OBSERVATIONS

Nous choissons parmi nos nombreuses observations de myocardites varioleuses celles qui nous paraissent, à divers degrés, reproduire plus fidèlement les symptômes de cette maladie. Nous avons observé tant à l’hôpital Lariboisière qu’à l’hôpitalannexe des varioleux de Saint-Ouen, pendant l’année 1870 et le commencement de l’année 1871 , un nombre considérable de varioles que nous évaluons à plus de 1,500, et l’on comprend qu’il serait trop long et inutile de soumettre à l’analyse tous les cas de dégénérescence graisseuse aiguë du cœur que nous avons constatés ;

Obs. Xni. — Variole confluente. — Au début, parésie des membres inférieurs et embarras de la parole {aphasie incomplète), — Apparition d’un souffle systolique a la pointe le septième Jour. Disparition du premier bruit, du choc précordial le huitième jour. Augmentation de la matité du cœur due à la dilatation des cavités. Symptômes d’adynamie cardiaque. Délire. Dyspnée. Mort rapide à la fin du huitième jour. — A l’autopsie, ramollissement de la substance charnue du cœur, congestion des poumons et de tous les organes,

G... (Alphonse), âgé de 20 ans, garçon de salle, entre le 16 février 1870, salle Saint-Augus^ lin bis, n“ 31.

Apparition des prodromes dans la nuit du 13 au là février (nausées et vomissements). Le là, courbature, frissons, douleur de reins, épigastralgie , céphalalgie, constipation, étourdissements. Le 16, dans la journée , apparition des premières papules ( deux jours et demi de prodromes).

Aujourd’hui, 17 février, la face est rouge, injectée, présentant des papulo-vésicules trèspetites, très-confluentes au front, sur les joues, où la peau offre au doigt la sensation d’une

poaii (le cliagiin. — Soif intense ; pas do salivaLioii. Aux doux mains, les vésicules sont également Irès-pelites, entourées d’un cercle congestif d’un rouge trés-inlense. Le pouls est

fort, vibi'aul, à 108. — Langue bl^uichc à la partie médiane, rouge sur les bords. Les yeux

sont fortement injectés.

L’attention est en outre attirée par une certaine difficulté, une hésitation dans la parole, dont le malade a lui-même conscience et qui a débuté eu même temps que les prodromes. Lorsqu’on l’interroge, il hésite avant de répondre, a l’air de chei'cher scs mots, dit quelcpiefois une parole pour une autre. Malgré ce trouble dans l’articulation des sons, rintelligcncc est conservée, il n’y a pas de délire, la langue n’est pas déviée, elle exécute tous ses mouvements, et l’on n’observe, comme lésion de la motilité, qu’une faiblesse extrême des membres inférieurs portée jusqu’à la paralysie. T. A. 39''6 (1).

Le soir, diminution considérable de. l’impulsion cardiaque; les bruits du cœur sont sourds,

(1) Bien qu’elle soit étrangère à la myocardite, nous désirons appeler l’attention sur une particularité de cotte observation relative à l’embarras de la parole qui a été noté. Nous en avons observé cinq cas au début ou dans le cours de la variole. Malheureusement, nous ne possédons qu’une autopsie (observation XXI) où l’encéphale ait pu être examiné. Dans li plupart des faits que nous avons étudiés, nous avons constaté, concurremment avec les symptômes aphasiques, une paralysie on tout au moins une parésie des membres inférieurs. Si nous rapprochons ces divers accidents des signes d’excitation cérébrale qui, plusieurs fois, sont venus compléter cette scène morbide, nous arrivons h conclure, pour son interprétation patliogénique, à l’existence d’une congestion des centres nerveux. Du reste, dans l’observation XXI, l’autopsie de l’encépbale nous a révélé une congestion méningée très-intense avec œdème cérébral. Ces faits peuvent être rapprocliés de ce.ix qui ont été signalés dans des maladies graves, cl notamment dans la fièvre lyplioïde. Nous les faisons rentrer dans la classe des apliasies ou alalies qui, d’après M. Jaccoud (Gazette hebdomadaire, 186/i, juillet et août. — De t'alatic et de scs diverses formes), surviennent j>ar défaut de coordination dans le centre moteur de Car lieu tation des sons, c'csl-à-dire dans les masses olivaires qui, au moyen d’un système di; fibres comraissurales découvertes par Stilling et Schrôder van der Kolk, relient et associent, au point de vue fonctionnel, les deux hypoglosses, les deux faciaux et les deux nerfs accessoires. Les symptômes aphasiques que nous avons notés au début et dans le cours de la variole, sont dus à un désordre ataxique des mouvements qui président à l’articulation des mots, et n’appartiennent pas aux quatre autres lormes d’alalie admises par M. Jaccoud : par trouble de la motilité de la langue, par interruption de la transmission volontaire, par amnésie verbale, par hébétude.

