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intestin, de vérifier comme le fait M. MOULONGUET, si la fistule est bien fermée en faisant donner, après la suture, un lavement coloré et en regardant si rien ne transude au niveau du surjet. |

-Cette technique, faite avec minutie et par des chirurgiens exercés, peut donner de bons résultats, mais elle présente des dangers : réouverture possible de la fistule avec péritonite secondaire ; de plus les parois intestinales, souvent amincies et altérées au voisinage de la fistule, ne permettront pas la suture. :

CZARKOWSKI, en 1912, apportait 8 observations de sutures avec 8 bons résultats, mais il faisait remarquer que la cicatrisation était lente, surtout en cas

de fistule du gros intestin.

2° LES RÉSECTIONS.

L'état de lanse fistulisée peut nécessiter des opérations plüs importantes ; l'existence de plusieurs fistules, l’altération des parois sur une grande étendue, ce qui n’est pas rare, conduira à pratiquer une résection d’une anse grêle ou d’une partie du côlon.

Mais cette résection est une opération longue, souent choquañte chez de grands infectés, la suture rétablissant le cours des matières peut être difficile.

LErèvRE et LAPoRTE ont relaté récemment un cas d’abcès pelvien fistulisé dans une anse grêle, qui à

très bien guéri, après la résection.

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PELKONEN a rapporté, en 1936, une très intéressante statistique de 47 fistules traitées par ces méthodes directes, qui nous permet d'apprécier la valeur de cette thérapeutique.

Une première série de 10 cas a été opérée par ENGSTROMM ; il fit 7 sutures et 3 résections (une d’une anse grêle, une du côlon ascendant, une du côlon sigmoïde) et il obtint 3 guérisons, 1 amélioration et 6 morts (dont 2 seraient indépendantes de l’opéra-

tion) ;, dans 3 cas, il y eut persistance de fistules

stercorales.

La deuxième série de 4 cas a été traitée uniquement par sutures ; il y eut 1 guérison, 1 amélioration. 2 morts et 2 persistances de fistules ; la mortalité pour ces 2 groupes s'élève donc-à 57,1 %.

La troisième série a été traitée par W'CKMANN avec une technique très précise : suture au catout en 2 ou 3 plans avec péritonisation très soigneuse de la suture et des zones dépouillées de l’intestin et, point sur lequel l’auteur insiste beaucoup, drainage uniquement vaginal ; cette série comporte 33 cas (20 fistules spontanées, 3 post-opératoires), avec 15 fistules du grêle, 2 du cæcum, 3 du sigmoïde, 15 du rectum, 4 fistules vaginales et 3 vésicales associées.

Ce groupe a donné 32 guérisons et seulement 1 mort.

PELKONEN en conciuait l'excellence de la suture dans tous les cas de fistules à condition de faire une

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