OBSERVATIONS CLINIQUES
I. — Nous apportons des observations d’abcès et de phlegmons pelviens d'origine génitale.
A) Certains ont guéri très simplement après leur ouverture dans l'intestin. |
Os. N° 1.
dans le rectum. Guérison.
Abcès pelvien post-abortum. Evacuation
Madame C.., 32 ans, est entrée dans le service du Professeur LENORMANT, pour des métrorragies, le 19 septembre 1938. Il s’agit d’une fausse-couche de 2 mois environ, qui s'accompagne de phénomènes infectieux avec température à 40°. |
Un curettage est pratiqué après lequel la température reste irrégulièrement oscillante ; on fait alors trois injections Ce Propidon. Puis la malade accuse des doulLurs dans !a fosse iliaque gauche ; le toucher montre que les culs-de-sac latéraux et de Douglas sont très douloureux et empâtés. Le 28 septembre apparaît une diarrhée abondante suivie de selles glaireuses. La température reste à 29° ; une collection de pus se constitue dans le Douglas ; elle s’évacue spontanément dans le rectum le 3 ociobre. Aussitôt après la fièvre disparaît,
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l’état général s'améliore progressivement, l’évacuation de pus dans les selles se continue pendant 4 jours.
Le 12 octobre, la dempérature est à 37° ; il n’existe plus qu’un léger empâtement dans le cul-de-sac gauche; la leucocyiose est de 9.800.
On fait cependant une nouvele série de Propidon le 18 octobre. La malade subira une hystérectomie pour salpingite le 11 novembré (Professeur LENORMAND) et guérira parfaitement.
OBs. N° 2 (Docteur PERGOLA, Service du Professeur
LENORMAN®*). — Pelvi-péritonite ouverte dans le, rec-
lum. Evolution favorable. Hystérectomie. Guérison.
Madame M. 24 ans.
Entrée à l'Hôpital Cochin pour crises douloureuses abdominales avec vomissements et de la fièvre (39°), le 29 septembre 1938.
L'examen montre de la douleur avec défense par iétale dans les âcux fosses iliaques, à l'examen gynécologique une masse très douloureuse bombant dans le Douglas ct se prolongeant dans les culs-de-suc latéraux.
Cet état se maintient plusieurs jours sans changement, la température se maintenant à 39°.
Des numératicns globulaires successives montrent : le 30 septemire, 14.300, et le 3 octobre, 11.600 leucocytes.
On pratique alors le 5 octobre la vaccination pee le Propidon, qui est terminée le 8 octobre.
La température commence à osciller, des numérations globulaires annoncent la suppuration : 18.000 leucocytes le 11 octobre, 24.000 le 13 : 19.100 1e 14.
Localement, l’abcès pelvien très douloureux bombe
dans le rectum ; il s’y ouvre spontanément le 16 : ; Pévacuation de pus est peu abondante.
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La température tombe brusque de 39° à 37°5 et restera dès lors à un niveau normal.
Cependant des douleurs assez vives reprennent au bout de quelques jours, puis cessent. | Une hystérectomie totale pour métrite et annexite est pratiquée par le Docteur PERGOLA, le 10 novembre ; on a consiaté, lors de l’opération, que l’orifice rectal n’était même plus visible.
TA à O8s. N° 3 (Service du Professeur LENORMANT). — Pelvipérilonite ou pyosalpinx ouvert dans le rectum. Guérison.
Madame L:., 27 ans, serveuse de restaurant.
Fausse couche provoquée par la malade le 20 septembre 1938. Curettée à Cochin le 25 septembre.
Sort guérie huit jours plus tard.
Revient le 6 cctobre pour fièvre, douleurs vives dans la fosse iliaqué gauche s’exaspérant à la défécation. On trouve alors au toucher vaginal une grosse masse annexielle gauche du volume d’une mandarine.
La malade est traitée par, glace et Propidon: 2, 3, 4 cmÿ.
La vaccination est terminée le 10 octobre.
Le 11 octobre, une numération globulaire montre 12.300 globules blancs dont 69,8 % de polynucléaires.
Malgré ces signes hématologiques de suppuration, la température a baissé, les douleurs ont disparu le 13 octobre.
Le 17 octobre, subitement, évacuation d’une selle purulente fétide ; l'évacuation de pus par le rectum va se poursuivre pendant une huitaine de jours.
Mais cette débâcle purulente n’a pas amené de façon nette la guérison ; la tempéralure recommence à oscil-
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ler ; il persiste encore le 24 octobre une petite tuméfaction annexielle gauche. “ste
On tente à nouveau le traitement médical (nouvelle série de Propidon) qui suffit à amener la guérison ; la malade sort de l’hôpital guérie, sans fistule.
- B) D’autres cas ont fini par guérir après avoir donné de grandes inquiétudes.
OBs..N° 4 (Professeur MOCQUOT). — Pelvi-péritonite. Colpotomie. Ouverture dans le rectum. Hémorragies. Etat grave. Guérison.
« Je suis appelé, le 12 mai 1937, auprès d’une femme de 25 ans, qui présente un état général grave, de la fièvre et des signes de phlegmon pelvien.
Le début de la maladie remonte au mois de mars. A ce moment, elle a été prise brusquement d'accidents aigus abdominaux, avec fièvre, vomissements et diarrhées ; on a cru d’abord à une intoxication. Au bout de quelques jours, les troubles digestifs se sont atténués, mais la fièvre à persisté, et il est apparu dans la partie inférieure du ventre, et surtout à droite, un empâtement, un véritable plastron, qui depuis persiste avec quelques variations. En même temps, l’état général décline peu à peu, la malade a considérablement maigri ; les traitements essayés soni restés sans résultat. On a fait, il y a quelques jours, une transfusion qui a été suivie de frisson et d’élévation de température à 40°.
La situation s’est encore aggravée du fait que, depuis une quinzaine de jours, s’est déclarée une ostéo-périostite de la mâchoire inférieure à droite, avec gonflement, douleur, trismus. L'alimentation est devenue très difticile. La malade ne prend plus que des liquides.
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