Nous avons en ce moment, dans les salles de varioleux à Lariboisière, une femme qui, ^ au début de sa variole, a présenté des symptômes cérébraux accompagnés et surtout suivis d’un embarras de la parole qui consistait dans une assez grande difficulté pour aitlculer les son.-. Elle n’a pas présenté d’amnésie verbale ; la langue n’était pas paralysée et se portait avec une égale facilité dans tous les sens; le voile du palais se contractait régulièrement, la déglutition s’opérait sans difficulté, et l’on ne pouvait invoquer celle hébétude qui accompagne les maladies graves et adynamiques, et qui s’éloigne du reste beaucoup du type de 1 aphasie. Tout se bornait à ce trouble de la parole sans étal typhoïde. Les symptômes aphasiques, tout en se modifiant, ont survécu à la variole, et la malade déjà depuis un mois convalescente, parie encore avec une certaine difficulté dont elle a eu toujours conscience. La parole est aujourd hui saccadée, scandée, et ressemble beaucoup à celle des paralytiques généraux. Nous devons dire aussi que, à ces symptômes, se sont ajoutés, dans les derniers leraps, une faiblesse des metnlires supérieurs se traduisant aux deux mains par une impossibilité à soutenu- pendant quelque temps de petits poids et une certaine inhabileté à saisir de pelils objets.

sans bruits morbides. La matité précordiale est augmentée dans son diamètre transversal, les vaisseaux du cou sont animés de battements très-marqués, sans bruit de souffle. Légère voussure précordiale. Pouls fort, vibrant, régulier, 108 pulsations.

18 février. Môme état. Les vésico-pustulcs de la face sont plus apparentes; gondemenl léger des paupières et de la lèvre supérieure; conjonctives tiès-injectées. Sur les membres inférieurs, le thorax et l'abdomen, l’éruption est papuleuse; sur les membres supérieurs, cl surtout h la face dorsale des mains, elle est vésiculcuse. Les bruits du cœur sont toujours tièssourds, sans irrégularités ni intermittences. T. A. 39°3. P. lOiti.

19 février. Le gonflement de la face est plus marqué; quelques envies de vomii après les efforts de toux. P. 96. T. axill. 37°9.

20 février. Pendant la nuit, agitation, délire. On constate la même surdité des bruits du cœur, mais le premier bruit est accompagné d’un léger bruit de souille comparable à un tiôlement. On ne peut sentir la pointe du cœur avec le doigt. La voussure est plus manifeste, et la matité précordiale, dans le sens vertical, est augmentée.

Julep cliloral 0g%50. P. 100. T. axill. 39"Zi.

21 février. L’état du malade s’est aggravé; l’agilalion et le délire persistent. La respiration est fréquente, haute, entrecoupée, dyspnéique. Disparition presque complète du premier bruit du cœur et du souffle. Diminution du second bruit; anxiété précordiale; pouls faible, inégal, irrégulier, ne pouvant se compter. P. 72. T. axill. Zi0"2.

Les pustules sont affaissées et ont pris une couleur violacée.

On cesse le cliloral. Julep avec Og%ZiO musc. Vésicatoire sur la région précordiale.

Mort dans la journée après une très-courte agonie (le huitième jour de la maladie).

Autopsie ; Le péricarde renferme environ 60 grammes de liquide; son feuillet pariétal est lisse et uni, présentant en certains points des arborisations vasculaires nombreuses, sans exsudais inflammatoires. A la base du cœur, et sous le feuillet péricardique, on voit quelques rares points hémorrhagiques, isolés, à peine gros comme des têtes d’épingles.

Vendocarde est le siège d’une injection générale dans ses pai’ties valvulaires et pariétale. Les valvules sygmoïdes de l’aorte sont très-légèrement opalescentes ; la valvule mitrale offre à son bord adhérent un aspect un peu louche.

Les cavités cardiaques sont dilatées; le cœur gauche paraît très-ramolli, surtout à la pointe, peu résistant, se laissant facilement pénétrer par le doigt, do couleur jaunûtre. Les colonnes charnues sont de très-petit volume.

Poumons Irès-congcslionnés , remplis d’un sang difflucnt et noirâtre. — Congestion dans tous les organes. L’encéphale est sain.

Examen micrographique. — M. Ilayem, qui a bien voulu examiner le cœur, a trouvé les fibres musculaires de cet organe Irès-nltérécs ; disparition des striations dans les faisceaux primitifs, qui sont gonflés, sinueux, cassants, et renferment de fines granulations disposées irrégulièrement. Autour et au niveau de points ecchymotiques, qui sont assez nombreux, surtout flans le tissu sous-endocardiaque, on voit une grande quantité d’amas cellulaires formés en partie i.ar les éléments normaux du périmysium, en partie par des globules blancs. 0;i

UG

observe aussi les lésions d’une endocardite diffuse marquée surtout dans les points où le travail d’inflammation musculaire est le plus accentué.

Obs. XIV. — Variole confluente. — Le quatrième jour, signes d'adynamie cardiaque, apparition d'un souffle systolique diffus à la pointe ; affaiblissement du premier bruit et du choc précordial. Délire, dyspnée. — Mort subite le neuvième jour de la maladie. — A l’autopsie, ramollissement de la substance charnue du cœur; dilatation des cavités, qui contiennent, surtout a droite, des concrétions sanguines s' étendant dans l’artère pulmonaire ; les fines divisions de ce vaisseau renferment des caillots ramifiés. — Congestion trèsintense des deux poumons et de tous les organes.

P... (François), ûgé de 35 ans, garçon de magasin, entre, le 17 mai 1870, salle Saint- Augustin, n” 2.

Le 13 mai au soir, frissons, courbature, malaise, envies de vomii’ ; pas de vomissement, pas de douleur lombaire.

16 mai. Vers le milieu de la journée, apparition de l’éruption.

17 mai. Le soir, la face est rouge, très-injectée, présentant des vésico-papules nombreuses séparées entre elles par des intervalles de peau saine. Au doigt, sensation de peau de chagrin.

L’impulsion du cœur est faible ; on entend un souffle systolique diffus, mais plus marqué à la pointe, où il est aussi fort à gauche, près du mamelon, qu’à droite, sous le sternum.

18 mai. T. axill. 39“9. P. 92. Légère tuméfaction de la face, où les vésico-papules sont plus rapprochées.

Julep acide phénique 1 gramme.

