CHAPITRE II

Des moyens d'obtenir la consolidation des fractures.

En parlant de chacune des causes qui empêchent ou retardent la consolidation des fractures, j’ai fait connaître les moyens que l’art pouvait leur opposer; il me reste h indiquer quelle conduite il faut tenir pour obtenir cette consolidation, lorsque la fracture est simple, ou lorsque sa guérison a été entravée par l’une des causes, soit générales, soit locales, dont j’ai apprécié l’influence.

i°. Lorsque la fracture est simple, lorsque rien n’altère la constitution, ia réduction des fragmens suivie de l’emploi des moyens qui devront les maintenir immobiles suffit pour procurer leur consolidation. Dois-je exposer ici les préceptes qui guident le chirurgien dans cette partie de la thérapeutique, dire quelles sont les' positions du membre fracturé qui permettent le mieux d’atteindre i le but que l’on se propose , quels sont les appareils dont l’action a le plus d’efficacité pour prévenir la mobilité des pièces fracturées et leur déplacement? Faut-il en un mot entrer dans lé détail de la réduction et du pansement d’une fracture? Non, sans doute; il

suffit d’avoir posé l’indication; l’application du précepte variant selon les diverses parties du corps et suivant la pratique des dïfférens chirurgiens.

2°. Lorsque, par une des causes précédentes, la consolidation d’une fracture n’a pu être obtenue dans le temps ordinaire, on ne peut pas prononcer; encore que la formation du cal est définitivement empêchée et qu’une fausse articulation s’est formée. Il faut replacer le membre dans l’appareil et redoubler de soins pour empêcher la mobilité des fragmens. Le traitement ordinaire des fractures, ainsi prolongé pendant quelques mois, a souvent amené une consolidation parfaite. G’est dans des circonstances semblables que l’appareil inamovible de M. Larrey a, sur l’appareil ordinaire des fracturc's, un avantage incontestable.

En confirmation de ces préceptes, je citerai la fait suivant : Un jeune homme qui, dans son enfance, avait été rachitique, eut la cuisse fracturée obliquement : après trois mois de traitement, les fragmens n’étaient pas soudés. MM. Bupuytren et Bérard aîné, appelés en consultation, conseillèrent l’application de l’appareil inamovible : au bout d’un mois et demi la consolidation avait eu lieu.

3 °. Mais lorsque, après plusieurs mois de l’emploi de ces moyens, les fragmens restent mobiles l’un sur l’autre, il se passe a leur surface et dans l’espace qui les sépare des changemens importans qui deviennent un nouvel obstacle à leur consolidation. Leurs extrémités s’arrondissent, se recouvrent d’une substance fibreuse qui s’étend de l’une à l’autre; ou bien leur surface, protégée par un fibro-carlilage de nouvelle formatioA, revêt l’aspect et la configuration d’une articulation diarthrodiale ; on dit alors qu’il existe une fausse articulation. Arrivée à ce point', une fracture se trouve dans les conditions les plus défavorables à la formation du caL Cependant l’art possède encore des moyens capables d’amener sa consolidation. Avant de les faire connaître, je dirai que quelques

chirurgiens refusent d’y avoir recours; fis les considèrent cbmme inutiles, et veulent que l’on abandonne la fracture à elle-même: de ce nombreestM. Larrey (i). « Les malades, dit-il, s’accoutument » à cette infirmité dont les effets diminuent avec le temps et » l’exercice, et ils finissent par se servir du membre affecté à peu » près comme de son congénère sain ; j’en ai vu plusieurs exemples. » Deuxcasen existaient en i8i2dansla garde impériale. Le premier » est fourni par un soldat du train de l’ambulance, chez qui cette » articulation accidentelle s’observe au bras gauche, avec déper- » dition de substance de la partie moyenne de l’humérus, dans » unq^étendue d’environ six centimètres : malgré cette difformité, » ce soldat fait très bien son service. L’autre est un fusilier grena- » dier qui se sert de son bras comme le soldat du train de l’am- » bulance et qui, au moment où l’on devait prononcer sur sa » réformera demandé lui-même à être employé dans les équipages » de la garde. x>

Je ne saurais me rendre à ce raisonnement. Qu’importe, en effet, à ceux qu’une fracture non consolidée a privés complètement de l’usage d’un membre ( et le nombre en est assez considérable ), que certains blessés n’aient éprouvé aucune gêne de leur fausse articulation ?

