MD CE

En cas de péritonite consécutive, l’'épanchement sanguin se limite, comme dans tous les cas où il se produit dans un espace restreint et forme un kyste hématique.

Les kystes hématiques peuvent se former dans toute l’étendue des replis du péritonie, mais c’est surtout entre le péritonie pariétal et le grand épiploon qu’ils élisent domicile le plus ordinairement. Une exhalation sanguine se fait au niveau de la tranche pariétale du péritoine, le liquide s accumule sur le grand épiploon. Une inflammation légère s'établissant au pourtour de l’'épanchement, une cavité se forme et le sang s’épanche jnsqu'à ce que la cavité soit - remplie de liquide. Dès ce moment le kyste hématique est formé, et, s’il ne subit pas de transformation purulente, il restera à l’état stationnaire pendant un certain temps pour diminuer ensuite de volume, subissant la loi commune de tous les épanchements sanguins.

Dans d’autres cas, l’hémorrhag'ie réelle n’a pas lieu, et, malgré tout le soin apporté à l'opération, malgré toutes les précautions prises par le chirurgien pour assurer l’hémostase, un sérum sanguinolent suinte des vaisseaux capillaires, constituant par son mélange avec l'humeur secretée normalement par le péritoine, une quantité assez importante de liquide qui, suivant les lois de la pesanteur, s’accumule dans les profondeurs du petit bassin et constitue des milieux de culture des mieux appropriés pour le développement ét la pullulation des microbes septiques.

Dans les cas d’hémorrhagie, l’examen des culs de sacs vaginaux est du plus grand intérêt. Lorsque l’épanchement siège dans le cul de sac postérieur, celui-ci est effacé et le vagin rétréci. Par le rectum, on constate encore la dépression qu'il exerce sur cet intestin; c’est au point que le doigt, dans certains Cas, a peine à en parcourir le conduit. L’utérus est refoulé d’arrière en avant et de bas en haut contre le pubis. Le col, sous l’arcade pubienne, tantôt sur la ligne

médiane, tantôt un peu à droite ou à gauche, est comme

Aa]

enclavé et immobilisé dans cette position. Il est rare qu'on l'atteigne du premier coup, si l’on n’a pas l'habitude de cette exploration. Pour le découvrir, il faut le chercher dans un point très rapproché de la face postérieure du pubis.

Dans d’autres cas, on observe absolument le contraire; la malade a des besoins fréquents d’uriner, ou bien elle est dans l’impossibilité absolue d'accomplir cette fonction. Le toucher permet de constater une tumeur mollasse, renitente, siégeant dans le cul de sac antérieur. Le col est en rétroversion.

L'analyse de ces divers examens permettra bien au chirurgien de fixer son diagnostic. Il ne peut malheureusement arriver au dégré de précision rêvé, à savoir : étant donné un épanchement sanguin à la suite d’une ovariotomie, quel est son point de départ. Nous verrons, dans le chapitre du traitement, quel profit il peut en retirer et quels avantages l’opérée doit attendre de ces diverses constatations.

Péritonite traumatique. — C’est une des complications la plus fréquente et la plus grave qui puisse succéder à l’ovariotomie.

Si l’on vient à pratiquer l’autopsie d’une opérée qui a succombé à une péritonite traumatique, on est frappé de l'extrême distension des colons qui se précipitent au-devant du couteau au moment de la section du tablier abdominal. Une fois les viscères découverts, on trouve qu’ils offrent une coloration rougeâtre dans toute leur étendue; le péritoine pariétal et viscéral est recouvert de fausses membranes qui agglutinent entre elles les anses de l'intestin grêle. Les épiploons sont eux aussi recouverts de membranes inflammatoires plus ou moins épaisses. On retrouve un liquide séro-purulent dans les points déclives.

Les capsules enveloppantes de la rate, du foie, sont le

ah

PRES FROM siège d’exsudats inflammatoires. Le centre phrénique du diaphragme participe, dans beaucoup de cas, à cette généralisation phlegmasique.

Andral disait que le pus était la sécretion normale du péritoine enflammé. Cette assertion, établie sous forme de règle par son savant auteur, souffre des exceptions nombreuses, le pus ne survient, en effet, et ne se forme à la surface du péritoine que lorsque la péritonite dure depuis un certain nombre de jours. L’opérée survit-elle avec de la péritonite, six ou huit jours, on retrouve alors à l’autopsie une certaine quantité de pus accumulé dans le petit bassin par les effets de la pesanteur.