20 mai. T. axill. 39“1. P. 92. Gonflement de la face ; pas de tuméfaction des extrémités. Les pustules sont aplaties et de teinte légèrement ardoisée. Insomnie.

Au cœur, la matité précordiale est augmentée dans le sens transversal. On entend le bruit de souffle plus fortement sous le sternum qu’immédiatement en dedans du mamelon, où le premier bruit est encore enroué, sourd, profond. Le bruit diastolique est plus fort au niveau de l’artère pulmonaire. Quelques irrégularités cardiaques ; absence de palpitations et de douleur précordiale. Pouls faible, dépressible, inégal, ondulant.

Le choc précordial est transformé en une ondulation perceptible, surtout à la vue, et qui s’étend sur une large surface de la paroi pectorale jusqu’au creux épigastrique.

21 mai. Délire léger pendant la nuit ; mêmes signes à l’auscultation du cœur. Cependant, on constate un affaiblissement très-prononcé du premier bruit avec disparition du souffle à gauche; il persiste à droite sous le sternum. Pouls veineux des jugulaires.

A la visite du soir, même état. Pendant la nuit, le malade est pris subitement de dyspnée intense, puis de délire. Il devient cyanosé; les respirations sont précipitées, courtes, difficiles; puis, au bout de dix minutes, il succombe à trois heures du matin, le huitième jour de sa , maladie.

A l’autopsie, on est d’abord frappé du volume assez considérable qu’a pris le cœur. Les cavités sont fortement dilatées, et remplies à gauche d’un sang noir et de caillots de même coloration ; à droite, de caillots plus consistants qui s’engagent dans l’artère pulmonaire. — La

kl

surface de section des deux ventricules présente un aspect grenu ; l’épaisseur des parois, leur consistance, sont moindres qu’à l’état normal. —Le péricarde, l’endocarde, dans leurs parties pariétale et valvulaires, sont sains. En suivant dans le poumon les divisions de l’artère pulmonaire, on trouve dans les dernières ramifications de ce vaisseau des caillots à prolongements multiples. Les deux poumons sont fortement congestionnés, laissant écouler à la coupe un sang très-noir.

Au microscope, les fibres musculaires du cœur sont très-altérées. (Disparition presque complète des striations transversales; présence de nombreuses granulations graisseuses.)

Dès le (jualrième jour de la maladie , nous notons dans cette observation tous les signes de l’adynamie du cœur, l’apparition du souffle myocardiague, puis des symptômes cérébraux et pulmonaires. Le neuvième jour, le malade meurt subitement, et l’autopsie démontre que le cœur est en pleine dégénérescence graisseuse. La lenteur et la difficulté de la circulation centrale avaient amené dans les artères pulmonaires une stase sanguine et la formation de caillots qui ont dû concourir à ce brusque dénouement. Cette dernière particularité nous paraît intéressante à noter dans l’histoire de la myocardite.

Obs. XV. — Variole confluente. — Apparition d’un souffle cardiaque systolique à la pointé le neuvième jour; symptômes cardiaques, pulmonaires et cérébraux. — Dyspnée intense; mort rapide par asphyxie le treizième jour. — A C autopsie, ramollissement du cœur, congestion des poumons.

B... (Honoré), journalier, 35 ans, entre le 26 mars 1870, salle Saint-Augustin bis, n” 29. Pas de traces de vaccine.

Prodromes le 21 mars (céphalalgie, épigastralgie, douleurs lombaires très-aiguês, frissons, envies de vomir).

Éruption le 23.

28 mars. Les pustules sont confluentes à la face, qui est gonflée ; très-abondantes sm’ le reste du corps. Elles sont en général de petit volume ; quelques-unes sont ombiliquées et présentent à leur centre un point noirâtre. Salivation abondante ; angine très-accusée. T rectale 38'’Zi. P. 100.

29. T. rectale 38”8. P. 92. Le cœur est sain, les battements réguliers, le premier bruit normal.

30. T. rectale 39“2. P. 96. La face semble recouverte d’un masque de parchemin mouillé et

revêt un aspect que nous demandons la permission de désigner désormais, par abréviation sous le nom d'aspect parcheminé. *

On conslale à la pointe du cœur, sous le mamelon, un bruit de souille assez intense oui diminue d'mlensilé à mesure qu’on s’approche de la base. Le choc précordial est taiblè la matité cardiaque est normale ; pouls inégal, irrégulier. ’

1" avril. T. rectale Zi0"2. P. 116. Le malade a eu plusieurs accès de suffocation dans la nuit et se plaint encore ce matin d’une certaine difficulté à respirer caractérisée surtout p!r

ZiS

une douleur sourde, un sentiment de gène sous-sternal. L’auscult.'ition des poumons ne fait découvrir aucun bruit anormal, les battements du cœur sont plus faibles, son choc ne consiste plus que dans une légère trémulation è peine sensible à la main et mal limitée. Le pouls est faible. L’éruption a notablement pfili et s’est affaissée.

Les mânes ne renferment pas d’albumine.

2 avril. T. rectale 39"8. R 108. Pendant la nuit dernière, délire qui persiste ce matin, mais sans beaucoup d’agitation. L’éruption est devenue violacée sur toute la surface du corps; à la face où des croûtes stratifiées et peu épaisses s’étaient formées depuis quelques jours, le gonflement a un peu diminué. Les pieds et les mains ne sont pas tuméfiés : mais, ce qui domine dans l’état du malade, c’est une dyspnée intense caractérisée par la précipitation des mouvements respiratoires (GO h la minute). A l'auscultation des poumons, on entend, surtout à leur base, des râles ronflants et sous-crépitanfs. Le pouls est petit, inégal. On ne sent plus le eboe précordial, et le premier bruit, très-faible et sourd, n’est plus que prolongé.

