après des traumatismes moyens ou légers, ou après une
émotion, etc., etc ; exemples pouvant servir à
faire comprendre certains cas de mort prompte après les grands traumatismes.
Exemples de syncope ou mort rapide après ponction d'ascite ou de kystes abdominaux.
Obs. 212. — Ascite, ponctions, syncope. (Hôpital Saint-André de Bordeaux. Service du Dr Gintrac. Obs. du Dr Franck. Bordeaux-Médical, 9nov. 1873.)
Femme, 47 ans, très-épuisée et très-amaigrie, émaciation de la partie supérieure du corps contrastant avec le volume énorme de l'abdomen et des membres inférieurs. Elle ne pouvait s'asseoir sur son lit, ni se lever seule, vu son extrême faiblesse. Le commencement de son hydropisie datait de 5 ans. On trouvait très-nettement, chez cette malade, tous les signes classiques de l'ascite. Au bout de quelques semaines, grâce aux amers et aux toniques, l'état général s'était un peu relevé, et on décida de faire la paracentèse de l'abdomen.
Une première ponction donna issue à 18 litres d'une sérosité citrine, mousseuse, contenant une notable quantité d'albumine.
On eut soin de faire comprimer l'abdomen avec un large bandage de corps, de vider la cavité péritonéale en plusieurs temps; malgré tout, on vit les battements du cœur s'accélérer en perdant de leur force, le pouls devenir plus rapide et à la fois plus dépressible, la face pâlir, et la malade perdre connaissance.
La position horizontale, l'arrêt immédiat de l'évacuation du 1 liquide, la compression énergique exercée sur l'abdomen, l'as- [persion du visage avec l'eau froide la ranimèrent bientôt, mais .elle conserva une grande faiblesse, des vertiges, des troubles oculaires, eut des sueurs abondantes, une soif ardente, en un :mot présenta, pendant toute la journée, des phénomènes géné- : raux analogues à ceux que déterminent les abondantes hémorirhagies.
Ces divers accidents immédiats et consécutifs dissipés, les jours suivants, la malade éprouva une amélioration notable. La palpation, rendue plus facile par la flaccidité des parois, permit i de constater que le foie avait diminué de volume et que la rate, au contraire, était notablement hypertrophiée.
Dix jours après, le liquide s'était reproduit peut-être aussi abondant qu'avant la ponction, et, un soir, la dyspnée était si intense et la distension abdominale si forte, qu'on jugea nécessaire de faire sur-le-champ une nouvelle ponction.
Cette paracentèse fut faite avec les plus grandes précautions : l'évacuation fut lente, la compression de l'abdomen aussi continue que possible, et pourtant quand on eut retiré quelques litres de liquide, on vit se reproduire les mêmes symptômes alarmants : petitesse et rapidité du pouls, faiblesse d'impulsion cardiaque avec augmentation du nombre des battements, pâleur du visage, accélération de la respiration, refroidissement des extrémités: une syncope était imminente; on plaça la malade horizontalement, on lui aspergea d'eau le visage, et, tout en modérant l'écoulement, on continua l'évacuation, mais on se garda bien d'enlever toute la sérosité contenue dans le péritoine.
On fit encore deux autres ponctions, dont l'une suivie d'injection iodée, et deux fois tous ces signes précurseurs de la syncope se montrèrent.
Obs. 213. — Ponction d'un kyste de l'ovaire; 25 litres de liquide, mort rapide. (Dr Pittman. Médical Times and Gazette. 1859, t. Il, p. 183.)
A. W... 32 ans, quatre enfants. Depuis 5 ans, elle va s'affaiblissant et maigrissant, elle se plaint surtout de la toux et d'un
sentiment de faiblesse générale. Son père, son frère et sa sœur sont morts de consomption. Depuis plus d'un an, elle a remarqué que son ventre grossissait.
A son entrée à l'hôpital, le ventre est très -distendu par du liquide; les bruits du cœur sont normaux; l'urine ne contient pas d'albumine. Sesqui-carbonate d'ammoniaque, éther, laudanum trois fois par jour et un peu de musc. Pendant ses derniers jours, elle était très-affaiblie (pouls, 120), se plaignait de douleurs dans la poitrine et de palpitations. Elle resta quelque temps dans cet état, puis l'accumulation excessive du liquide ayant amené une énorme distension de l'abdomen, on pratiqua la paracentèse; 25 litres d'un liquide jaune foncé furent extraits. L'abattement augmenta rapidement et elle mourut à minuit, le môme jour.
Autopsie. L'aspect du ventre est dû à l'écoulement excessif du liquide ; il est flasque et la piqûre est presque ramenée sur la ligne médiane.
Thorax : cœur sain, quelques caillots. Poumons tuberculeux.
Abdomen : Foie volumineux, non altéré dans sa structure. Kyste énorme, adhérent de tous côtés, surtout du côté du petit bassin, difficilement isolable des parois abdominales, contient peu de liquide; traces de la piqûre invisibles sur le kyste, mais non sur la paroi abdominale. Une chose remarquable était le volume considérable des veines, surtout de celles qui, tributaires de l'ovaire, se rendaient au kyste.
Obs. 214. — Ouverture d'un kyste de la rate, mort. (Obs. présentée par Vidal de Cassis, au nom de M. Goirand (d'Aix). Société de chirurgie, 13 février 1850.)
« Enorme kyste acéphalocyste de la rate. Pqnction exploratrice suivie de péritonite grave. Ouverture du kyste par incision des couches extérieures et cautérisation des couches profondes de la paroi abdominale. Mort par suite de la rétraction trop rapide du kyste qui s'était détaché du parenchyme de la rate. »
Obs. 215. — Ponction de kyste, mort rapide. (Dr Martineau. Société médicale des hôpitaux. Gaz. des hôp., 1875.)
