CHAPITRE V

PRONGSRME. ÉVOLUTION

Le pronostic de l’'emphysème sous-cutané localisé est inséparable de celui de l'affection causale; il est lié à celui des

lésions caverneuses sous-jacentes. De la lecture des observations on relire cette impression que l’'emphysème sous-cutané localisé n’améliore, ni n’assombrit le pronostic de la tuberculose : dans l'Observation de Sabrazès et Grellier la mort survint par tuberculisation pulmonaire et laryngée par le processus progressif tuberculeux : dans l’Observation II, le malade mourut de cachexie. On peut donc dire que l’'emphysème sous-cutané localisé n’est pas grave par lui-même, mais qu'il apparait à une période très grave de la tuberculose pulmonaire.

L'emphysème sous-culané localisé peut évoluer vers la guérison ; dans l’'Observation de Sabrazès et Grellier la poche emphysémateuse disparut brusquement sous l'influence d’un choc qui provoqua un reflux du liquide de la poche dans la caverne sous-jacente, puis une obstruction du pertuis de communication qui était fort petit; dans l'Observation IV, la poche disparut également, mais par suite de la fistulisation de la peau du voisinage de la tumeur qui dès lors permettait le passage du gaz vers l'extérieur.

Dans d’autres cas, on observe aucune modification de la poche emphysémateuse (Obs. IT et IT). :

Enfin, l’'emphysème sous-cutané localisé peut s'étendre lorsque les adhérences pleuro-pariétales se rompent et donner naissance. à l'emphysème sous-cutané généralisé. Nous en avons un

LÉRT: D'AUS

exemple dans une observation rapportée par Chifoliau dans le Progrès médical; il's'agit d'un malade porteur d'une caverne du poumon gauche; celle caverne a donné naissance à une tuméfaction située près du bord gauche du sternum, tuméfaction qui s’est allongée vers la droite, a disparu brusquement, mais aussilôt la paroi antérieure de l’aisselle droite s’est gonflée, puis la partie antérieure du thorax, la base du cou, les joues, les paupières et les tempes ont été successivement envahies; en pratiquant l'intervention, on a trouvé un trajet fongueux contenant de l'air et un peu de pus félide, mais pas de poche limitée.

Nous voyons donc par ces quelques observations que l’emphysème sous culané localisé peut guérir, rester stationnaire ou évoluer vers l’'emphysème sous-cutané généralisé.

Dans ces quelques cas la bosselure emphysémateuse ne comporte pas de traitement; on se contentera de soigner la maladie causale, c’est-à-dire la tuberculose caverneuse.

LP, es.