Potion avec hO centigrammes de musc et 1 gramme d’extrait mou de quinquina. Vin de Bagnols.

Mort rapide dans la journée, au milieu de tous les symptômes de l’asphyxie.

Autopsie. — On trouve le cœur complètement ramolli. A l'ouverture du ventricule gauche, les muscles papillaires paraissent flasques, diminués de volume, offrant, ainsi que toutes les colonnes charnues et la surface interne de l’organe, une coloration èra'.? très-prononcée. Les valvules mitrale et sygraoïdes ne sont que peu altéj'ées, présentant une légère opalescence. Les mêmes altérations de la fibre chai'uue s’observent, mais à un degré moindre dans le cœur droit.

A la coupc, 1e tissu cardiaque iirésentc un aspect grenu comparable £i la substance corticale du rein. Sous l’endocarde pariétal, il existe quelques suffusions sanguines de couleur rouge; quelques petits points hémorrhagiques gros comme des tètes d’épingles se voient aussi au milieu des fibres musculaires.

Sous le péricarde, quelques extravasations sanguines et de nombreuses arborisations vasculaires se dessinant sur son feuillet viscéral. — Peu de liquide dans la cavité péricardiaque.

Les poumons sont furlcmcnl congeslioimés dans loules leurs parlics. Les bronclies ne renferment pas de pustules et sont simplement le siège, ainsi que tout l’arbre aérien, d’une rougeur diffuse.

Obs. XVI. — Variole confluente. — Au cinquième jour, sijmplômes cCcxcitalion cardiaque qui s’apaisent le lendemain. — Au huitième jour, affaiblissement du premier bruit, qui est prolongé, ainsi que du choc précordial. — Délire et dyspnée. Mort avec agonie dans la nuit du huitième ou wurième jour. — A L’autopsie, lésions de myocardite a la période de régression granulo-graisseuse.

P... (Louis), 31 ans, chapelier, entré le 12 mai 1870, salle Saint-Augustin bis, n 2. Prodromes le 8 mai au soir (frissons, céphalalgie, inappétence, douleurs lombaires, dorsales, nausées, scnsalion de poids et de constriclion à l’épigaslre, dyspnée).

Le 11 mai au malin, apparition de l’éruption.

13 mai. L’éruption est confluente à la face, où les véslco-papules sont très-petites, abondante sur les autres parties du corps. Diarrhée depuis le 11 , après un purgatif. Le pouls est fort, ample, résistant, ii 100 pulsations par minute. T. axill. ifi0"5. La chaleur de la peau est mordicante. Les symptômes prodromiques ont en partie cessé, à 1 exception de la dyspnée et d’une sensation d’angoisse précordiale. Le bruit vésiculaire des poumons est noimal. Les battements cardiaques sont fréquents, tumultueux; le choc précordial soulève énergiquement la paroi costale en dedans du mamelon, au niveau de la cinquième côte.

lô mai. T. axill. 397i. P. 92. Insomnie et agitation sans délire dans la nuit. La dyspnée est moins accusée; les battements du cœur paraissent avoir perdu de leur force.

15 mai. T. axill. 37"7. P. 108. Subdélirium. Léger gonflement de la face.

16 mai. T. axill. 39°6. P. 120. On constate aujourd’hui un notable affaiblissement des battements cardiaques. Le premier bruit à la pointe est plus faible, plus sourd qu’à l’état normal, et seulement prolongé. Le second bruit est indistinct. Le choc précordial est à peine sensible. Pouls faible, régulier. — La respiration est difficile, et l’auscultation des poumons y révèle la présence de râles sibilants et sous-crépilants. Le malade a le délire.

Mort dans la nuit après une agonie de plusieurs heures.

A l’autopsie, on trouve tous les caractères macroscopiques de la myocardite arrivée à la période de ramollissement. Le cœur a perdu une grande partie de sa consistance, et se laisse pénétrer par la moindre pression du doigt. Les poumons sont congestionnés ainsi que le foie, qui est augmenté de volume.

M. Hayem, qui fit l’examen microscopique, trouva les fibres musculaires du cœur trèsallérées par la dégénérescence granulo-graisseuse. Dans plusieurs de ces fibres, il n’était plus possible de voir les striations.

Obs. XVII. — Variole confluente. — Le huili'eme jour, affaiblissement du premier bruit ; le nemieme, apparition d'un souffle systolique a la pointe. — Subdélirium. — Convulsions des muscles de la face, des membres supérieurs. — Le dixième jour, battements du cœur tumultueux , étendus à toute la région précordiale. Le onzième jour , adyîiamie cardiaque, disparition du premier bruit cl du souffle, convulsions. — Teinte violacée de l’éruption. — Mort à la fin du onzième jour. — Pas d'autopsie.

S..., 3à ans, entre le là juillet 1870 à l’hôpilal Lariboisière annexe, salle Sydenham, n" 15. Prodromes le 9 juillet.

Éruption le 11.

A son entrée, on constate une éruption papuleuse très-abondante à la face, un rash purpurin et scarlatiniforme aux régions inguinales et hypogastriques, quelques points d’aspect scarlatineux aux plis du coude et aux aisselles. Le malade se plaint toujours de douleurs lombaires que l’apparition des boutons varioliques n’a pas diminuées ; il accuse de plus une céphalalgie frontale gravative. Constipation; douleur de gorge. — L’auscultation et la percussion ne révèlent rien d’anormal au cœur et aux poumons. T. axill. 38"9. P. 8à.