Homme de 40 ans. Kyste hydatique du foie. Ponction jugée utile, il ne sort que quelques gouttes d'un liquide séro-sangui-
noient. L'écoulement s'arrête subitement, malaise, dyspnée, nausées, vomissements, expuition abondante de mucosités mousseuses. Emploi de révulsifs, du marteau de Mayor, de la respiration artificielle, de l'électrisation du diaphragme. Mort au bout de 20 minutes. Il y a eu arrêt du cœur ; car M. Martineaui ayant voulu saigner le malade, le sang ne coula pas.
Obs. 216. — Énorme kyste hydatique du foie, ponction capillaire; mort rapide par péritonite. (Moissenet. Gaz. des hôp. 1859, 7 avril.)
Le nommé M... (André), 42 ans, tailleur, entre à Lariboisière très-affaibli et présentant un amaigrissement très prononcé; la peau est pâle, sans teinte ictérique, ni coloration jaune paille. Il se tient presque assis sur son lit, qu'il ne quitte plus.
La base de la poitrine, qui présente un développement insolite, offre un point saillant, où on peut facilement percevoir delà fluctuation et du frémissement hydatique.
Par la percussion, on peut ainsi limiter la tumeur : la matité commence en haut à 5 centimètres du mamelon droit et se termine en bas à 6 centimètres de l'épine iliaque antérieure et inférieure; la mesure verticale de la matité en cette région est de 23 centimètres. Il y a aussi de la matité à l'épigastre et à l'hypocondre gauche. Circonférence de la poitrine ; 93 centimètres.
Langue rosée, appétit conservé, pas d'amertume à la bouche i point de chaleur, d'élancements ni de douleurs au niveau de la tumeur, pas d'ascite; digestion facile, selles régulières.
Du côté de la poitrine, submatité sous-clavière droite et quelques râles sous-crépitants dans la même région après la toux. — Rien du côté de la circulation.
Après un mois de séjour à l'hôpital, où il ne fut fait que des onctions de pommade iodo-iodurée, M. Moissenet se décida, après de pressantes sollicitations, à tenter la cure radicale au moyen de la ponction avec le trocart capillaire.
Le malade étant dans le décubitus dorsal, ponction au point culminant de la tumeur avec le trocart explorateur du plus petit diamètre. Aussitôt que le trocart fut retiré, il jaillit un liquide très-limpide, incolore, dont le jet ne fut pas interrompu, bien qu'aucun aide ne comprimât à ce moment la tumeur. La
tumeur s'effaçait rapidement, el, dans la crainte du retrait trop prompt des parois kystiques, on enleva la canule ; la plaie fut pansée avec un morceau de diachylon, et un bandage de corps fut fixé autour du ventre sans la moindre pression. On a retiré 350 grammes de liquide.
Cinq minutes se sont à peine écoulées que le malade est pris d'une syncope. On lui met la téte en bas, on lui fait prendre du vin, il revient à lui et déclare ne pas avoir souffert, mais avoir été très-impressionné par l'opération.
Deux heures après, frisson, pâleur de la face, nausées, vomissements porracés abondants, sans douleur à la pression du ventre. Pouls très-rapide (125), très-petit, filiforme; mort 18 heures après la ponction.
L'autopsie ne révèle pas d'autre lésion capable d'avoir provoqué la terminaison fatale que celle de la péritonite produite par l'épanchement d'une certaine quantité de liquide du kyste dans le péritoine.
Obs. 217. — Rupture d'un kyste ovarique, péritonite suraiguë ; mort le lendemain. (The Lancet. Jean. 3. 1874, p, 19. Observât, de M. Lorenzutti, tirée du journal, II, Morgagni.)
Femme de 67 ans, présentant un énorme développement de l'abdomen datant de 8 mois. Croyant à une ascite, le docteur Lorenzutti ponctionne, il sort une petite quantité de liquide gélatineux. Quelques jours après le docteur Menzel, chirurgien du même hôpital, fait une nouvelle ponction, retire une certaine quantité de liquide (qu'on ne précise pas), et la malade meurt le lendemain.
A l'autopsie, kyste de l'ovaire droit rompu, assez grande quantité de liquide dans la cavité péritonéale. Le péritoine est enflammé et épaissi. Adhérences entre les intestins et les parois abdominales.
Syncope ou mort rapide à la suite d'un simple coup sur le ventre, sur l'épigastre, sur la poitrine, etc.
Obs. 218. — Coup sur l'épigastre. (Àstley Cooper. Lectures on surgery from notes by Tyrrel, 182-4, vol. I, p. 10.)
Un laboureur, plein de santé, essayait de soulever un lourd fardeau, quand un autre laboureur survint, et lui dit : « Ole toi de là, et laisse essayer quelqu'un de plus capable que toi ». En même temps, il lui donna un léger coup du revers de la main (a slight bow) sur la région de l'estomac, et le pauvre garçon tomba immédiatement et expira. A l'examen de son corps, on ne trouva aucune marque de violence.
Obs. 219. — Coup sur l'épigastre. (Lobstein. De nervi sympathetici humani fabrica, usu etmorbis. Paris, 1823.)
Necavit puerum globu sex nive, quem in episgastrium recepit ab aliopuero missum, organis Diane illœsis.
Obs. 220. — Coup sur Vépigostre. (Jacob Ehrner. Sitzb. d. Aerzte in Weiermart, 1874, XI, 57. Revue des se. méd., 1875, t. II, p. 541.)
Coup de pierre reçu à 5 ou 6 pas sur la région abdominale pendant une course rapiie. Mort subite.