On a eu recours à diverses méthodes de traitement pour obtenir la consolidation des fractures dans le cas de fausses articulations. Ces méthodes consistent dans l’emploi des appareils qui assurent une immobilité parfaite des fragmens, les vésicatoires, la cautérisation , le frottement des fragmens, le séton, et enfin la résection.

i°. Appareils qui maintiennent les fragmens immobiles. L’immobilité long-temps prolongée pouvant amener la soudure des os même dans les articulations diarlhrodiales, on peut espérer à fortiori que l’usage d’appareils qui maintiendront les surfaces d’une

(i) Larrey, Mémoires de chirur. milit., t. a, p. i3a.

fausse articulation dans un repos parfait et continu conduira au même résultat. L’observation suivante plaide en faveur de cette manière de voir. « Le professeur Rust (i) envoya à Baillif » un écuyer de Berlin , chez lequel les deux os de 'l’avant-bras » droit ayant été fracturés par la morsure de son cheval, il, était » survenu une fausse articulation. Après l’application de l’appareil,

» l’écuyer put gouverner son cheval avec la main qu’auparavant il - » ne pouvait employer à aucun usage, et trois mois après, lorsque a Baillif revit le malade, la pseudarthrose avait disparu, la frac- » ture ayant été guérie par le moyen de l’appareil. »

Vésicatoires. On lit dans le recueil périodique deJa société de médecine (2) l’analyse d’un mémoire de Richard Walker, sur l’emploi des vésicatoires, appliqués au traitement des articula tions anormales. L’auteur cherche à faire ressortir les avantages de cette méthode qu’il a mise en usage avec succès, pour provoquer la formation du cal dans des fractures qui ne s’étaient pas réunies au temps ordinaire; il conseille surtout les vésicatoires, dans le casd’atonje locale et dans ceux où une substance membraneuse s’est organisée entre les fragmens.

Cautérisation. Lorsque les os sont superficiellement placés, comme le tibia et le cubitus, M. le docteur Hartshorne a recommandé l’application des caustiques immédiatement sur le lieu de la fracture non consolidée. Quand les os sont situés ; plus profondément, il pense que l’action des caustiques peut s’étendre à travers les muscles et les autres parties molles qui recouvrent Je cal, en les excitant de la même manière qu’on le remarque dans le traitement de beaucoup d’articulations malades.

Un homme âgé de .trente cinq-ans ( 3 ) , d’unc constitution vigoureuse et d’une bonne santé, fut reçu en 1827 à l’hôpital de

(i) Journal des progrès, t. 10 j p. a5().

(a) Tome 5a.

(3) Hewson , Journal des.progrès, *8*8, t. 9, p, 170.

Transylvanie; les deux os de la jambe brisés neuf ans auparavant ne s’étaient point soudés; le malade ne pouvait pas marcher sans béquilles et ressentait de vives douleurs, quand par hasard il s’appuyait sur le membre affecté. M. Iîewson pénétra par uneincision jusque sur la fausse articulation, enleva une grande quantité de substance ligamenteuse qui formait le moyen d’union, et appliqua ensuite la potasse caustique sur la surface qui avait été mise à découvert. Il se développa de l’inflammation, une abondantesuppuration survint; au bout de huit semaines la plaie fut cicatrisée, et le malade sortit après douze semaines de séjour à l’hôpital, les fragmens du tibia paraissant parfaitement réunis.

Lehmann (i) traita de la même manière une fracture du tibia. Il fit une incision de deux pouces sur le lieu de la fausse articulation, enleva aussi exactement que possible la masse membraneuse qui séparait les fragmens et introduisit entre eux du beurre d’antimoine. Quatre semaines après, il sortit par la plaie plusieurs esquilles; la marche put bientôt se faire à l’aide de béquilles, et, au moment où l’observation fut publiée, tout faisait prévoir une guérison prochaine.

Un troisième exemple de succès par la cautérisation a été publié par M. MathiasMayor (2). Un homme, âgé de vingt-huit ans, avait une fracture oblique du fémur, dont la consolidation n’avaitpu êtreobtenue par un appareil régulier pendant les premiers mois, et plus tard, par la collision des fragmens et leur rapprochement par une pression très-forte, à l’aide du tourniquet. Alors Mayor passe entre les fragmens la canule d’un gros trois-quarts, qu’il laisse huit heures en place, et conduit dans cette canule un mandrin arrondi et elevea la température del’eau bouillante. Le membre remis sur l’appareil hyponarthéélque, la guérison eut lieu dans les trois mois qui suivirent la cautérisation.