15 juillet. Môme elal. J. axill. 39". P. 8/i. Le soir, ou vcmarrjue la disparition complète du rasli. La rachialgie et la céphalalgie ont cessé.

16 juillet, soir. Les bruits du cœur, qui étaient normaux, sont sourds; le premier bruit surtout est faible à la pointe. Le choc précordial, Irès-atténué, est senti au sixième espace intercostal, en dedans du mamelon. Le malade ne se plaint ni de palpitations, ni de dyspnée; il respire normalement.

Julep avec 0,15 centigrammes de caféine.

18. La face, modérément gonflée, se couvre de croûtes. Légère salivation ; angine peu intense. — Les mouvements respiratoires sont précipités; û l’auscultation des poumons, on entend îles râles sous-crépitants et sonores. — Au cœur, souille couvrant le premier bruit, qui est toujours faible à la pointe. — Subdélirium. — Pouls régulier, normal.

19. Le malade a eu hier soir et a encore ce matin des convulsions des muscles de la face, des mâchoires, des membres supérieurs. Les battements du cœur sont tumultueux, transmis à toute la région cardiaque et au delà, jusqu’au septième espace intercostal. Le soufQe systolique s’entend surtout au devant du sternum , immédiatement au-dessus de l’appendice xyphoïde. — Augmentation de la matité du cœur dans le sens transversal. Les mouvements respiratoires sont moins nombreux (22 à la minute). Pouls fréquent, inégal, petit (à 130). Le malade est plongé dans la prostration ; il ne l'épond pas aux questions qu’on lui adresse.

Vésicatoire sur la région du cœur.

Le soir, l’excitation cardiaque du matin a fait place à tous les symptômes de l’adynamie. Le cœur bat très-faiblement; cependant, toute la région précordiale est soulevée par une légère ondulation; le premier bruit a totalement disparu et, avec lui, le souffle qui l’accompagnait. Des convulsions isolées et rares agitent quelques muscles de la face et des membres. Les pustules ont pris sur tout le corps une teinte violette très-prononcée.

Mort dans la nuit.

L’aulopsie n’a pu être faite. Malgré cette lacune, que nous regrettons, nous n hésitons pas à rapporter tous les symptômes observés pendant la vie à une myocardite. Nous ferons même remarquer que, par sa marche et le groupement de ses symptômes, ce fait nous fournit un des tableaux les plus parfaits de la myocaidite varioleuse et de ses conséquences.

Ces remarques s’appliquent à l’observation suivante , où certains symptômes de la dégénérescence graisseuse du cœur ont été assez accusés poui que nous ayons pu attribuer la mort à cette complication’.

Obs. XVIII. — Variole confluente. — Au commencement du quatrième jour, souffle systolique

h la ‘pointe; au cinquième, disparition du choc précordial, affaiblissement du premier

bruit. — Délire; convulsions; pas d’autopsie.

U... (Marie), 28 ans, entrée le 29 mai, salle Sainte-Marthe bis, n" 25.

Prodromes le 26 mai. Eruption le 28.

A son entrée, face très-rouge, donnant au doigt la sensation d’une peau de chagiin. Sui le

tronc et les nienibi’es, vésico-papules moins petites et nombreuses. Les symptômes piodiomiqiies ont cessé. Constipation. On entend à la pointe du cœur un souffle doux, systolique. Choc précordial faible au-dessous du mamelon. Pouls assez fort (à 90).

30 mai. Môme étal. Le choc précordia! a totalement disparu. Les bruits du cœur sont voilés et sourds, surtout gauche près du mamelon, où le premier bruit est très-faible, et le souffle est devenu moins accentué qu’ii droite, au devant du sternum, dans un point correspondant au quatrième, espace intercostal. Pas de palpitations ni de douleur précordiales. Pouls normal.

1" juin. La face est soulevée par une véritable plaque parcheminée. — Angine varioleuse intense; pas do salivation. — On sent aujourd’hui faiblement le choc précordial; le premier bruit et le souffle de la pointe ont reparu.

2 juin. L’état général s’est aggravé. L’expulsion des crachats et des mucosités bronchiques est très-pénible. Le gonflement du visage en masse est peu accentué. Le choc du cœur a de nouveau presque entièrement disparu, et l’on ne sent plus à sa place qu’un faible tremblement î\ peine perceptible au doigt. Souffle systolique assez marqué au devant du sternum. Les pulsations radiales sont très-faibles, irrégulières, inégales, à ilO.

Vésicatoire sur la région précordiale; julep avec 0,10 centigr. de caféine.

3 juin. Depuis hier soir, subdélirium, agitation et insomnie pondant la nuit. Les battements du cœur sont tellement faibles que l’auscultation de cet organe ne fournit que des résultats à peu près négatifs. — L’état de la malade s’est beaucoup aggravé.

Dans la journée, le délire devient plus bruyant, l’agitation plus grande, et elle meurt le soir après avoir présenté pendant environ une demi-heure des mouvements convulsifs des membres.

L’autopsie n’a pu être faite.

Obs. XIX. Variole en corymbes. Endo-myocardite. — Le sixième jour, violent accès 'dx dyspnét cardiaque, symptômes d’excilaiion cardiaque ; palpitations initiales. — Le huitième jour, apparition d’un souffle systolique au devant du sternum dans les troisième et quatrième espaces intercostaux du côté droit. Pouls veineux. — Délire, congestion pulmonaire. Signes de dilatation cardiaque. — Palpitations ultimes. — Mort le douzième jour. Al autopsie, ramollissement du cœur. Endocardite de la valvule tricuspide.