Obs. 221.— Coup à l'épigastre, syncope. (Piorry. Gaz. deshôp. 1847,3 avril.)
Infirmière, reçoit un coup de pied à l'épigastre en maintenant une hystérique en convulsion. Syncope de courte durée, respiration très-pénible, 80 inspirations par minute. A la percussion, cœur très-dilaté. Douleur vive à l'épigastre, il n'y avait ni péricardite, ni épanchement. Quelques saignées, guérison.
Obs. 222. — Deux cochers de fiacre se disputaient; lorsque leur répertoire d'injures fut épuisé, ils en vinrent aux coups.
Plusieurs soufflets avaient été échangés de part et d'autre, quand l'un des combattants recula tout à coup de quelques pas, puis reprenant son clan, allongea à son adversaire un formidable coup de poing sur la partie thoracique antérieure. Le malade pâlit, tournoya sur lui-même et tomba sur le sol comme une masse inerte, privé de connaissance. La syncope dura au moins deux minutes. (Thèse Engel, syncope traumatique 1877).
Syncope ou mort rapide après un coup sur les testicules ou une blessure de cet organe.
Obs. 223. — Coup sur les testicules, syncope, guérison.
L..., jeune homme de 17 ans, reçut en jouant au ballon avec ses camarades, un coup de pied sur la région scrotale. Il n'eut que le temps de porter la main à la région atteinte et devenant subitement très-pâle, tomba inanimé. Plus de pouls ni de battements cardiaques. Mais, grâce à des soins empressés (position horizontale, aspersions d'eau froide sur le visage, stimulants divers), il eut bientôt recouvré ses sens.
Obs. 22-i. — Chute sur les testicules, syncope.
H. de S..., montait un che\al vicieux qui sautait et se cabrait de la façon la plus désordonnée. Par un mouvement plus brusque et inattendu de la béte, le cavalier fut presque désarçonné et retomba penché sur le cou du cheval, mais à califourchon sur le pommeau de la selle. On le vit encore faire un mouvement, pâlir, lâcher la bride et tomber inerte. On le fit assez difficilement revenir à lui, il pouvait à peine parler, mais témoignait une vive douleur testiculaire. Il reprit peu à peu ses sens, et à la suite de cette contusion, eut une orchite qui dura deux semaines environ.
Obs. 225. — H. Fischer de Breslau^ dans sa leçon sur le choc (ueber den shok, 1. c.) dit, p. 76 :
« J'ai vu mourir en quelques heures, à Berlin, un homme vigoureux dont les testicules avaient été mordus, par un cheval vicieux et tenus serrés assez longtemps entre les dents de cet animal. •
Mort subite ; syncope par douleur excessive.
Obs. 226. — Écrasement des pouces, \Tt syncope, guérison ; 2e syncope, mort (T. Lauder Brunlon. Reading before the Abernethian Society, Saint-Bartholomew's hospital).
Sous le règne de .Jacques II, un des covenantaîres d'Ecosse, nommé John Bruce, était poursuivi par les dragons et se cachait à une petite distance de son cottage; chaque jour sa petite fille Alice allait le voir et lui porter des provisions. Un jour, en y allant, elle fut malheureusement prise par les dragons qui, devinant son dessein en voyant la nourriture qu'elle portait, déclarèrent que si elle ne leur indiquait pas la cachette de son père, ils la tortureraient avec le serre-pouce. Elle refusa, et on lui appliqua l'instrument. A peine quelques tours de vis furent-ils faits que son visage devint pâle et qu'elle se renversa sans connaissance. La vis fut aussitôt desserrée, on lui jeta de l'eau fraîche d'un ruisseau voisin, et après un ou deux soupirs la pâleur disparut et elle reprit ses sens. Les dragons lui demandèrent de nouveau son secret, la menaçant de ne pas la lâcher si facilement cette fois. Les dragons, irrités de son obstination, par quelques tours rapides de la vis, lui écrasèrent presque les pouces entre les mors de l'instrument. Une seconde fois, une pâleur mortelle couvrit son visage et la perte de connaissance lui épargna d"horribles souffrances. Cela ne faisait pas l'affaire des dragons qui essayèrent de la ranimer comme auparavant. Mais leur temps et leurs efforts furent perdus : le cœur avait cessé de battre et la pauvre enfant était morte.
Obs. 227. — Syncope par douleur. Plaie contuse de l'index gauche, accompagnée de fracture esquilleuse de la deuxième phalange. Syncope.
Charles X..., Piémontais, se présente le 14 mai 1875 à la consultation de M. le docteur Saillard, chirurgien suppléant à l'hôpital d e Besançon.
Agé de 2o ans, d'une bonne constitution, cependant un peu edétérioréepar les privations et des travaux pénibles, d'un tempérament nerveux, cet homme qui travaille à la construction ides nouvelles fortifications jetées autour de Besançon, a eu, le '12 mai, dans l'après-midi, la main prise entre deux fragments i de rocher. Durant deux jours, il a laissé sa main sans aucun ;soin, n'ayant pas même pris la peine de la laver.
L'examen de la plaie est fait avec précaution ; on constate, indépendamment des lambeaux profondément attritionnés, (ecchymosés, déchiquetés et décollés, une fracture esquilleuse (de la deuxième phalange de l'index gauche. Pendant cet exa- :men, le malade commence insensiblement à pâlir, de petites ^gouttelettes de sueur apparaissent sur son front. A cette vue, IM. Saillard, tout en continuant son examen, qui était faitdebout, (demande une chaise pour le malade. A peine le siège était-il rapporté que, subitement, le patient avait pâli , que de grosses i gouttes de sueur avaient couvert son front et son visage, et i qu'il s'était affaissé sur sa chaise, privé de ses sens, sans respiration, ni pouls appréciable. Ce mémo malade était, quelques jjours après, atteint d'une nouvelle syncope tout à fait identique ià la première, lors de la première levée du premier appareil.
