LAGNEAU

Marjolin.

Pelletan.

rBoiRSQN.

Amussat.

Orfila.

Compétiteurs.

MM. Sanson. MM. Gkrdy.

Lepelletier de la Sarthe. Blandin.

Velpeau. Dubled.

DES CAUSES QUI RETARDENT OU EMPÊCHENT LA CONSOLIDATION DES FRACTURES, ET DES MOYENS DE L’OBTENIR.

La consolidation d’une fracture résulte de la formation d’une substance osseuse qui unit les fragmensj Pour mettre à même d’apprécier l’influenoe des causes qui retardent ou empêchent la consolidation des fractures et les moyens d’obtenir cette consolidation, il serait convenable sans doute, de tracer préalablement l’hîstôire anatomique du cal, et de le suivre dans ses transformations successives: mais les circonstances dans lesquelles ce travail est composé m’imposent l’obligation de me renfermer dans les limites de la question qui m’est échue par lesort; et je renvoie, pour la description du cal, aux auteurs qui en ont fait l’objet de recherches spéciales ; me bornant ici à l’énoncé de quelques propositions qui se rattachent plus particulièrement à mon sujet.

i°. La formation du cal étant un phénomènephysiologico-pathologique, cette fonction accidentelle doit participer, quant à la rapidité avec laquelle elle parcourt ses différentes périodes, de la rapidité ou de la lenteur avec laquelle s’accomplissent les autres fonctions. Aussi, voyons-nous une fracture se consolider en douze ou quinze jours chez un enfant naissant, en vingt-cinq chez un adolescent, tandis qu’il faut quarante à cinquante jours chez un vieillard pour arriver au même résultat.

2 °. La rapidité de sa marche n’est pas non plus la même dans les différens os. Elle paraît plus lente,au dire d’A. Paré, Heister, Leveillé, dans les os volumineux et compactes, que dans les autres.

3°. Les premiers phénomènes de la formation du cal consistent dans l’effusion d’une matière concrescible, dans laquelle des vaisseaux se développent ; comme c’est aux dépens de certains principes du sang que cette exhalation s’opère, on est en droit de

supposer à priori que la composition de ce liquide aura de l’influence sur la régularité du travail qui réunit les bouts des os fracturés, et que certains vices généraux de la constitution pourront entraver cet acte réparateur.

4*. Après la sécrétion et l’organisation de la matière plastique, on voit le phosphate de chaux déposé dans ce tissu accidentel lui donner la consistance et l’aspect qui le rapprochent du tissu osseux; c’est également aux dépens du sang que la substance calcaire est exhalée , et l’on peut appliquer à ce second temps de la formation du cal, les considérations dont le premier a été l’occasion.

5". Il ne suffit pas qu’il y ait sécrétion, organisation de lymphe plastique/envahissement de cette matière par le phosphate de chaux; la consolidation de la fracture ne serait pas parfaite, si cette espèce de cal provisoire, cimenté avec les deux bouts de l’os, n’en rétablissait définitivement la continuité : cette adhésion du cal aux fragment exige certaines conditions locales, au nombre desquelles il faut surtout signaler l’immobilité'. Cette remarque, comme les précédentes, trouvera plus loin son application.

6°. Quoique, dans les cas simples, les fragmens des os soient solidement unis dans l’espace de temps que j’ai indiqué plus haut, cependant, la consolidation n’est définitive qu’au bout d’un temps beaucoup plus long, et plusieurs des causes qui auraient retardé cette consolidation peuvent, si elles se développent alors, entraîner la destruction du travail de consolidation déjà accompli. Le ramollissement du cal devra donc trouver place dans cette dissertation.