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Vitesse d’impulsion du moteur central, en raison inverse de la pression intravasculaire, de la densité du liquide et de l’élasticité de la paroi.

À côté de cette première catégorie de Vitesse, nous pouvons signaler celle qui s'applique à la notion de forme de la pulsation elle-même. On sait que, dans cèrtains cas, on peut se trouver en présence d’une forme spéciale de la pulsation du pouls. C’est ce que l’on désigne sous le nom de pulsus tardus où pouls anacrote, caractérisé essentiellement par ce fait que son Sommet retarde sur sa base. Inversement, on peut enregistrer un pulsus celer, c’est-à-dire une pulsation dont le sommet survient précocement. Mais dans les deux cas, l’idée de Vitesse, malgré la confusion qui peut résulter de la terminologie classique, touche seulement la vitesse d’ascension de l’onde pulsatile et non sa vitesse de translation.

La véritable notion de la Vitesse de la pulsation, celle qui fait précisément l’objet de notre étude, a trait à cette Vitesse de translation.

Nous savons que l’onde pulsatile « semblable aux ondulations liquides que produit un caillou tombant dans l’eau », est réalisée physiologiquement par la Systole ventriculaire, lançant périodiquement une ondée sanguine dans le Système circulatoire. Dans ce cas, il ne s’agira ni de la vitesse de la masse ellemême du sang en mouvement, ni de la forme de la pulsation (pulsus tardus où pulsus celer), mais bien de la vitesse de propagation de cet ébranlement dont la cause initiale réside en ‘la contraction cardiaque, et qui va se transmettre de proche en proche le long

du Système artériel.

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D'ailleurs, les chiffres qui mesurent par exemple la Vitesse d'écoulement du sang (0 m. 271 à la seconde pour Vierorpt) et ceux qui expriment la Vitesse d’ébranlement (de 8 à 9 m. à la seconde pour Mou- GEOT), sont bien différents, et nous verrons bientôt que les conditions qui feront varier cette dernière vitesse diffèrent également de celles qui exercent leur influence sur la vitesse moléculaire du liquide cir-

culant,

IT. — Historique

Avant d’entrer dans l’étude de la Vitesse de l’onde, nous devons rappeler brièvement les travaux qui ont été faits à ce sujet. Nous verrons par là-même qué de tous temps on a accordé une importance réelle à cette vitesse et nous exposerons les interprétations et les conclusions diverses qu’en ont dégagées les différents auteurs.

Le retard du pouls fut noté par plusieurs auteurs qui le décrivaient en des points pris sur des artères éloignées du cœur, mais ne paraissaient pas lui donner sa véritable interprétation. Parmi eux, nous citerons WEITBRECHT, SÉNAC, HALLER de 1730 à 1780.

Ce fut E. WEBEr qui, le premier, donna des chiffres précis indiquant la mesure de la vitesse de ce qu'il considérait déja comme une onde lancée à travers les artères. Il résuma son opinion sur ce point en,une phrase qui est restée classique : « Unda non est maleria progrediens, sed forma materiæ progrediens ». Il donna le chiffre de 9 m. 25 par seconde, comme

indiquant la mesure de la vitesse de cette onde.

Plus tard, VOLKMANN et VIERORDT étudièrent également l’onde artérielle. Le premier établit même certaines conditions qui exerçaient leur influence sur sa vitesse. D’après lui, elle augmentait avec le diamètre de l'artère ou du tube envisagé et diminuait lorsque la pression s’accroissait.

MaREY, sur le « Schéma de la Circulation », que nous avons décrit dans la Première Partie, étudia lui aussi les conditions de production de l’onde pulsatile et définit certaines de ses lois de variations en particulier celles qui ont trait au rapport de la vitesse avec l’élasticité du vaisseau considéré.

FRancçois-FRANCK, à son tour, mesura le retard que l’on constate dans la pulsation suivant que l’on envisage une artère proche ou éloignée du cœur. Il démontra que ce retard pris à la pédieuse était de 19/100 de seconde, alors que l’on ne trouvait que 10/100 à 11/100 de seconde au niveau de Ia carotide.

Nous citerons rapidement les noms de CZEMACK, GRUNMACH, qui ont porté le champ de leurs observations surtout en clinique et qui ont établi des lois de variations de la vitesse de l’onde, lois que nous aurons bientôt à étudier.

D’EsPinxE, WALLER, RIVALS reprirent la question pour la mesure de la vitesse de l’onde. Ils enregistraient le retard du pouls à la carotide et à la pédieuse. Du reste leurs chiffres, surtout pour WALLER, se rapprochent beaucoup de ceux qui furent fournis par FRANÇOIS-FRANCK.

Enfin parut le « Tigerstedt », traité de Physiologie

qui réunit les travaux et les conclusions des: nombreux auteurs allemands qui s’occupèrent de la question.

Après les mémoires de MUNZER et SILBERMANN ayant trait aux variations de vitesse de l’onde pulsatile suivant différents états pathologiques et indiquant de façon précise l'influence qu’avaient les affections décrites sur cette vitesse, nous ne trouvons plus que quelques communications isolées jusqu’à l’important travail de MM. Mouceot-Laugry-Giroux en 1921, travail qui süivit une série d’articles de MouGEoT parus de 1918 à 1919. L'historique que nous venons de faire a été pris en partie du reste dans cet ouvrage.