(Thèse Engel.)
Syncope pendant le cathétérisme ; mort prompte après
le cathétérisme.
Obs. 228. — Syncope pendant le cathétérisme. (Astley Cooper. Lectures on surgery, from noies by Tyrrel, 1824, vol, I. p. 9.)
Une personne à laquelle j'introduisais une bougie pour la première fois, manifesta une légère douleur et dit : « Je me sens faible » ; elle eut mal au cœur, devint pâle, et sans que j'eusse pu le prévoir, se laissa choir à mes pieds. Son pouls était nul et son corps couvert de sueur froide.
Je la plaçai sur un sofa, la tète un peu plus basse que le reste du corps, et aussitôt que le sang arriva au cerveau, les fonctions se ranimèrent. Ainsi, par l'irritation de l'urèthre, l'estomac avait été influencé, l'activité céphalique et cardiaque avaient été suspendues et les manifestations de l'intelligence avaient disparu.
Obs. 229. — Rétention d'urine, fausse route; cathétérisme; mort douze heures après, autopsie. (Com. par M. Chapplain de Marseille.)
X..., 68 ans, entré à l'Hôtel-Dieu, le 16 février 1878. Il se plaint de ne pouvoir uriner.
Dans l'après-midi, M. Gamel, le chef interne, le sonde et reconnaît la présence d'une fausse route, qu'il cherche à éviter ; il pénètre dans la vessie et la vide.
Le malade prend ensuite son repas du soir; il ne se plaint d'aucune douleur, d'aucun malaise, et rien, pendant lanuit, n'appelle l'attention de la sœur ni de l'infirmier de garde.
Le lendemain 17, on est tout étonné de trouver cet homme
assoupi, ayant une respiration stcrtoreuse, et no répondant à aucune question. Le pouls est misérable, le corps refroidi, il meurt, à 8 heures du matin, au moment où j'arrive à la visite, sans qu'aucun renseignement ait pu expliquer cette mort si prompte.
Autopsie. — Rien dans le cerveau, dans le thorax, ni dans les organes abdominaux, autres que les organes urinaires. On Tait une injection dans le canal et la vessie et on trouve dans le canal, au point d'union de la région spongieuse et de la région membraneuse, un rétrécissement dans lequel a passé la matière de l'injection et qui a le calibre d'une sonde de I millimètre ; immédiatement en avant du rétrécissement, on trouve, sur la paroi inférieure de l'urèthre, une ouverture beaucoup plus considérable, pénétrant dans la bulbe et remplie également par la matière de l'injection.
La portion prostatique est fortement distendue et forme comme une poche faisant suite à la vessie.
La vessie est à colonnes très-marquées, témoignant de l'ancienneté de la maladie de l'urèthre et des obstacles à la miction. Voyez les leçons d.3 Gosselin sur la fièvre urineuse (cliniques de la Charité). Il cite un cas de mort prompte après un simple cathétérisme.
Exemples de syncope et mort rapide par émotion.
Obs. 230. — Egratignure par une panthère; mort de peur, dans lecollapsus; autopsie.
M. le professeur Baunis nous a communiqué ce cas très-intéressant :
« Je vous en citerai un cas pour vous faire bien saisir ce que j'entends par collapsus, casque j'ai observé en Afrique, lorsque j'étais médecin en cbef de l'hôpital militaire de Sétif, pendant l'insurrection arabe qui a suivi la guerre 1870-1871. Un colon alla avec quelques Arabes attaquer une panthère qui rôdait autour de la ferme qu'il habitait. A peine eut-il tiré son coup de fusil, que la panthère se précipita sur lui et le saisit entre ces pattes ; les coups de feu des Arabes l'abattirent immédiatement et on retira le colon de ses griffes ; il fut apporté à l'hôpital : je constatai quelques piqûres de l'épaule, qu'une des pattes de l'animal avait eu le temps de saisir; ces piqûres étaient trèssuperficielles et avaient à peine saigné. Mais le colon était dans un état de prostration extrême : pâleur delà face et refroidissement. Il avait toute sa connaissance, mais était encore sous une impression de terreur indicible ; j'employai en vain les excitants physiques, les influences morales ; il mourut le lendemain matin.
A l'autopsie, pas de lésions, ni dans les organes abdominaux et thoraciques ni dans les centres neigeux; les plaies produites par les griffes de la panthère à l'épaule étaient tout à fait superficielles et n'avaient pas atteint V articulation.
Je vous livre le cas, tel que je l'ai dans mes souvenirs qui sont très-précis encore, mais l'observation a été égarée avec mes notes de cette époque.
Quelle est dans ce cas, et dans les cas analogues, la cause de
la mort? C'est difficile à préciser, car le mot sidérât ion du système nerveux qu'on emploie si volontiers ne veut rien dire et n'explique rien. Y a-t-il un mécanisme comparable au mécanisme que je crois devoir admettre pour le choc? Peut-être; cependant, je crois plutôt que, dans ces cas, Y abaissement de la température doit jouer un rôle important. Vous savez que déjà cet abaissement de la température a été indiqué par Wegner, je crois, comme cau?e de mort après le3 opérations d'ovariotomie. >
Obs. 231. — Émotion vive : mort subite. (Lauder Brunton. On the pathology and treatment of shock, p. 8. Lectures before the Abernethian Society.)
