OBSERVATION LXI
(Observation X, de CoMPAIRED.)
Otite moyenne purulente chronique cholestéotomateuse oz neuse. Opération. Guérison.
Esther A...,15 ans. 2 janvier 1909. Ancienne suppuration d'oreille, traitée sans résultat par les moyens pharmacologiques.
À l'examen : otite moyenne suppurée, chronique avec lésions de l’attique, accompagnée de fongosités et de masses cholestéatomateuses de Ja caisse et de l’attique, du côté gauche.
Atrophie ozéneuse avec eczéma vestibulaire de la fosse nasale gauche.
Opération le 9 janvier qui permit de découvrir, outre de nombreuses fongosités, un cholestéatome qui remplissait toutes ou presque toutes les cellules mastoïdiennes.
La malade quitte l'hôpital en avril suivant, allant bien.
Outre les observations précédentes, Compaired en rapporte trois autres qui concernent des cas d'ostéomyélite du crâne que nous nous bornerons à résumer brièvement pour montrer l'intensité des phénomènes destrucüfs auxquels expose l’otorrhée d'origine ozéneuse. Il faut d’ailleurs reconnaître que dans ces trois cas particulièrement graves, l'infeclion chronique de l'oreille moyenne ne paraît pas mériter à elle seule toute la responsabilité de pareilles lésions. Chez son premier malade, un violent traumatisme du crâne aurait probablement déterminé une fracture de la voûte qui constituait dès lors un point d'appel pour l'infection du diploé.
Dans le second et le troisième cas, dont nous rapportons les observations résumées, une grippe vint donner un coup de fouet à une otorrhée préexistante.
OgsErvaTION LXII
(COMPAIRED. )
Ostéomyélite aiguë des os plats au cräne d'origine infectieuse associée, el abcès intra-cérébral.
J. B..., 49 ans. 13 novembre 1906.
Ozène ancien, avec croûtes verdâtres et fétides.
Suppuration d'oreille bilatérale datant de l'enfance. Au moment de l'examen : fièvre à 40°, vomissements, vertiges. Empâtement œdémateux de la région temporo-pariétale gauche, très douloureux à la pression. Pas de douleur au-dessous de la pointe de la mastoïrde sur le trajet de la jugulaire et sur le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien.
Examen otoscopique : Otite moyenne purulente avec perforation et pus vert, fétide.
Fosses nasales : ozène ancien non traité, propagé au pharynx.
Diagnostic clinique : otite moyenne purulente subaigué d’origine grippale et ozéneuse compliquée d'abcès intra-mastoïdien, périsinusien, et probablement d’abcès intra-cérébral avec labyrinthite et ostéomyélite diffuse des os plats du crâne.
A l'intervention : os rouge congestionné avec quelques foyers purulents disséminés, caractéristiques de l’ostéomyélite. Les cellules mastoïdiennes et la loge sinusale sont pleines de pus et de fongosités. Petite fistule à la base du rocher se dirigeant vers la partie postérieure de la fosse cérébrale moyenne. Par cet orifice, on introduit un fin stylet, et il s’en écoule une goutte de pus. Aggrandie, cette fistule conduit directement à l'intérieur de la cavité cranienne. La duré-mère fongueuse est nécrosée sur une étendue d'un demi-centimètre. Par cet orifice, on aspire aisément du pus à l'aide d'une seringue de Pravaz. Puis on voit s'échapper deux ou trois grammes de pus verdâtre, extrêmement fétide.
La malade mourut au bout de quarante-huit heures. 1l ne fut pas possible de procéder à son autopsie.
L'auteur conclut à la gravité redoutable de l’otite d'origine ozéneuse ajoutée à la grippe.