U) Journal de Gracfe et Walther , t. 3, 2 e cahier, 1822.

(a) Mathias Mayor, Nouveau système de détigaiion chirurgicale , p. 168.

Les faits relatifs à l’emploi des vésicatoires et de la cautérisation ne sont pas encore assez nombreux pour qu’on puisse porter un jugement sur ces méthodes thérapeutiques; mais ils autorisent à y recourir de nouveau et notamment au vésicatoire dont l’application répétée autour de la fausse articulation ne peut compromettre l’état du malade.

3 °. Frottement des fragmens.he but qu’on se propose par cette méthode est d’irriter la surface de l’os, de déchirer les liens filamenteux qui unissent les extrémités des fragmens, ou de détruire la couche fibro-cartilagineuse qui abrite leur surface; elle a été employée par les anciens et même le passage suivant, emprunté à Celse (i), prouvent qu’ils connaissaient plusieurs des causes qui s’opposent à la consolidation des fractures. « Siquando vero ossa non conferbuerunt , quia sœpe soluta , sœpe jnota sunt, in aperto deinde curatio est : possunt enim coire. Si vetustas occupavit , membrum extendendum est, ut aliquid lœdatur : ossa inter se manu dividenda, ut concurrendo exasperentur , e£, si quidpin gue est, eradatur, totumque id quasi recens fiat. Magna tamen cura habita , ne nervi musculivè lœdantur.

M. Boyer (2) considère ce moyen comme inutile et même dangereux. Ce professeur pense que s’il existe un commencement de cal, le repos suffira àla consolidation;que si, aucontraire, l’articulation contre nature est bien établie, le frottement sera insuffisant pour atteindre le but qu’on se propose.

André Bonn ( 3 ) a cité l’observation d’une femme septuagénaire, sur laquelle un chirurgien a mis inutilement en pratique le moyen précédent, pour remédier à une fracture des os de l’avant - bras, qui depuis sept mois n’avait éprouvé aucun travail de consolida-

{1) Celse, Lib. viij, cap. 10, sect. ix.

(2) Boyer, Traité des mal. chirur., t. 3 , p. 106.

| 3 ) André Bonn, Descriptio thesauri ossiurn marbos ., cap. 184, p* 61,

tion. Cependant les chirurgiens anglais, au dire de S. Cooper (i), ont une assez grande confiance dans ce moyen, dont J. Huntera surtout fait l’éibge. White a guéri par le frottement une fracture de cuisse non consolidée.

Le citoyên Derrécagaix (2) traita une fracture oblique delajambe qui n’était pas consolidée depuis six mois, en exerçant, dit-il, les violences les plusfortes sur les surfaces fracturées ; la guérison se fit en quarante jours, et le malade marchait le soixantième.

BaSe-Dow ( 3 ), ne pouvant obtenir d’une femme qu’elle consentît à laisser passer un séton à travers les surfaces pseudo-articulaires des os de la jambe fracturée depuis cinq mois et demi, fit frotter les fragmens les uns contre les autres pendant une heure, jusqu’à ce que la crépitation devînt sensible ; le membre fut ensuite placé dans un appareil inamovible , et la guérison eut lieu au bout de cinq semaines.

M. Sanson ( 4 ) cite également un cas dans lequel le frottement des fragmens qui résulta des tentatives faites pour redonner au membre sa longueur naturelle, devint l’occasion de la consolidation de la fracture.

Quel jugement porterons-nous sur ce moyen ? M. Boyer, en le prescrivant; nes’appuie sur aucune observation. D’une autre part, quelques-uns des faits que j’ai rapportés montrent que ce frottement a procuré la guérison ; aucun auteur n’a parlé d’accidens graves qui aient suivi son emploi; en conséquence, je pense que ce moyen pourra, dans certains cas , être mis en usage.

Du Séton. Cette méthode consiste à passer au travers du membre, entre les bouts des fragmens, un séton qu’on laisse en place pendant un temps plus ou moins long.

(1) S. Cooper, Dict. de chirur. pratique, trad. fr., t. 1, p. 480.