Il y a quelques années, le portier du collège royal d'Aberdeen s'était rendu odieux aux étudiants, et ceux-ci résolurent de le punir. Us préparèrent un billot et une hache, qu'ils portèrent dans un endroit solitaire, se réunirent pendant la nuit et, ayant nommé des juges, deux d'entre eux furent le chercher. Lorsqu'il vit ces préparatifs, il affecta d'abord de prendre tout cela pour une plaisanterie, mais les étudiants lui assurèrent que c'était très-sérieux. Us procèdent à l'interrogatoire, le déclarent coupable, et lui disent de se préparer à une mort immédiate, car il allait être décapité sur-le-champ.
Le portier tremblant regarde autour de lui pour voir ce que cela pouvait bien signifier, mais il ne vit partout que des regards sévères, et un des étudiants lui appliqua un bandeau sur les yeux. Le Dauvre homme fut agenouillé devant le billot, la hache de l'exécuteur fut levée, mais au lieu du tranchant effilé, on lui appliqua vivement sur la nuque un coup de serviette mouillée.
Les étudiants, satisfaits, pensaient avoir suffisamment effrayé le portier, et lui ôtèrent le bandeau qui lui couvrait les yeux; mais quel ne fut pas leur étonnement et leur épouvante quand ils virent qu'il était mort I
Obs. 232. —Frayeur chez un enfant; syncope mortelle. (D' Miquel, d Amboise. Gaz. des hôp. 1848, numéro du 13 mai.)
Petit garçon d'une vingtaine de mois que la bonne tenait sur ses genoux pendant que le père était au lit; l'enfantcriait, selon son habitude, quand son père, rentrant tout à coup, lui dit d'un
ton menaçant : « Te tairas-tu, b ! » L'enfant se tut à l'instant,
fit un profond soupir, puis tomba sans mouvement, il était mort.
Il s'était écoulé 20 minutes entre le terrible accident et l'arrivée du médecin. Les pupilles étaient dilatées, les muscles flasques ; pas un signe de vie. Très légère matité de la poitrine à gauche; l'enfant n'avait jamais été malade, il était fort et vigoureux; il n'avait pas encore mangé ce matin.
Autopsie. Tous les viscères étaient sains, sauf le poumon gauche, qui présentait deux points violets de la grosseur du bout du doigt, la trachée contenait du liquide gluant, légèrement jaunâtre, semblable à celui contenu dans l'estomac (l'enfant avait bu de l'eau sucrée un moment avant l'accident). Ce liquide ava-it dû s'introduire pendant l'inspiration désordonnée causée par la menace du malheureux père.
Obs. 233. — Syncope produite par V émotion avant une opération. (Travers, Treatise on constitutional irritation, p. 23.)
« J'ai vu, dit Travers, un homme porteur d'une hernie étranglée. Il expira soudainement sur le lit d'opération pendant les préparatifs préliminaires de l'opération qui, d'après les symptômes et l'état des intestins, pouvait être considérée comme le seul moyen de guérison. »
Obs. 234. — Mort subite causée par la frayeur d'une opération de la taille, (Dr Cazenave, de Bordeaux- Gaz. deshAp., 21 juillet 1866.)
M- D..., médecin-vétérinaire très-distingué de Clairac (Lotet-Garonne), âgé de 60 ans, d'une bonne constitution, d'une grande force morale, avait été traité de plusieurs coarctations uréthrales, souffrait beaucoup de la vessie et de l'urèthre depuis un an, rendait difficilement et très-fréquemment des urines purulentes et ammoniacales, avait beaucoup maigri, sentait ses forces l'abandonner et pouvait à peine marcher.
Avant que je visse le malade, deux confrères avaient déjà exploré la vessie et avaient constaté la présence d'un ou de plusieurs corps étrangers; les douleurs du col et de l'urèthre étaient aiguës et constamment accompagnées de spasmes violents de longue durée. Malgré cela, j'essayai pendant 18 jours d'habituer l'urèthre à la présence des sondes et des lithotriteurs.
Parler au malade de le tailler était chose délicate, car il avait compté sur les bienfaits de la lithotritie. Quoi qu'il en fût des répugnances de M. D..., il accepta résolument ma proposition, ne fit aucune observation, ne me parut pas faire parade d'un courage qu'il n'avait pas, conserva du moins en apparence le calme moral dont il jouissait d'habitude, malgré les tortures qu'il endurait sans se plaindre, et fut convenablement préparé pour être opéré.
Quatre de me s confrères et moi discutâmes la meilleure méthode à employer, et nous décidâmes d'essayer la taille bilatérale. Conséquemment, le malade fut placé et maintenu par deux aides, et j'allais introduire le cathéter dans l'urèthre, quand M. D..., que nous venions de voir calme et serein en présence des préparatifs de l'opération, pâlit subitement, s'affaissa, perdit connaissance, n'eut plus de pouls et mourut dix minutes après, quoique mes confrères et moi eussions pu faire. Force nous avait donc été donné d'assister les bras croisés à une catastrophe qui n'avait heureusement pas été provoquée parla douleur, puisque nous n'avions pas encore touché le malade, quand la syncope survint.
J'ai vu trois fois, ajoute M. Cazenave, descalculeux avoir des syncopes produites par la vue de l'appareil effrayant de l'opération de la taille, et cette opération être prudemment ajournée ; mais je n'avais jamais vu une syncope causée par la frayeur avoir un aussi déplorable résultat.
Obs. 235. — Syncope par émotion. (Simpson. Médical Times and Gazette. 26 février 1870.)
On venait de découvrir le pouvoir anesthésique du chloroforme, lorsqu'on apporta à l'hôpital un homme atteint de hernie étranglée ; on proposa l'administration de l'anesthésique nouveau, mais le professeur Miller ne voulut pas en essayer dans le cas présent. Miller divisa la peau et aussitôt le malade s'évanouit et mourut avant que l'opération fût terminée.
