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L'examen local montre un énorme empâtement pelviabdominal, qui reste assez élevé et ne descend pas dans le Douglas.
L'’utérus est englobé dans la masse et ne peut être nettement senti. L’empâtement occupe les deux côtés, toutefois il est plus marqué et la tumeur est plus considérable du côté droit.
Le 18 mai, persistance de la fièvre et des ne généraux.
L’empâtement pelvien paraît avoir augmenté à gauche ; la partie accessible par le toucher vaginal reste dure et ne présente aucun signe de suppuration.
La malade ne s’alimente presque pas. Il persiste une ltuméfaction importante le long de la mâchoire inférieure ; du pus s’écoule autour de la dernière molaire. Trismus.
Je conseille de pratiquer lextraction de 1a dent malade. L'opération est pratiquée le 25 mai. Les suites semblent favorables. Le 29 mai, le trismus a diminué ainsi que la tuméfaction. La malade s’alimente mieux, mais l’état pelvien ne s’est guère modifié. La tuméfaction est cependant plus accessible,
Le 1* juin, la tuméfaction pelvienne se ramollit ; quelques symptômes d’irritation rectale apparaissent : besoins fréquenis, expulsion de glaires.
Le 3 juin, sous anesthésie au protoxyde d’azote, je pratique une colpotomie pelvienne qui évacue une im-
portante collection purulente, occupant surtout la moi-
tié droite du pelvis ; pus grisâtre, quelques grumeaux non fétides ; un drain.
La temperature baisse, et la malade éprouve un grand soulagement. Elle s'alimente mieux.
Mais après quelques jours, le 8 juin, des gaz, puis des matières font issue par le drain ; une communica-
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tion s'est produite avec V'intestin. Les oscillations ther-
miques reprennent, de nouveau l’état général fléchit.
Le 13, une hémorragie assez abondante se produit par la colpotomie, heureusement elle s'arrête assez rapidement.
Le 14, nouvelle hémorragie plus abondante,
En présence de ces accidents, je propose de faire une dérivation intestinale par colostomie.
Cependant à la suite d’une consultation avec le Docteur GO5sET, le 16 juin, l’hémorragie ne s'étant pas reproduite, on décide de temporiser encore. |
À ce moment, la malade est dans un état de maigreur, de cachexie, d’anémie extrêmes : mais heureusement les hémorragies ne se sont pas reproduites. L’alimentation peut être reprise et l’état s'améliore lentement: l'empâtement pelvien régressa peu à peu et l’écoulement des matières devint moins abondant. A diverses reprises des accidents d'infection urinaire nécessitent quelques soins, mais à la fin de juillet, la malade allait beaucoup mieux, ‘a température était normale, la tuméfaction avait considérablement diminué, l’écoulement
de matières par la fistule était peu abordant et intermittent.
La tuméfaction pelvienne à régressé peu à peu et la malade a fini par guérir complètement sans autre intervention que la colostomie.
Les règles réapparurent le 2 seplembre, puis le 7 octobre assez douloureuses. Dans les jours suivants, la fistule qui paraissait fermée se rouvrit un peut il y eut passage de quelques matières.
À la fin d’octobre, se produit une petite crise douloureuse el fébrile, puis tout rentre dans l’ordre.
Le 16 novembre, l’ulérus est encore -immobilisé dans une gangue inflammatoire ; à droite, on sent une traînée
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dure qui va vers le sacrum ; à gauche, un empâtement plus volumineux remontant vers le détroit supérieur. Un mois plus tard, amélioration, l’induration diminue, l’utérus commence à se mobiliser.
Depuis, l’état de la malade n’a cessé de s’améliorer et elle a pu reprendre sa vie normale. »
Ogs. N° 5 (Professeur MocquoT). — T'uberculose annexielle probable. Infection secondaire avec suppuration du Douglas. Colpotomie. Ouverture dans l’intestin. Hémorragies. Mort.
Madame D... 25 ans. Vue le 23 décembre 1937, en consultation. Mariée depuis dix mois, la malade se plaint depuis un certain temps de douleurs dans le ventre qui ont prises, dans les dernières semaines) une acuité plus grande : ces douleurs s’accompagnent de troubles intestinaux, alternatives de constipation et de diarrhée, parfois un peu de ballonnement abdominal. Pas de pertes ; il y a eu des règles peu abondantes et prolongées. Mauvais état général. Amaigrissement, un peu de fièvre ;, température à 38°.
La malade aurait eu, il y a quelques années, une pleurésie.
L'examen des selles, de chaque côté une tumeur annexielle inflammatoire, plus volumineuse à droite, où elle atteint la taille d’une mandarine, assez dure, peu douloureuce. = <
Il va un peu d’ascite.
On pense à une tuberculose annexielle et je prescris un traitement dans ce sens.
Je suis rappelé auprès de la malade le 17 février 1938, après un séjour à la campagne dans des conditions médiocres la malade revient à Paris, souffrant davantage, présentant de la fièvre, amaïigrie.
La tuméfaction pelvienne, surtout à droite, a beaucoup augmenté, elle gagne le cul-de-sac de Douglas, et y fait relief, mais elle est enccre très dure. ‘
L'examen du sang donne : Globules rouges, 4.000.000 ; globules blancs, 30.000. |
Formule leucocytaire.
Le diagnostic posé est celui de tuberculose annexielle avec infeclion secondaire et formation probable d’un ahcès. Dans les jours suivants, l’évolution se précise.
Le 19, la tuméfaction dans le Douglas a augmenté, les douleurs sont très vives.
La malade est admise à la maison de santé, et le 23 février, je pratique une colpotomie qui ouvre ane collection importante, contenant du pus grumeleux, assez fétide. Un drsin est placé dans la poche.
La température ne baisse pas immédiatement. Mais la malade est très soulagée.
Le 28 février, le matin en faisant le pansement, on s'aperçoit que des matières fécales s’écoulent par le vagin. Le drain est supprimé, mais il se produit une fistule, probablement avec le côlon pelvien et les matières viennent mêlées au pus à travers la plaie de colostomie.
La fièvre persiste, l’état général est médiocre et, dans ces conditions, je décide de pratiquer le 10 mars, une dérivation des matières.
Dans la soirée du 9 mars, une hémorragie importante se produit ; après avoir mis en œuvre les moyens habituels, je fais pratiquer une transfusion qui arrête l’hémorragie et procure une amélioration temporaire. Mais
la malade succombe, sans reprise de l’hémorragie, le 10 mars, au matin ».
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