(2) Recueil périodique de la société de médecine, t. 9, p. 3*4,

(3) Journal de Graefeet Walther, t. 17, p. 438 ,1882.

fa ) D iàîionnaire de tnéd, et Je chirur. pratique ^p. .5 00.

Les deux premières opérations de ce genre ont été suivies d« succès.

En 1802, le docteur Physic (1) la pratiqua pour une fràcturede l’humérus non consolidée, qui datait de 20 mois. La consolidation* ne commença à se faire que trois mois après l’opération ; elle fut parfaite deux mois plus tard, et seulement alors le séton fut retiré»

L’autre observation est de Percy (2): ce chirurgien étant à Augs-. bourg passa un séton à travers la cuisse et le fémur fracturé comminutivement, dans le but de faciliter la sortie des esquilles .et.de provoquer, dit-il, la réunion des fragmensen ravivant les surfaces non consolidées. La guérison fut parfaite en deux mois*

Depuis lors, le séton a été employé plusieurs fois , mais avec des résultats variés. Ainsi , on trouve dans S. Coôper ( 3 ) qué Bro« die a réussi sur un enfant de treize ans pour un Cas de fracture no» consolidée de la cuisse; Stanfied, pour une fracture non consolidée de l’humérus.

Léveillé ( 4 ) dit que M. Rigal, à Gaillac , a réussi par le séton passé pendant un mois.

Valentin Mott ( 5 ) a employé deux fois ce moyen avec su ( ccès. Dans un des cas, il s’agissait d’une fracture dû tibia qui datait desept mois. Après avoir essayé de provoquer l’inflammation par la marche et; des irritans à la surface de la peau, il passa un séton qu’il laissa séjourner entre les deux fragmens pendant plusieurs semaines ; la consolidation eut lieu au bout de trois mois. Dans l’autre cas, l’opération fut pratiquée pour une fracture du fémur ; qui, depuis douze mois, ne s’était pas consolidée, et dont les fragmens chevauchaient ; trois mois après, le càl commença à se for-

( 1} Physic. medical repository, .volt 1, n. 26, New-Yorek.

(a) Laroche, Dissertation inaugurale,Vans, ï8o5.

(3) S. Cooper, Dictionn. de chir. pratique, trad. fr, t. 2, p. ifii.

(4) Léveillé, Nouvelle doctrine chirurgicale j Y. 2,,p. uoi.

(5) New-Yorck, Medical arieUsurgical régister, V4»,>'p.'ï374>i. «'

mer , le volume du séton fut graduellement diminué; mais ce ne fut qu’au bout d’un an que le membre reprit toute sa solidité.

Ducachet(i) eut à traiter une fracture de l’avant-bras qui existait depuis dix mois. II passa entre les fragmens du radius un séton qui détermina de l’inflammation au bout de trois semaines; alors un appareil de Scultet fut appliqué; la sixième semaine, la conso-i lidation étant très-avancée, ce séton et l’appareil furent enlevés, et quelques mois après le malade se servait de son bras pour charger une voiture de foin, et remercia Ducachet, qui proposait de lui passer un autre séton entre les fragmens du cubitus.

Un homme eut la mâchoire fracturée en deux endroits : le fragment médian se réunit à la branche de la mâchoire du côté droit; mais la consolidation ne se fit pas h gauche, et il en résulta la déviation des dents placées horizontalement sur le côté de la langue. Physic (a), consulté, fît l’extraction des dents déviées; mais la mobilité des fragmens continuant toujours, causait de grandes douleurs, rendait la mastication extrêmement pénible; le malade maigrissait et dépérissait à vue d’œil. Il se représenta deux ans après son accident à Physic , qui passa un séton de l’intérieur à l’extérieur. Au bout de six semaines, quelques esquilles se détachèrent; à la fin du troisième mois, la mobilité des fragmens avait cessé : le séton fut retiré, et la guérison fut complète.

S. Cooper ( 3 ) rapporte que ce moyen a échoué entre les mains de Wardrop, Hutchinson, et d’un autre chirurgien dont le nom n’est pas cité.

M. Sommé ( 4 ), chirurgien en chef de l’hôpital civil d’Anvers, attribuant l’infidélité de cette méthode à ce que la mèche ne touche

(i) American medical recorder, t. 5, p. 5i3.

(a)Ker, Philadelphia, journal of the medical and physical sciences , par Chapmon, vol. 5,p.li6. .