L'inflammation et les poches purulentes peuvent avoir surtout pour théâtre le petit bassin, constituant cette forme spéciale décrite sous le nom de palvi-péritonite suppurée. Sur les 50 cas rapportés par Terrier, trois de ses opérées succombèrent à cette complication.

Ces péritonites purulentes peuvent s'accompagner d’épanchements pleurétiques purulents, soit que la propagation se soit opérée par les stomates lymphatiques du diaphragme, soit qu’on observe en même temps les diverses lésions de infection purulente (arthrite purulente, abcès des viscères).

La péritonite traumatique ne procéde pas à grands fracas comme la péritonite par perforation notamment. Il ÿy a au début un peu d'élévation de la température, 38°, 39°. La douleur du ventre, le météorisme sont à peine marqués. En appuyant assez fortement sur la parot, ou arrive à développer une sensation douloureuse, sourde, profonde. Il y a de temps en temps des vomissements porracés, un peu de hoquet, puis le ventre se ballonne, les anses intestinales distendues par les gaz, se dessinent sous la paroi de l'abdomen. Le pouls est petit, fréquent. La respiration est précipitée, les poumons se trouvant énergiquement refoulés dans la cage thoracique, par le météorisme des viscères abdominaux.

Dans la plus grande majorité des cas, on retrouve bien

NS

certains des symptômes émunérés plus haut; mais d’autres viennent s’y joindre qui défigurent totalement la physionomie de cette dernière description.

Les auteurs de pathologie rangeaient autrefois, sous la rubrique de péritonite, un certain nombre de lésions qui ont leur entité particulière, leur marche spéciale et qui demandent une description précise; je veux parler de la lymphangiteinflammatoire du péritoine et de la septicémie péritonéale

ou érysipèle du péritonie. j

Lymphangite péritonéale. — La lymphangite inflammatoire du péritoine s’observe surtout à la suite des opérations qui ont eu pour siège le petit bassin, alors que l'utérus, les lig'aments larges ou les ovaires étaient atteints par le bistouri. Cette affection débute au deuxième ou troisième jour de l’opération avec tous les symptômes des maladies inflammatoires : frisson d’un quart d'heure de durée environ, élévation de la température, 38°, 39°, douleur assez vive dans les points envahis. Le plus souvent il n’y à ni météorisme, ni diarrhée. Au bout de trois ou quatre jours, tout rentre dans l’ordre. La température baisse et redevient normale; les symptômes locaux s’amendent, et l’opérée va de mieux en mieux jusqu’à la guérison complète, qui ne se fait guère attendre.

S'epticémie péritonéale, lymphangite septique. — Décrite aussi sous le nom de lymphangite érysipélateuse, de septicémie puerpérale après ovariotonie, cette complication offre des phénomènes généraux d’une extrême gravité, frisson général intense de 45 minutes, une heure et deux heures de durée, altération profonde des traits. La peau de la face devient pâle et cirreuse; on observe des fuliginosités des gencives, des dents, de la langue qui se sèche, de la diarrhée fétide et noirâtre, des vomissements, de la dyspuée, des

Sr TOP LR ET SE A

IG douleurs de tête, une sensation de cuisson au niveau de la plaie dont les bords sont désunis, offrant un aspect lactescent et pâle, et laissant écouler un liquide de mauvaise odeur. Des points douloureux articulaires ou viscéraux peuvent dès le début faire leur apparition et indiquer des collections purulentes en période de formation. Mais le plus habituellement les opérées succombent au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures à la gravité des phénomènes généraux, adynamie, élévation excessive de la température. A l’autopsie, rien de net du côté du péritoine, mais des congestions plus ou moins intenses dans les différents viscères, un liquide séro-sanguinolent remplissant les points déclives et ayant une odeur infecte, tels sont les points de repère important de cette complication. |

Les cultures et les inoculations seraient dans ces cas un bon moyen de reconnaître la nature de la maladie. Leurat (Paris, 1878), après avoir rapporté un nombre respectable d'observations très concluantes prises dans le service de Duplay, et discuté longuement la question, émet l’opinion que dans ces cas les malades succombent à la septicémie aiguë. C’est une opinion déjà admise depuis longtemps, en Angleterre et en Amérique.

Voici du reste ses conclusions :

1° Après l’ovariotomie, un certain nombre de malades succombent sans présenter ni les symptômes, ni les lésions d’une péritonite ;

2° Ces symptômes et ces lésions (fièvre rapidement ascendante et congestions viscérales) présentent au contraire beaucoup d’analogie avec les accidents de la septicémie aigu ;

3° C’est donc à une absorption des produits septiques par la séreuse abdominale que doit être attribuée la mort des malades.