D’après ces derniers travaux et leurs conclusions, nous pouvons maintenant envisager quelles lois régissent la vitesse de l'onde pulsatile, lois que plus loin nous vérifierons à l’aide de notre Cœur artificiel et

que nous discuterons à propos de chaque expérience.

IHT.— Théories sur les conditions qui font varier la Vitesse de l’onde pulsatile

Nous le répétons ici, nous ne nous sommes occupés que des influences d’ordre périphérique qui vont agir sur cette vitesse, laissant de côté les influences centrales (différentes conditions de production de la Systole ventriculaire — ‘influences d'organes autres que le cœur).

Parmi ces influences: périphériques, nous étudierons celles que nous avons pu reproduire à l’aide de

notre appareil et nous examinerons successivement :

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— Qu) ,———

Le rôle de la Pression artérielle :

Le rôle de la Densité du liquide ;

Le rôle des débits périphériques et, par suite, des Résistances périphériques ;

Le rôle, enfin, de la Paroi artérielle.

a) Rôle de la Pression artérielle

Le rôle de cette pression sur les modifications de I: Vitesse de l'onde pulsatile a été bien étudié par E. WEBER, par MAREY, enfin par FRANÇOIS-FRANCK.

Pour E. WEBER, étudiant cette vitesse dans des tubes élastiques, l'influence de la Pression paraît avoir un rapport inverse avec la Vitesse. Lorsqu'elle augmente la Vitesse diminue, mais, d’après l’auteur, cette diminution paraît insignifiante, si l’on considère l’augmentation correspondante de la Pression. Lanpoïs, expérimentant également sur des tubes de caout- chouc, établit de même un rapport inverse entre les variations de Pression et de Vitesse.

MarEY trouve aussi un rapport analogue entre les modifications correspondantes de Pression et de Vitesse.

Pour ces auteurs, les conclusions sont, en résumé, qu’il existe une influence de la Pression sur la Vitesse, influence qu’on traduit par un rapport inverse entre les variations des deux éléments. Plus le premier (Pression) s'accroît, plus le second (Vitesse) diminue.

FRaNcois-FRANCK, nous allons le voir, est d’un avis opposé. Pour lui, en effet, l'augmentation de Tension

mn 06 —

entraîne une augmentation de Vitesse de l’onde pulsatile et, par suite, une diminution du retard du pouls. Il établit ainsi la « formule du rapport inverse entre le retard du pouls et la valeur manométrique de la Pression artérielle dans le vaisseau exploré ». Ses expériences, basées par exemple sur la section ou l'excitation! de la moëlle chez le chien, montrent que :

a) Dans la section, il y a hypotension consécutive et augmentation du retard du pouls qui passe de 0 seconde 195 à 0 seconde 243.

b) Dans l'excitation, au contraire, il y a hypertension consécutive et diminution du retard du pouls, qui passe de 0 seconde 238 à 0 seconde 156.

MM. Moucrot-LauBry-GiRoUux concluent également en faveur de cette loi du rapport inverse. Dans leurs expériences, en effet, ils ont pu constater des résul-

tats analogues à ceux que donne FRANCOIS-FRANCK.

b) Rôle de la densité du liquide D’après la formule de Maæxs :

LES 4 Vp = K \V g Ad la vitesse de l’onde pulsatile du liquide employé est inversement proportionnelle à la densité À de ce liquide. Plus celle-ci est forte, plus la vitesse diminue.

cœfficient d’élasticité de la paroi.

épaisseur de cette paroi.

A — densité du liquide employé.

d — diamètre du tube ou du vaisseau,

(1) Vp = vitesse de l'onde pulsatile.

K — constante y — accélération de la pesanteur.

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Marey, LaNpois ont expérimentalement vérifié cette loi. Mais il faut remarquer que ces auteurs, ainsi que nous le dirons plus loin, employaient comme liquides comparatifs l’eau et le mercure, corps dont l'écart de densité est énorme.

Nous verrons plus loin les résultats que nous ont donnés des liquides de densité plus rapprochée. Mais nous tenons à rappeler ici qu'entre autres propriétés physiques, outre la densité, les liquides possèdent la viscosité. Le rapport qui existe parfois entre densité et viscosité n’est pas constant, puisqu'il s’agit là de deux faits totalement différents, la densité pouvant être considérée comme nature des molécules, la viscosité comme état physique de ces molécules. Ces deux propriétés peuvent du reste être complètement indépendantes l’une de l’autre dans un liquide envisagé. Dans nos expériences, nous n’avons étudié que la densité, ne pouvant expérimenter sur la viscosité

pour des raisons que nous indiquerons plus loin.

c) Rôle des Débits et Résistances périphériques

Quelles sont maintenant les Résistances périphériques qui interviennent dans les variations de vitesse de l’onde pulsatile ? En dehors évidemment de tout obstacle intra-vasculaire ou de tout obstacle extravasculaire représenté par exemple par la compression d’un vaisseau au moyen de manœuvres expérimentales (manchette dans la prise de Tension), nous voyons que ces résistances périphériques peuvent être schématisées en deux catégories :