(3) Dict. de chir. pratique, t. i, p. 482 .

( 4 ) Dict. de méd, 61 de chir. pratiq. t. 3, p. 5o3,

qu’une partie de la surface interarliculaire, a imaginé un moyen qui a quelque analogie avec le précédent, mais qui a sur lui l’avantage d’irriter tous les points de la surface des fragmens. Il consiste à Conduire une anse de fil métallique autour des surfaces pseudo-articulaires, de telle sorte qu’en serrant chaque jour les extrémités du fil qui sortent à la surface du membre par une plaie unique, le plein de l’anse parcoure successivement l’espace oblique ou transverse qui sépare les extrémités de l’os fracturé. Ce procédé de la ligature a pleinement réussi à M. Sommé* dans l’espace dé trois mois, pour une fracture de cuisse non consolidée; seulement le cal a conservé un volume considérable.'

Le séton est un moyen plus efficace que le frottement des fragmens ; l’opération que l’on pratique pour le passer n’offre aucune difficulté. Voici quels sont les changemens qu’il apporte dans le membre fracturé : dans les premiers jours, quelquefois les premières semaines, ou même seulement les premiers mois qui suivent son passage, on voit le membre devenir plus sensible; un gonflement plus ou moins considérable, accompagné de chaleur et de douleur , envahit les parties traversées. Ce gonflement résulte de l’afflux plus considérable des humeurs que provoque la présence du corps étranger; il cède d’ordinaire lorsque la Suppuration est établie le long du trajet que parcourt le séton ; mais à la place de cet engorgement sans consistance, ou en même temps que lui s’il persiste, rinflammation donné lieu à l’épanchement d’une lymphe organisable entre les extrémités des fragmens que ne touche pas le séton, et dans les parties molles les plus voisines, cette substance éprouve ultérieurement les changeinens que Haller et Dethleef, et, depuis eux,une foule d’expérimentateurs,ont si bien fait connaître. La masse osseuse qui en résulte unit solidement les deux fragmens, excepté dans le point que traverse encorè le séton. On peut alors retirer sans crainte Ce corps étranger, et lé conduit fislüleux qu’il entretenait à travers le cal, ne tarde pas à se fermer.

Le procédé de M. Sommé est suivi de phénomènes analogues à ceux que je viens de décrire ; seulement comme son fil métallique traverse une étendue plus considérable delà surface de la fracture, puisqu’il divise toute l’épaisseur de la nouvelle articulation, il en résulte un travail inflammatoire et un gonflement plus considérables. Le fil métallique étant d’ailleurs retiré avatit d’avoir coupé toutes les parties qu’il embrasse, la suppuration est entretenue moins long-temps qu’avec le séton.

Résection çlës fragmens. Cette opération se pratique en faisant une incision au niveau de la fausse articulation, du côté opposé à celui qu’occupent les gros troncs vasculaires ou nerveux, et autant que pela pourra se concilier avec le précepte précédent, <sur la partie.du membre où les os sont séparés, de la peau par une épaisseur départies molles peu considérable. La surface de la fracture étant à découverfe,, on peut réséquer les deux fragmens à l’aide de la scie, en les faisant saillir au-dehors qnand on se sert de la scie ordinaire ÿ ie.t sans les déplacer quand on se sert de la scie à chaîne, ou bien à l’aide du trépan, ou enfin, chez les jeunes sujets, à l’aide des tenailles incisives. On peut ne faire l’ablation que de l’extrémité d’un des fragmens, et ruginer l’autre, du môme ne pas le toucher du tout. Les os sont ensuite remis dans un contact aussi exact que possible, et l’on emploie le traitement des fractures compliquées de plaie. Telle est l’idée la plus générale qu’on puisse donner de cette opération, dont je ne crois pas devoir détailler le manuel opératoire.

Les phénomènes qui suivent l’opération, quand aucun accident n’entrave la marche de la guérison, sont les suivans: une partie des surfaces divisées par l’instrument tranchant, se réunit par première in,tenîipn^ une. autre portion passe par les phases de l’inflammation suppurative, Cependant la, modification imprimée par L’opération aux fragmens osseux et auxparties molles qui les environnent, détermine la sécrétion d’un sue ;qüi (s’épanche entre le»

fragmens, s’infiltre dans les tissus voisins, et qui, en s’organisant:, éprouvé les transformations cartilagineuse et osseuse, d’où résulte le cal. Les fragmerts sont alors d’autant mieux disposés à se souder ensemble, qu’ils se correspondent par une surface que l’instrument a rendue transversale.