C..., 35 ans, entre le 13 juillet 1870, salle Morton, n“ 6, à l’hôpital Lariboisière-annexe (Saint-Ouen).

Le 9 juillet, prodromes. Eruption le 12. A son entrée, on constate à la face de nombreuses pustules varioliques qui u’offrent, ni par leur volume, ni par leur abondance, l’aspect d’une variole confluente. Elles sont réunies, en effet, par groupes qui offrent entre eux des intervalles de peau saine. Sur le corps, les pustules sont également grosses et abondantes.

Diagnostic : variole en corymbes.

Pouls fréquent, battant 120 fois a la minute; il peimet de constater rien d’anormal.

est fort, vibrant. L’auscultation du cœur ne

Id juillet. Insomnie pendant toute la nuit. Ce matin, tous les symplômos

prodromique

ont

disparu; le lualade est calme; il se plaint beaucoup de la gorge. Pouls plein, résistant, à 110.

Dans la journée, nous le voyons aux prises avec une dyspnée très-accentuée qui s’esl déclarée presque subitement. Il est haletant sur son lit, faisant de nombreux mouvements respiratoires et se plaignant d’une sensation do pression sous-sternale. Les battements du cœur sont forts et tumultueux; l’impulsion cardiaque soulève violemment la paroi précordiale; le pouls est fréquent, mais faible. Le murmure vésiculaire est normal.

Vésicatoire sur la région précordiale; julep avec 15 gouttes de teinture de digitale.

15 juillet. La nuit a été bonne, la dyspnée a complètement cessé et, ce matin, la respiration s’effectue assez librement. On constate à la base du cœur un souffle systolique rude, diminuant vers la pointe. Le pouls présente quelques irrégularités. — Les pustules à la face sont très-nombreuses et entourées d’un cercle rouge.

16 juillet. Même état. On remarque seulement que le souffle de la base du cœur constaté hier présente son maximum d’intensité au devant du sternum, à son bord droit et dans une zone étendue du troisième au quatrième espace intercostal du même côté, qu’il diminue de force à gauche du sternum, et qu’il ne se prolonge pas dans les vaisseaux du cou. Dans les veines jugulaires, on voit aussi un mouvement de reflux veineux très-manifeste. La localisation exacte de ce bruit de souffle dans le troisième et le quatrième espace intercostal droit, l’existence du pouls veineux au cou peuvent faire admettre une insuffisance de la valvule tricuspide. On ne constate de battements hépatiques ni à la vue, ni par la palpation.

Du 16 au 19, l’état du malade s’aggrave, les pustules suppurent et forment déjà quelques croûtes mélicériformes à la face. Depuis deux jours, délire léger. Signes de congestion à la base des poumons. Pouls fréquent, faible, à 112. La région précordiale est soulevée par une véritable ondulation qui s’étend jusqu’au creux épigastrique, la matité cardiaque est augmentée dans le sens transversal, et l’on entend à la pointe du cœur, qui se sent plus bas qu’à l’état normal, un souffle léger, doux, suivant fe premier bruit et différant, par son timbre, du souffle sous-sternal.

Dans la journée du 21, le malade a eu plusieurs accès do dyspnée, accompagnés et suivis de palpitations assez violentes. Le soir, il est agité par des secousses musculaires marquées surtout aux membres supérieurs, les battements cardiaques sont tumultueux, étendus à toute la région précordiale; on peut même sentir avec la main les mouvements auriculaires. L’angoisse est extrême. L’éruption est devenue violacée sur le corps. Mort dans la nuit, à deux heures du matin.

A l’autopsie, on constate d’abord un ramollissement très-prononcé du cœur, dont les fibres musculaires sont infiltrées de granulations graisseuses, ainsi que le démontre l’examen microscopique. Les cavités sont dilatées, la valvule mitrale est un peu épaissie; mais les lésions endocardiaques sont marquées surtout à la valvule tricuspide, qui est très-rouge, épaissie, dépouillée en partie de son épithélium, végétante, et présente sur ses bords de nombreux amas de fibrine qu’un fort courant d’eau ne peut enlever.— Les poumons et les autres organes n’ont pu être examinés.

Dans celte observation, les symptômes de rendocardite et de la myocardite se

confondent. Nous nous bornerons à faire remarquer le siège des lésions endo-

cardiaques dans les cavités droites du cœur.

Dans le fait suivant, ce sont les signes d’une péricardite généralisée qui s’ajoutent

à ceux de l'inflammation du cœur.

Obs. XX. — Variole C07ifluente. — M^jo-péricardiie. — A C autopsie, ramollissement du

cœur, adhérences du péricarde.

Le 21 juillet 1870 arrive, à riiôpilal Lariboisière-annexe, le nommé X..., salle Borsieri, n” 5.

Ce malade, atteint d’une variole grave datant environ de sept à huit jours, est dans un état d’agitation et de délire qui ne permet d’obtenir aucun renseignement sur ses antécédents; mais l’aspect de son éruption, qui est très-confluente et couvre la face comme un masque de parchemin mouillé, la petitesse et le rapprochement extrême des vésico-pustules, qui semblent ne former qu’une seule plaque, nous font porter le diagnostic de variole confluente.

L’examen de la région précordiale révèle dans toute son étendue des battements énergiques et tumultueux. En examinant de plus près l’impulsion cardiaque, on ne larde pas à se convaincre que, au moment de la systole ventriculaire, l’espace intercostal en rapport avec la pointe, se déprime assez fortement. La matité du cœui' est augmentée. A l’auscultation, on constate d’abord des irrégularités fréquentes, des intermittences. Le premier bruit est sourd au-dessous du mamelon, plus accentué et manifestement soufflant au devant du sternum. Du reste, ce bruit anormal est très-diffus et s’entend aussi à la partie moyenne du sternum. Le deuxième bruit est éclatant. Le pouls est assez fort, très-inégal, très-irrégulier; quelques pulsations manquent complètement. On remarque aussi que les artères cervicales sont animées de battements énergiques.

