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Une des premières et des plus immédiates complications de l’ovariotomie, c'est l’hémorrhagie. Or, l'hémorrhagie consécutive à l'ouverture du péritoine provient de trois sources : soit d’un vaisseau contenu dans la cavité du péritoine, soit d’un vaisseau de la paroi, soit encore d’une lésion d'un des organes vasculaires (foie, rate). L'observation attentive des faits et l’expérimentation sur les animaux ont permis d'établir les règles de l’épanchement sanguin dans la séreuse péritonéale. Ils sont circonscrits ou diffus. MM. Poulet et Bousquet, dans leur pathologie externe, font remarquer que l’épanchement a de la tendance à se limiter toutes les fois qu'il ne résulte pas de la blessure d’un vaisseau de première importance. « 11 faut, disent-ils, chercher la cause de ce phénomène dans la facilité avec laquelle le sang se coagule, et aussi dans la formation d’adhérences péritonéales qui se produisent avec une si grande rapidité à la suite de certains traumatismes. »

Il est de toute importance de rechercher les points où s’'accumule cet épanchement. Or, les études de Malgaigne nous renseignent complètement à ce sujet.

IH faut remarquer que le grand épiploon divise la cavité en antérieure et postérieure. Cette dernière, à son tour, se trouve partagée par le mésentère en deux loges, l’une droite, l’autre gauche. Le sang se portera dans la région hypogastrique, s’il provient d’un vaisseau situé en

avant de l’épiploon; il 1ra, au contraire, dans les fosses

iliaques droites ou gauches, suivant le côté du mésentère occupé par l'organe lésé.

Ce sont là des données d’une grande importance, non seulement pour la symptomatologie, mais encore pour l’intervention chirurgicale. Supposons un instant une opérée d’ovariotomie chez laquelle survient une hémorrhagie. Au moment où elle a lieu, la malade a une sensation très douloureuse correspondant au point d’où elle part; son pouls devient petit, mou, dépressible; on observe la pâleur de la

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face et une tendance à la syncope. La température ne s'élève pas; l'examen du ventre permet d'apprécier un gonflement subit, avec mollesse des parois et des parties profondes.

Dans les cas où le sang s’épanche avec lenteur, c’est la coïncidence de ces divers symptômes avec une réaction inflammatoire assez vive qui permet d'établir le diagnostic.

L’hémorrhagie se produit habituellement quelques heures après l'opération. Sur les cinquante cas rapportés par Terrier dans sa *evue de chirurgie, une de ses malades mourut d’hémorrhagie trois heures après l’opération. Dans un cas de Clay, une hémorrhagie péritonéale mortelle eut lieu une heure après l'achèvement des sutures.

Il est donc urgent de surveiller ou de faire surveiller sa malade après l’opération, et de bien analyser les symptômes qu’elle présente. On a noté des cas d’hémorrhagies foudroyantes vers le dixième ou douzième jour, au moment de la chute de la ligature. Kæberlé a observé deux fois cet accident à la suite d’un effort pour aller à la garde-robe. Dans ces deux opérations, le pédicule ayant été attiré à l'extérieur, suivant l’ancienne méthode, il put, dans le premier cas, arrêter l'écoulement du sang en faisant un tamponnement avec de la charpie ; dans l’autre cas, le tamponnement et les moyens adjuvants restèrent inefficaces, et il eut recours à la déchirure de la cicatrice, ce qui lui permit de saisir l’artère ovarique dans une pince à pansement et d'arrêter complètement l’hémorrhagie à laquelle l’opérée faillit succomber.

Le sang épanché en petite quantité dans le péritoine s’accumule auprès du vaisseau qui le fournit; il ne se répand pas entre les circonvolutions intestinales ; il forme toujours un seul foyer, à moins qu'il n’y ait plusieurs vaisseaux ouverts. Il se coagule d’abord, puis, avec le temps, il se résorbe ; si les phénomènes inflammatoires sont très intenses, au lieu de se coaguler, le sang se mélange aux produits septiques et subit la suppuration.