Avant de porter un jugement sur ce moyen d’obtenir la consolidation , passons en revue quelques-uns des cas dans lesquels la résection des fragmens a été pratiquée.

Les anciens chirurgiens ont fait des opérations qui avaient quelque ressemblance avec la résection des fragmens, iOn voit qu’ils enlevaient là partie exubérante du cal lorsqu’elle était cause de difformité, qu’ils ruginaient la surface des os fracturés , dans les cas d’articulation contre nature.

M. Boyer (r) cite un passage de Gui de Chauüac, qui montre que cette opération avait été fatale à un philosophe, qui a .eut bien » mérité ce nom, en vivant bonnement avec son boitement , » plutôt que d’aller sefaire gratter Vorosbet (le cal\ et mourir » en si grands tourmens pour n’avoir su demeurer clopinant. » Quoi qu’il en soit, la résection des fragmens fut positivement proposée par White et pratiquée par un chirurgien habile, le 3 janvier 1760, pour un cas de fracture de l’humérus non consolidée depuis six mois. L’opération n’offrit pas de difficultés. Le seul accident qui survint fut un érysipèle du bras avec gonflement!, quinze jours après l’opération, alors que la plaie était presque entièrement cicatrisée; il fut-combattu avec succès, et, au bout de six semaines, le cal commença à se former. La guérison était parfaite, et le membre acquérait de jour en jour des Forces, lorsque l’observation fut communiquée à la Société royale de Londres, le 27 mars 1760.

Depuis le succès mentionné par W^hite, les opérations de résec- (1) Boyer, Traité des mal. chir. f i83i, t. 3, p. 107. \ H-

tion se sont multipliées. Ainsi White (i) a enlevé, h l’aide du trépan, l’extrémité du fragment supérieur, et ruginé celle du fragment inférieur, pour un cas de fracture du tibia, et la consolidation a été parfaite au bout de douze semaines; Langenbeck (a) a réséqué avec succèsles fragmens de l’humérus; Rowlands, de Chester ( 3 ), a de même guéri une fracture du fémur; M. Yiguerie ( 4 ), chirurgien de l’Hôtel-Dieu à Toulouse, n’a pas été moins heureux.

Citladini ( 5 ), après avoir vainement essayé d’obtenir la consolidation en frottant les extrémités des fragmens les uns contre les autres, dans une fracture non consolidée de l’avant-bras, fit la résection des deux bouts du cubitus; le malade refusa d’en laisser faire autant sur le radius. Néanmoins la consolidation des deux os fut parfaite au bout de quelques mois.

La résection des deux os de l’avant-bras a été faite avec succès par Frick (6).

On trouve dans le dictionnaire de chirurgie de Rust, plusieurs observations de résection tentées pour remédier à de fausses articulations.

Holscher (7) pratiqua cette opération à l’avant-bras avec succès.

Kearni Rodger (8), de New-Yorck, ayant affaire à un malade qui avait une articulation contre nature dans la continuité de l’humérus, deux pouces au-dessus de l’articulation du coude, et que n’avaient guéri ni les frottemens, ni le séton deux fois essayé, retrancha un demi-pouce de chaque extrémité de l’os; au bout d’un

(1) S. Cooper, Dict. de chir. pratique , t. 1, p. 481.

(а) Ibid.

( 3 ) Ibid.

(4) Ibid.

( 5 ) Journal complémentaire t. 3 a, p. 157.

( б ) Ibidem.

(7) Dictionnaire de chirurgie de Rust, p. 544.

( 8 ) Idem , p. 54 1.

mois, la plaie était cicatrisée; au soixante neuvième jour, la consolidation était établie : il y avait un raccourcissement de deux pouces.

Un jeune homme de vingt ans se fractura la partie moyenne du fémur. Le travail de la consolidation ne s’étant pas accompli au bout de neuf mois, on passa entre les extrémités osseuses un séton, qu’on laissa séjourner huit jours: il survint de l’inflammation et de la suppuration; trois mois après la guérison était complète (i).

Dans la séance de l’Académie royale de médecine du 5 août 1823 , M. Aumont a lu, au nom deM. Dupont, l’histoire d’une résection des deux bouts de l’humérus suivie de consolidation.