« Si on s'était servi du chloroforme dans ce cas, ajoute Simpson, on n'aurait pas manqué de lui attribuer cette mort fâcheuse et on aurait peut-être alors cessé son emploi. •
Obs. 236. — Désarticulation du gros orteil sans anesthésio ; mort d'émotion et de douleur 40 à 48 heures après. (Comm. par M. Poncel, de Marseille.)
En 1865, on pratiqua à l'Hôtel -Dieu de Marseille une désarticulation du gros orteil droit sur un sujet de tempérament essentiellement nerveux.
Le patient, dans un état de surexcitation excessive s'oppose, avec violence, à toute tentative d'opération ou d'anesthésie.
Un instant après, la physionomie prenait cette pâleur du courage; il demande l'opération à laquelle il assiste, comme indifférent, assis sur son lit, les bras croisés sur la poitrine, sans trahir la moindre douleur.
Le spasme vasculaire était tel que le malade ne perdit que quelques gouttes de sang pendant l'opération.
La nuit fut sans sommeil; le lendemain, le malade tomba dans un état comateux qui se termina par la mort, 40 ou 48 heures après l'opération.
Obs. 237. — Émotion vive. (Dr John Argyll. Surgical Pratice. 1846. Médical Times. 1870, t. I. p. 224.)
Robertson rapporte qu'il assistait à une opération de hernie étranglée dans le service du docteur Thompson. Le malade qui devait être opéré fut placé sur la table ; avant qu'on fit usage du bistouri, Robertson lui rasait les poils qui couvraient la région, mais tout à coup, le patient se plaignit de faiblesse, soupira et mourut.
Obs. 238. — Émotion et douleur, syncope mortelle. (Travers. Treatise on constitutional irritation. Médical Times. 1870, 1. 1, p. 224.)
Un robuste jeune homme porteur d'un anévrisme de l'artère fémorale, est reçu à l'hôpital de Londres et consentit à l'opération usuelle. En entrant à l'amphithéâtre, il manquait de courage et on lui donna un peu d'eau et de vin. On procéda à l'opération,
on mit l'artère à nu et la ligature fut appliquée, mais non serrée. Pendant l'opération, un assistant fit observer que la tumeur ne battait plus, et en examinant plus attentivement le patient, on vit qu'il était déjà mort.
On trouva ses poumons vides et son cœur gorgé de sang, mais aucune autre altération.
Obs. 239. — Mort rapide à la suite d'une légère plaie contuse du doigt. (Obs. 11, p. 15, de la thèse de M. Rith : Quelques mots sur les plaies par armes à feu, (Thèse, Paris 1860.)
Un canonnier auxiliaire est apporté à l'ambulance de la Karabelnaïa. Cet homme ferme et vigoureux était dans un état de profonde stupeur et ne présentait d'autre trace de blessure qu'une plaie contuse à la 2e phalange de l'indicateur gauche. Ses camarades racontèrent qu'ils avaient été couverts de terre par une bombe qui avait éclaté à quelques pas d'eux. Le blessé s'était relevé comme les autres, secouant sans beaucoup d'émotion la poussière qui le couvrait, lorsqu'un de ses voisins remarquant qu'il avait des traces de sang sur la face, lui dit brusquement qu'il était blessé à la téte. L'impression fut siprofonde qu'elle produisit une syncope, à laquelle succéda un état de stupeur invincible. L'examen le plus attentif des vêtements et de toutes les régions du corps ne fit pas découvrir autre chose que la petite égratignure de l'indicateur gauche, laquelle, sans doute dans un mouvement du blessé, pour s'essuyer la face, avait laissé cette trace de sang. Tous les efforts pour combattre la stupeur furent inutiles, et après quelques semblants de réaction légère, une nouvelle syncope enleva le blessé.
Obs. 240. — Mort syncopale par peur d'une ponction capillaire.
(Communiquée.) Hôpital de la Pitié. Service de M. Lasègue, salle Saint-Charles, n° 42, 30 avril 1875. Un homme d'une quarantaine d'années, d'une robuste constitution, entre, présentant tous les signes d'un épanchement considérable du côté gauche. La ponction thoracique est urgente ; on se dispose à la pratiquer sur l'instant. Mais au moment même où on fait sur la peau la petite incision préliminaire avec la lancette, et avant qu'on ait le temps de plonger le trocart dans la poitrine, le malade s'affaisse, il est mort. (Thèse Engel.)
Obs. 241. — Syncope par douleur. (Médical Times, 1870, 1. 1, p. 224.)
Un enfant avait au cou un large abcès. Sa mère ayant entendu parler du chloroforme, proposa au docteur Pattison de l'administrer. Celui-ci refusa, alléguant que l'opération n'était pas assez douloureuse, et plongea sa lancette dans le foyer purulent; mais, sans qu'il y eût hémorrhagie ni autre complication, l'enfant tomba en défaillance et sa syncope fut fatale.
Exemples de syncope ou mort prompte causées par certains troubles du tube digestif ou la présence d'entozoaires, etc.
Obs. 242. — Indigestion chez un enfant, syncope mortelle. (H. Roger. Bull. Soc. raédic. des hôp. 1855, p. 52.)
• Je me rappelle avoir constaté un fait de mort subite chez un enfant de 5 à 6 mois, que je trouvai dans un état de syncope complète ; il avait eu antérieurement une garde-robe très-abondante. Ce même phénomène s'était produit dans des circonstances analogues et aussi après l'administration de lavements. »
Obs. 243. — Entozoaires. M ort subite. (Ebermaïer. Rust's Magasin fur die gesammte Heilkunde. Gaz. méd. 1 834, p. 615.)
