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— 1°) I faut tout d’abord tenter le traitement méaical.

Outre la glace sur le ventre, on pratiquera une vaccination. C’est le Propidon de M. Derger qui paraît le plus actif et le plus couramment employé il serait fait à de fortes doses : par exemple 3, 4, 5 centimètres cubes à deux jours d'intervalle, en

s’assurant que l’on obtient une nette réaction fébrile.

Lorsque le microbe pathogène est nettement déterminé, on peut utiliser la sérothérapie spécifique; enfin, dans tous les cas, la chimiothérapie (Rubiazo! ou dérivés de la sulfamide) nous paraît susceptible d'action très favorable.

Sous l'influence de ces thérapeutiques, on peut obtenir une guérison secondaire.

— 2°) Malgré le traitement médical, l’abcès ouvert dans l'intestin re guérit pas.

Il ne faut surtout pas prolonger cette thérapeutique, car l'infection persistant par insuffisance de drainage, il est nécessaire de le parfaire rapidement par intervention chirurgicale.

Si l'ouverture s’est faite dans le rectum, il peut paraître logique d'utiliser cette ouverture pour drainer l’abcès. Après une dilatation anale on agrandit l’orifice, sous le contrôle de la vue et on y place un drain. Mais en pratique cette technique est difficile à réaliser : l’orifice est peu visible dans une muqueuse épaissie et tomenteuse, et même si on peut l’apercevoir, il est très délicat de le cathétériser : dans le cas n° 9, malgré l’instrumentation

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rectoscopique, il fut impossible de passer une sonde

dans le trajet. Enfin, il est très difficile de maintenir

un drain dans la fistule. Mais ce qui est plus grave que ces difficultés techniques, c’est qu'en agrandissant l’orifice fistulaire, on laisse les matières fécales pénétrer largement dans le foyer; aussi le pronostic de cette méthode est-il loin d'être favorable : sur 9 Cas que rapporte M. Pierre- DELBET, qui ont été traités selon ce procédé, il y a 2 guérisons et 3 morts; l’auteur concluait en disant qu'il fallait proscrire entièrement le drainage rectal.

I faut donc, dans tous les cas où le drainage intestinal est insuffisant, inciser la collection là où elle est abordable, tout comme si elle n’était pasfistulisée dans l'intestin. |

On pratiquera donc, selon les cas, une colpotomie ou une incision abdominale. De plus, certaines méthodes plus spéciales ont été proposées : M. Pierre DELBET recommandait la voie ischio-rectale dans les abcès haut situés. MARTIN, suivi de nombreux auteurs américains, proposait d'aborder l'abeès par laparotomie pour l’abaisser ; d’autres chirurgiens conseillent d'intervenir directement sur labcès par voie abdominale pour l'enlever, méthode parfaitement logique dans les salpingites ou les kystes suppurés, nous y reviendrons, inutilisable ou très dangereuse dans les autres suppurations : enfin, dans certains cas, On pourrait marsupialiser la poche à la paroi abdominale.

L'hystérectomie vaginale peut par contre, dans

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tous les cas de suppurations pelviennes étendues persistant malgré l’ouverture intestinale et la colpotomie, donner d'excellents résultats. Cette opération, proposée par PÉAN et LAROYENNE, a surtout été défendue par Pozzir dans le traitement des suppurations pelviennes. Elle permet en effet, un excellent drainage, très supérieur à celui de la colpotomie, creusant un véritable canal de drainage dans les lésions, débondant, si on le peut dire, un petit bassin plein de pus.

Le risque de toutes ces opérations est évidemment la fistule stercorale post-opératoire. Cependant elle ne serait pas, d’après M. Pierre DELBET, très fréquente : en effet, sur une statistique de 31 cas d’abcès ouverts dans l'intestin et incisés secondairement (13 par le vagin, 5 par l’abdomen, 13 par laparotomie avec incision et suture à la paroi) il n’a observé qu’une fistule persistante.

La possibilité de persistance de fistule nous paraît, d’après les cas observés par nous, un peu plus grande : en particulier dans le cas n° 7, un phlegmon pelvien ouvert dans le cæcum est, après l’incision, resté fistuleux et s’est accompagné de phénomènes de surinfection qui ont fini par entraîner la mort malgré l’intervention. |

Quoiqu'il en soit de ce risque de fistule, il ne faut pas hésiter à contre-inciser, puisque l’on peut obtenir souvent ainsi une guérison rapide.