Le malade meurt dans k nuit, et, à l’autopsie, on trouve une adhérence presque complète du péricarde au cœur, dont on peut le séparer du reste par de légères tractions. Ces adhérences sont molles et ne paraissent pas être de date ancienne. Le cœur est atteint d’un ramollissement considérable; ses parois sont flasques, beaucoup diminuées d’épaisseur, offrent une coXoreLimn jaune feuille morte caractéristique. — L’endocarde est sain.

L observation suivante se rapporte à un cas où les symptômes de la myocardite

ont été fort atténués. L’inflammation du myocarde pourrait être considérée comme latente.

Obs. XXL Variole en corymbes. Symptômes insidieux et peu accusés de myocardite. —

Symptômes d aphasie incomplète. — Mort très-rapide vers le viiigl-dcuxième jour au

milieu d accidents dyspnéiques. — A l'autopsie, congestion méningée et œdème cérébral.

Dégénérescence graisseuse du muscle cardiaque.

C... (Emile), 30 ans, entré le 9 octobre 1870, salle Saint-Augustin bis, n” 5.

La période prodromique a eu une longue durée, de cinq jours et demi. Eruption le 6 octobre. A son entrée, on constate des papules abondantes à la face, grosses et réunies par groupes.

Diagnostic : Variole en coi-ymbes, — Soir. T. réel. U0"U. 1>. 80.

10 octobre, r. rect. 38"8. P. 80. Angine varioleuse intense et laryngite. La voix est couveite, la respiration est pénible. — .Six sangsues au devant du larynx.

12 au 19 octobre. Dans tout cet intervalle de temps, il n'y a rien de particulier h noter. Le gonflement de la face a été très-marqué et suivi du gonflement des extrémités. Les pustules sont grosses et entourées d’un cercle rouge très-vif (roses de Damas). A la face, croûtes brunâtres. Les bruits du cœur sont normaux.

23 octobre. La laryngite, qui avait diminué d’intensité après la première application de sangsues, devient plus accusée. — Six sangsues au devant du larynx.

Le malade a un redoublement de fièvre. P. 128. T. rect. ZiO-S. Des râles ronflants sont disséminés dans toute la poitrine. Au cœur, les bruits sont faibles et sourds, et on entend d une manière peu distincte des bruits morbides qui, accompagnant les deux temps, s’étendent cl toute la légion et ressemblent à des froissements péricardiaques. Le choc précordial est noimal. Pas de palpitations ni de douleur sous-sternale. — Vésicatoire au devant du cœur.

ün nouvccau symptôme attire aujourd’hui l’attention; c’est un embarras de la parole, une difficulté à trouver les mots, qui ressemblent beaucoup à une aphasie incomplète.

Soir. T. rect. /|1°.

Le malade meurt presque subitement dans la nuit. Vingt minutes environ avant la mort, il avait été pris d’une dyspnée fort intense; il se plaignait d’étouffer, se levait sur son séant et demandait do l’air. Il succomba à ces accidents dyspnéiques, après avoir présenté dans les membres quelques tremblements convulsifs.

Autopsie le 25. — Cerveau. Les méninges sont épaissies, la pie-mère est fortement congestionnée par places, surtout aux extrémités antérieure et postérieure des lobes cérébraux. Celle congestion n’est pas plus accusée au niveau de la troisième circonvolution frontale gauche que dans d’autres points. Il existe un œdème cérébral très-manifeste. La substance céi'ébrale n’est pas altérée, les ventricules sont normaux, et l’ouverture des principales artères de la base n’a fait découvrir aucun caillot. Les sinus et les veines sont gorgés d’un sang trèsnoir. Mésocéphale, moelle allongée, cervelet sains.

Voumons. Les deux poumons sont fortement congestionnés. A la coupe, il sort un sang noirtâlre très-fluide. Les artères pulmonaires, poursuivies jusque dans leurs dernières divisions, ne renferment pas de caillots. Bronches hypérémiées, mais sans lésions pustuleuses. La muqueuse du larynx et de la trachée est seulement le siège d’une rougeur diffuse.

Les plèvres sont intactes.

Cœur. Le cœur a sensiblement perdu de sa consistance; il est flasque, présente à la coupe un aspect grenu et une couleur jaune pâle. Les valvules sont saines. L’endocarde et le péricarde n’offrent aucune altération. Les cavités cardiaques dilatées 'ne renferment que des caillots noirâtres, formés pendant l’agonie.

Au microscope, la fibre musculaire est altérée, très-friable, très-cassante, contenant des amas de granulations graisseuses disposées irrégulièrement, avec diminution ou effacement complet des striations transversales. Ces altérations sont plus prononcées sur les parois du cœur gauche que sur celles du cœur droit.

Les autres organes ont conservé leur aspect normal.

CONCLUS lOÎSS.

10 Les modifîcalions imprimées à l’organisme par le virus varioleux peuvent

déterminer des lésions inllammaloires du cœui . « /

20 Les complications cardiaques sont fréquentes dans les varioles conlluenlcs et dans les discrètes en corymhes (varioles cohérentes ou confluentes bénignes de Horsieri). Elles sont exceptionnelles dans les discrètes dont les pustules sont peu abondantes : nous ne les avons jamais observées dans les varioloïdes. . . ,

3o Les principaux éléments anatomiques du cœur peuvent être atteints isolement ou simultanément. Tantôt l’inflammation porto exclusivement sur les séreuses, sur l’endocarde {endocardite varioleuse), sur le péricarde {péricardite varioleuse), on en môme temps sur l’endocarde et sur le péricarde {endo-péri car dite) ; d’autres fois elle borne son action au tissu musculaire du cœur {myocardite varioleuse), i.a myocardite, qui existe souvent seule, peut se combiner avec 1 endo-péiicaidite.