Pezerat (2) appelé au bout de six semaines pour visiter une fracture du fémur restée mobile par suite d’un traitement mal dirigé, essaya infructueusement pendant six autres semaines le bandage de Desault; il fit alors la résection des deux fragmens. L’opération présenta des difficultés que je dois faire connaître : pour dégager le fragment inférieur , il fallut détruire des adhérences qui s’étaient établies entre les muscles et une production osseuse de plusieurs lignes de long qui prenaient naissance sur lui. Or, il arriva qu’au lieu de détruire ces adhérences, on brisa la production osseuse, et les portions restées dans la plaie causèrent plusieurs abcès et entretinrent dans les parties molles une inflammation qui retarda durant onze mois la guérison définitive, jusqu’à ce qu’enfin elles fussent sorties en esquilles.

Je tiens de M. Dupuytren, qu’il pratiqua la résection deux fois à l’occasion de fractures obliques de cuisse qui ne s’étaient pas consolidées; dans l’un des cas, l’extrémité d’un seul fragment fut réséquée; dans l’autre, le bout des deux fragmens fut retranché. Les opérations furent suivies d’un plein succès. Le même profea-

(1) Rohldorf, Lancette .

(%) Journal complémentaire, v. 5 , p. 111.

seur a fait avec succès la résection pour une fracture de l’humérus ; pour une fracture du radius, et pour une fracture de la mâchoire inférieure; dernière opération dans laquelle il réséqua seulement l’extrémité d’un des fragmens, en se contentant de ruginer l’autre.

Un enfant de quatre ans se fractura la jambe gauche en tombant; la fracture fut méconnue, on permit à la petite malade de marcher. La consolidation n’eut pas lieu, et bientôtla mobilité des fragmens devint manifeste. On présenta l’enfant à plusieurs chirurgiens de la capitale; divers moyens orthopédiques furent employés sans succès. M. Dupuytren, consulté deux ans après l’accident , pratiqua la résection des deux bouts du tibia ; l’appareil a été levé le 27 juillet de cette année , quarante jours après l’opération : il y avait un commencement de consolidation.

Mais, à côté de ces opérations heureuses, il est fâcheux de voir figurer des observations où la résection des fragmens a été suivie d’accidens mortels. M. Boyer(i)avu périr son malade de gangrène, le sixième jour qui suivit la résection des fragmens de l’humérus: il est vrai que l’opération fut des plus laborieuses, par suite de la difficulté de faire sortir par la plaie le bout du fragment supérieur. Cette difficulté était due, comme dans le cas de M. Pezerat, à des productions osseuses, qui, du fragment, se portaient dans les parties molles avec lesquelles elles avaient contracté des adhérences.

A la suite d’une des deux opérations que M. Dupuytren pratiqua,. pour une fausse articulation , résultant de fracture dans la continuité de l’humérus, le malade succomba à des accidens inflammatoires.

Dans d’autres circonstances, la résection n’a point été suivie d’accidens graves; mais elle n’a pas procuré la consolidation, et les

(1) Boyer, Traité des maladies chir. t. 3 , p. rrr.

malades ont conservé une articulation mobile: c’est qe qu’ont vu Long, Cjine, S. CoQper(i).

Dans la gazette médicale de Paris, est rapportée une obsefvatjpn de fracture du col chirurgical de l’humérus non consolidée. deux extrémités des fragmens furent réséqués onze mois apres l’accident. Quatre mpis après l’opération, il n’y avait poiqt de consolidation (2). j

Warmuth ( 3 ) pratiqua la résection pour une fracture non.,consolidée de l’avant-bras en 1827:; la soudure des os .p’çut pas lieu.

D’autres, fois enfin, U a fallu en Venir à l’amputation;, c’est „ce, qu’a observé Physic ( 4 ) u pendant; qu’il était encore étudiant a, New-York.

JW rapporté plus, haut; l’opération de Fésectipn.de.l’humérw faite infructueusement par Rossi, et qui a été suivie de j’apir; putation.

M. Roux a pratiqué sur une jeune fille la résection des fragmens de l’humérus. Afin de maintenir les extrémités de l’os unies ensemble, ce professeur engagea la pointe d’un dps Iragmeps dans le canal médullaire de l’autre: il ne survint aucun accident ; mais au bout de deux mois, une chute sur le bras fracturé fit perdre le fouit du traitement, et entraîna plus tard la nécessité de l’amputation.