Enfant ayant succombé inopinément; autopsie faite par autorité de justice; tout fut trouvé à l'état naturel, à l'exception d'une grande quantité de vers dont la présence suffit pour expliquer la cause de la mort.
Obs. 244. — Entozoaires ; mort subite. (Sterz, Med. Jahrb. des osterr. Staats. Bd. XXII, p. 547, 1837. Arch. de méd., 3e série, t. I, p. 480.)
Une jeune fille de 8 ans, assez faible, mais ayant cependant toujours joui d'une bonne santé, éprouva tout à coup de violentes coliques, accompagnées de vomissements, d'évacuations alvines sanglantes et d'une espèce de coma. M. Sterz trouva le ventre tendu, volumineux, douloureux, le pouls à peine sensible ; puis, pendant qu'il était là, il survint des convulsions et la jeune fille eut une syncope et cessa de vivre, n'ayant souffert que 5 heures environ.
Une autopsie judiciaire fut ordonnée et permit de constater la présence de 13 ascarides lombricoïdes dans l'estomac et de plusieurs centaines de ces entozoaires dans le canal intestinal, et principalement dans l'intestin grêle. La malade n'avait jamais
rendu d'ascarides et n'avait jamais eu d'autres accidents queceiu qui précédèrent la mort.
Obs. 25 5. — Troubles intestinaux, syncopes pendant le sommeil. (Dr Marotte. Actes Soc. méd. des hôp., p. 69.)
Le mardi 8 mars 1855, je fus mandé en toute hâte pour voir une petite malade de 5 mois 1/2, à laquelle je donne des soins depuis sa naissance, et qui venait, disait-on, d'être prise des accidents les plus alarmants. Absent de chez moi, je ne pus voir l'enfant qu'une heure après, et, lorsque j'arrivai, je la trouvai calme et riante, n'offrant aucune trace de maladie antérieure.
La grand'mère, femme d'une intelligence distinguée, me raconta que, vers les \ \ heures 1 /2, sa petite-fille, tranquillement endormie sur ses genoux, avait été prise tout à coup, et sans se réveiller, d'une grande pâleur ; la respiration et le pouls s'étaient suspendus, et les bras étaient retombés inertes le long du corps. Effrayée par ces symptômesmortels, elle avaitimprimé de fortes secousses à la petite malade, en même temps qu'elle la couvrait de baisers, et, après quelques instants, la connaissance était revenue subitement; quelques régurgitations de lait caillé et une garde-robe abondante avaient accompagné ce retour à la vie.
L'enfant, réveillée par les secousses qui avaient mis fin à sa syncope, avait été changée de langes, puis s'était promptement Tendormie. Le sommeil durait depuis 5 ou 6 minutes à peine, que la même scène s'était renouvelée. La crainte d'autres syncopes avait engagé les parents à tenir l'enfant éveillée.
Le reste de la journée, la nuit, et même le commencement de la matinée, se passèrent sans symptômes alarmants; on n'observa que quelques pâleurs rares et fugitives.
Mais le lendemain, à peu près à la même heure, deux autres syncopes vinrent jeter l'alarme dans la famille, et on remarqua que la syncope était précédée de quelques légères contractions du visage qui exprimait le malaise.
Le lendemain, encore deux syncopes, encore à la même heure, c'est-à-dire après le repas ; mais elles furent de courte durée, gtâce à la précaution que l'on prit, selon la prescription, de placer la tête de l'enfant dans une position horizontale.
Il se manifesta encore quelques syncopes qui s'atténuèrent de plus en plus et finirent par ne plus reparaître.
Le malaise précurseur de la syncope était habituellement accompagné de borborygmes appréciables à l'oreille; quelquefois des émissions gazeuses avaient lieu; enfin, et cela ne manquait jamais, une garde-robe précédait, accompagnait ou suivait la perte de connaissance. L'évacuation alvine se composait de matières mal digérées ; mais, peu à peu, à mesure que les digestions se faisaient mieux, les syncopes disparurent.
A l'époque où parurent les accidents, l'enfant, très-gros et bien constitué, était nourri par le lait peu riche de sa mère qui cherchait à suppléer à l'insuffisance dpnourriturepar de la décoction de biscotte, et ce n'est que grâce à la suppression de tout aliment étranger et à l'adjonction d'une autre bonne nourrice que les fonctions digestives se firent mieux.
Syncope par ingestion d'eau froide.
Obs. 246. — Ingestion d'eau froide, mort subite.
Mois d'août 1870. Un commissionnaire s'arrête tout en sueur près d'une borne-fonlaine, dépose son fardeau, se baisse et se met à boire longtemps et avidement l'eau glacée ; tout à coup, il se relève très-pâle, étend les bras, chancelle et tombe le front sur l'angle de la borne. On accourt, on cherche à le ranimer, mais il n'y avait plus de pouls ni de battements cardiaques.
Autres exemples de syncope ou mort rapide (déplacement du sang par stase périphérique ; accouchements ; fièvre typhoïde, etc.)
Obs. 247. — (Blandin : Thèse, concours 1841.) — Ayant inutilement cherché à retirer du sang des veines des membres, sur
un individu violemment pris par le choléra, un chirurgien ouvrit la veine jugulaire sans plus de succès ; alors il imagina d'introduire une sonde par l'ouverture faite à la veine du col. La sonde avait à peine pénétré vers le cœur que le malade poussa un petit cri et mourut. Le chirurgien attribua la mort instantanée à l'introduction de l'air dans les veines.
Obs. 248. — (Piorry. Recherches sur l'action de la pesanteur sur la circulation du sang. Arch. de méd. -1826, p. 541, t. XII.)
