OBSERVATION LXIII

(COMPAIRED.)

Ostéomyélite des os plats du cräne d'origine infectieuse associée el abcès extra-durel communiquant avec un abcès extramastoidien.

D. C...,°6 ans. 22 décembre 1903. Vient consulter pour suppuration de l'oreille droite accompagnée de tuméfaction de toute la moitié droite de la tête. |

Ozène ancien. A contracté la grippe dans les premiers jours du mois de novembre et souffre beaucoup de l'oreille droite. Ces douleurs cessent au bout de deux ou trois jours, lorsque apparaît un abondant écoulement d'oreille.

Puis au bout de trois jours, la fièvre atteint 39°, 40°, une tuméfaction volumineuse occupe la moitié droite de la face et de la tête. Dans le tableau clinique, on note spécialement une douleur intense, lancinante, qui se localise sur le bord inférieur du pariétal, au niveau de son articulation avec le temporal. Ces symptômes s’accompagnent de trismus.

Examen otoscopique : suppuration, difficulté d’apercevoir le fond du conduit à cause du gonflement inflammatoire dont il est le siège.

Ozène bilatéral.

Température : 40° avec grandes oscillations. Pouls irréguliers, fréquent et dépressible.

A l'opération pratiquée le 28 décembre, on découvre un large foyer ostéomyélitique du pariétal et du temporal. L’extraction d'un séquestre permet d’évacuer un abcès extra-dural.

Les complications de ce genre sont tout à fait exceptionnelles, mais leur apparition ne doit pas nous surprendre outre mesure au cours d’une otorrhée chroni-

que, car la mastoïde par la disposition de ses cellules et la distribution de ses vaisseaux veineux semble bien favoriser le développement de lostéomyélite des os plats. En effet, les cellules mastoïdiennes principales où aberrantes sont en communication directe avec le diploé par l'intermédiaire du tissu spongieux et les vaisseaux veineux connus sous le nom de canaux de Breschet, sont répartis daus toute l'étendue du diploé des os plats qu'ils peuvent facilement infecter en allant puiser les germes microbiens dans l’antre ou dans tout autre cellule mastoïdienne.

Des observations précédentes, 1l résulte que l’ozène confère une gravité spéciale aux otorrhées chroniques el que-chez ces malades, les complications mastoïdiennes et intra-craniennes sont d’une fréquence inusitée. Aussi, Compaired, en raison des différents caractères cliniques et évolutifs qui se dégagent de ces observations, en arrive à considérer cette otorrhée comme une véritable entité morbide possédant des caractères spécifiques et qu'il appelle « otite ozénaleuse. »

« Son étude clinique, dit-il, bien que très facile; a été délaissée : personne ne la connaît comme entité morbide, avec une dénomination correspondante.

«Mon expérience clinique, et mes études sur ce sujet (elles sont exceptionnelles puisque les ozéneux sont si nombreux en Espagne età Madrid en particulier, qu'ils constituent lés deux Liers des malades de sa consullation) m'ont démontré que l’otite moyenne purulente chronique ozénateuse ne se guérit pas, que ce soit avec ou sans opération, d’après les règles cliniques établies