ApHès avoid montré que la résection des fragmens,dans lesicas) de fractures non consolidées compte, comme le séton un p ; sse,z bon nombre de réussites', et qu’à ce titre elle mérite cominp de prendre rang dans la thérapeutique chirurgicale, if re^tp,# tracer lés, règles d’application du d’une, et de, l’autre inéthpdes. -a

(1) ’S:tod^e^'éi(ftià7inâirë dé ehintigie pratique, t.ïip; 482 . !i ;

(2) i83i, p; 28g. arsocj : f'-> ( *:r,ruur

(3) Dici. dé chirurg. de Rust ., p,. 544- ;'i; i - ub'i

(4) JBpy^r, Traité. iesnuiUchirur., t.3, p. u6 r

En songeant à la nature des lésions auxquelles ces opérations sont destinées à porter remède, aux variétés qui se remarquent dans le Siège de la fracturé, située tantôt aux rtièttabres supérieurs, tantôt aux membres inférieurs , occupant une section de membre composée tantôt d’un seul, tantôt de deux os; en se rappelant les différences nombreuses qu’établissent entre les fractures et leur direction, et leur ancienneté et leur simplicité, ou leurs complications, soit d’esquilles, soit de fistules, soit de carie, soit de nécrose, on croirait d’abord que chacune de ces circonstances porte en elle-même son indication , et qu’on trouvera dans l’examen attentif de chaque cas particulier de fracture non consolidée, une raison suffisante pour adopter l’une des deux opérations qui nous occupent, à l’exclusion de l’autre. Mais j’analyse des faits rapportés dans cette thèse, établit que la résection et le séton ont réussi ou édhtiué, sans qu’aucune des circonstances qui viennent d’être mentionnées ait exercé une influence bien appréciable sur le résultat de l’opération.

Les préceptes qui se déduisent à la fois des considérations précédentes et de l’observation peuvent se réduire à deux : i° Lorsque le défaut de consolidation est entretenu par certains vices locaux, la carie ou la nécrose des extrémités, par exemple, la résection doit être préférée, car elle emporte les parties malades; 2° lorsque le défaut de consolidation dépend de la présence d’esquilles, que la fracture ait été produite par un instrument contondant ordinaire ou par une balle, le séton est convenable; car il joint à l’avantage de provoquer une inflammation adhésive celui de faciliter l’issue du pus et des esquilles.

Dans tous les autres cas, le séton sera employé de préférence; car il cause moins de délabrement et; p’a jamais eu train à ma connaissance, d’accidens mortels : il permet d’ailleurs, s’il n’a point réussi d’abord, de recourir à la résection. Gelle-ei doit être considérée comme la dernière rèssource; car,'rlàrtsleS' cas même où elle

procure la guérison, elle détermine toujours une perte de substance dont le raccourcissement du membre est la conséquence presque infaillible, et, dans quelques-uns des cas plus malheureux où la consolidation n’a pas lieu, elle a entraîné la mort des malades.

Les préceptes qui suivent résumeront en quelques lignes mes opinions sur les moyens d’obtenir la guérison des fractures non consolidées et des articulations accidentelles. Une fracture n’estelle pas consolidée au temps ordinaire, remettez le membre dans l’appareil; donnez à celui-ci toute la solidité possible, et ne le renouvelez qu’à de longs intervalles; recherchez en même temps si quelque vice général n’a pas mis obstacle à la formation du cal, et s’il en existe quelqu’un, combattez-le par un traitement approprié. Si ces moyens sont insuffisans, appliquez des vésicatoires ou d’autres irritans aux environs de la fracture. Ceux-ci ont-ils été employés sans succès, ayez recours aux frottemens des fragmens, et replacez le membre dans l’appareil. Avez-vous encore échoué dans cette dernière tentative, recherchez s’il n’existe pas dans l’état des parties quelque condition d’où résulte l’indication de préférer la résection au séton ou réciproquement; si cette indication manque, passez un séton entre les fragmens; chargez au besoin le séton de quelque substance irritante, pratiquez même la cautérisation, et si la consolidation ne survient pas, il vous reste à tenter la résection.

Imprimerie de Félix LOCQUIN, rue Notre-Dame-des-Yictoires } n° i6«