4“ Les inflammations des séreuses en général, et des séreuses du cœui en paiti-

culier, ne sont pas pustuleuses. L’éruption varioleuse avec les modifications que comporte la structure des tissus ne s’observe que sur la muqueuse de la bouche, du voile du palais, de l’arrière-gorge, du pharynx dans sa partie respiratoire, sur celle du larynx, de la trachée et des bronches, où les pustules développées jusqu en leurs dernières ramifications peuvent devenir une cause de mort par asphyxie.

5° D’une façon générale, le cœur, au même titre que les autres muscles de 1 économie qui sont frappés d’inflammation dès les premiers jours de la variole, peut être altéré dans son élément contractile, mais plus fréquemment et à un plus haut degré dans les varioles confluentes que dans les autres formes de cette maladie.

Dans les varioles cohérentes ou discrètes en corymbes, ce' sont surtout les endocardites et les péricardites que nous avons constatées.

6° L’inflammation aiguë du muscle cardiaque présente cliniquement deux périodes distinctes qui correspondent à deux degrés différents de lésions anatomiques : 1° hypérémie avec état granuleux, multiplication de cellules musculaires; 2° dégénérescence graisseuse.

La première période, qui est transitoire et le plus souvent de peu de durée et qui, pour cette raison, peut échapper à l’observateur, consiste dans une véritable excitation du cœur se traduisant par une énergique impulsion cardiaque, des battements tumultueux à la région précondiaie, un pouls fort et vibrant. Nous n’avons pas observé au début de la myocardite certains symptômes signalés par la plupart des auteurs ; ainsi, les malades n’ont jamais présenté cette douleur aiguë, atroce, ressemblant par son intensité et ses irradiations à celle de l’angine de poitrine. Le plus souvent, c’est une douleur sourde, profonde, pougitive avec anxiété précordiale, c’est aussi une dyspnée plus ou moins accentuée qui marquent le début de la complication.

7o A la période d’excitation à laquelle correspond l’hypérémie musculaire, succède assez promptement celle d’affaiblissement du cœur qui se lie à la dégénérescence graisseuse aiguë.

i f ® deviennent sourds, surtout à la pointe, où le premier

M^i ne it' ’ P«' perceptible au doigt, est remplacé souvent

n PI ? r les battements du cœur deviennent irréguliers, inter-

iittcn s; ie pouls est faible, irrégulier, inégal ou dicrote. Le dicrotisme peut être multiple et donner heu au pouh oscil/afoire, polycrole de la myocardite.

90 Un caractère que nous avons quelquefois remarqué, c’est le désaccord entre la torce, la fréquence des battements du cœur et celles des pulsations artérielles. A la précipitation en apparence énergique des battements cardiaques ne correspond pas toujours alors la fréquence du pouls; c’est que, dans ce cas, l’organe central de la circulation est trop faible pour que tous ses mouvements puissent retentir sur les pulsations artérielles.

lOo Au début de la période d’affaiblissement, il se produit au cœur un bruit de souffle qui fait rarement défaut et qui, par ses caractères, doit être regardé comme propre à la myocardite. Il s’entend à la pointe, est doux, profond, diffus, transitoire, migrateur.

1 1 ® Le bi uit de souffle myocardiaque peut être distingué des bruits endocardiaques et péricardiaques ; il ne doit pas être confondu avec le murmure fébrile qui se produit quelquefois au cœur dans les pyrexies.

12“ Le souffle myocardiaque est dû à la dégénérescence des muscles papillaires qui, trop faibles pour tendre les valvules auriculo-ventriculaires, ferment incomplètement ces orifices et donnent ainsi lieu à une insuffisance valvulaire. 11 peut survenir aussi en l’absence des lésions profondes des muscles tenseurs des valvules quand la pointe du cœur considérée comme leur surface d’insertion, est gravement atteinte par la dégénérescence graisseuse.

l3o A la dernière période de l’adynamie cardiaque les souffles mitral et tricuspide cessent d’être perçus en même temps-que surviennent tous les signes de la dilatation du cœur et de l’asystolie.

14“ Sous l’influence de la parésie cardiaque, les circulations pulmonaire et encéphalique sont notablement entravées; on observe alors les signes de la congestion pulmonaire et de l’anémie cérébrale (délire, convulsions).

15“ Au milieu des symptômes de l’affaiblissement du cœur, nous avons vu apparaître des palpitations passagères dues, selon nous, à une ischémie bulbaire et à un défaut d’action des nerfs pneumogastriques. Opposées aux palpitations irritatives du début de la myocardite, celles de la période ultime doivent être considérées comme paralytiques.

16° La myocardite est une des principales causes de la mort subite dans la varioler Le plus ordinairement, les malades succombent rapidement en proie à tous les symptômes cardiaques, pulmonaires et cérébraux qui constituent la triade syi7)piomniique de la myocardite.

17“ La médication comprend deux indications : 1“ modérer l’activité exagérée du cœur à la période de la myocardite; 2“ exciter les fibres musculaires dégénérées dans la 2“ période.

Pabis. — Typogiajiliie Féi.ix Maltestk i>l C«, me des neiix-Portes-Saiiil-Saiivciir, Ti.