Madame de Saint-M..., d'une faible constitution et d'un âge très-avancé, avait depuis longtemps une hernie ombilicale assez volumineuse. A la suite d'un repas copieux, sa hernie acquit tout à coup des dimensions beaucoup plus considérables. Et il survint alors une perte de connaissance, qui cessa aussitôt que la malade fut placée sur son lit, la tête sur le même plan que le reste du corps et que la hernie fût réduite.
Obs. 249. — (Piorry. Recherches sur l'action de la pesanteur sur le cours du sang. Arch. de méd. 1826, p. 529.)
M. D...,63 ans, très-forte constitution, pouls habituellement large et développé; n'a jamais eu de syncope lorsqu'il a été saigné. A la suite d'une légère maladie, pendant laquelle il avait été soumis à une diète rigoureuse, on lui pratique une saignée : le pouls devient plus fréquent, la face pâle, les battements du cœur faibles et irréguliers, il se produit une syncope; on le met dans une. position horizontale, tout rentre dans l'état normal.
36 heures après, le malade veut se lever; aussitôt qu'il est debout, nouvelle syncope guérie par le même moyen que la première fois.
Une troisième syncope se produisit une semaine plus tard, à l'occasion de l'impression morale que lui causa une très-légère opération.
On lui prescrivit une alimentation abondante et tonique, et 'état de santé revint rapidement.
Obs. 250. — Mort subite après V accouchement. (Thèse de Paris, 1870, par O'Donnel Challier de Grandchamp.)
Hôpital de la Charité, service de Cazeaux. — Femme en douleurs depuis 5 heures. Les membranes se rompirent etune grande
quantité d'eau s'écoula : à partir de ce moment, elle se sentit excessivement faible. Éprouvant le besoin d'aller à la garderobe, elle s'assit sur un vase, se livra à quelques efforts et tomba évanouie. On se hâta de la placer dans une position horizontale, mais on eut à peine le temps de la mettre au lit : elle était morte.
A l'autopsie on ne trouva rien qui pût expliquer la mort.
Obs. 251. — Mort subite après accouchement. (Thèse de Paris, 1870. Challierde Grandchamp.)
Cazeaux raconte qu'il assistait la femme d'un médecin. Cette jeune femme avait eu pendant les trois derniers mois des vomissements opiniâtres qui avaient amené un amaigrissement et un affaiblissement excessifs. Le travail dura 10 heures, se termina spontanément, et, aussitôt après, la mère eut une première syncope. Elle revint à elle; l'utérus se rétractait bien, il n'y avait pas d'hémorrhagie; mais trois quarts d'heure après, sans cause appréciable, survint une deuxième syncope qui fut mortelle.
Obs. 252. — Mort subite le vingt-et-unième jour d'une fièvre typhoïde adynamique, amélioration notable trois jours avant la mort. Le malade voulant s'asseoir sur son lit pour prendre un peu de bouillon, est retombé immédiatement et est mort en quelques secondes.
La fibre musculaire du cœur, examinée au microscope, ne présente aucune altération. Les stiiations sont très-nettes sans aspect trouble ou granuleux.
Obs. 253. — Mort subite au trentième jour d'une fièvre typhoïde ordinaire. Le malade en voulant s'asseoir sur son lit a une première syncope, le vingt-deuxième jour, alors que la convalescence paraissait s'établir. On réussit à le rappeler à la vie. Huit jours après, nouvelle syncope, mortelle cette fois. A l'examen, rien au cœur.
Obs. 254. — Mort subite au dix-neuvième jour.
A l'autopsie, la surface du cerveau est trouvée remarquablement pâle par M. Laverau. Toute la masse encéphalique présente une anémie très-grande.
— 43fi —
Quelques fibres musculaires du cœur sont finement granuleuses. Les noyaux interfibrillaires ne présentent pas trace d'hyperplasie.
Obs. 255. — Fièvre typhoïde ordinaire, rechute. Mort au quarante-et-unième jour, au moment où le malade venant de se lever seul, se baisse pour s'asseoir sur la chaise percée. L'examen microscopique du cœur ne montra aucune altération granulograisseuse des fibres musculaires.
Obs. 256. — Jeune homme de 15 ans, au vingtième jour d'une fièvre typhoïde sans complications, commençait à prendre quelques aliments, se dresse tout à coup sur son lit, devient pâle, a quelques mouvements convulsifs qui effrayent sa sœur, qui était à côté de lui ; celle-ci court avertir ses parents qui trouvent le jeune homme mort.
Obs. 257. — 35 ans, vingt-cinquième jour, fièvre typhoïde, accidents peu graves, s'était levé dans la journée, avait causé longuement avec sa femme qui était venue le voir à l'hôpital, meurt subitement après s'être assis et avoir agité convulsivement les bras.
Obs. 258. — Femme, 20 ans, vingtième jour fièvre typhoïde. Le chef de service, frappé de sa bonne mine, en fit part aux assistants, puis lui demanda ce qu'elle voulait manger. Celle-ci s'assied gaiement sur son lit, mais ne répond pas, a quelques mouvements convulsifs de la face qui se décolore rapidement, puis, se renversant sur son oreiller, elle meurt en moins d'une minute.
Obs. 259. — Jeune fille de 17 ans, dix-neuvième jour, fièvre typhoïde, meurt subitement en allant à la garde-robe.
Obs. 260. — Tailleur, âgé de 19 ans, meurt au dix-neuvième jour. Le matin il avait eu une abondante épislaxis, vers midi il va à la selle et cesse de respirer et de vivre au moment où il se relève pour se mettre au lit.
Pari». Typ. PlLLBZ el Dumoulin, 5, rue des lirauds-Au&ustin:
