INJECTIONS HYPODERMIQUES ET PROFONDES

7 à ne faut rien n exagérer, et " ‘convient de dire que, dans la très grande majorité des cas, les injections hypodermiques, faites sans précaution aucune, ne donnent lieu à aucun accint, quelquefois un peu de rougeur et de gonflement éphé- . mère au niveau de la piqûre, et c est tout. Nous devons citer cependant un cas personnel où, à la suite d’une injection sous- + cutanée de morphine à la face dorsale de l’avant- bras, faite avec une seringue de Pravaz n'ayant pas servi depuis longtemps et simplement nettoyée avec la solution phéniquée forte, nous avons vu survenir rapidement une lymphangite avec engorgement des ganglions axillaires. L’inflammation + céda très vite à un traitement approprié (bains de longue durée-dans la solution très chaude de sublimé à 1 pour 1000, US | enveloppement humide de la région avec du coton hydrophile, imbibé de la même solution et recouvert de gutta-percha et d’une autre couche de coton sec; mais l'accident n’en est pas moins regrettable.

D 6 avait-il dans ce cas prédisposition du sujet ? Nous se- rions ve pie à ea ne depuis lors d au-

3 rot CRC ont déterminé sur le champ une forte irritation avec gonflement intense au niveau de la piqûre. Le

fait pourtant doil être rare, puisque beaucoup de praticiens que nous avons consultés à cet égard n’ont jamais vu surveénir d'autres complications qu'un peu d’irritation locale.

La petile porte d'entrée ouverte aux microorganismes en serait-elle cause ? Ou bien l’absortion rapide par le tissu cel. lulaire sous-cutané serait-elle peu favorable à l'infection en ne laissant pas aux germes le temps de se grouper en colonies ? Nous ne hasarderons sur ce point aucune explication, nous bornant seulement à constater le fait.

Malgré toutes ces chances de non-infection ou plutôt d’infection très légère, il faudra se méfier, chez les sujets à peau huileuse et sale, et il ne sera pas mauvais de faire, avant la piqûre, une lotion savonneuse tiède, ou un lavage à l'alcool ou à l'éther, afin d’éloigner mécaniquement les germes.

D’autres précautions devront être prises, quand il s'agira d’injections profondes, et il faudra ici procéder à une désinfeclion absolue et scrupuleuse de la peau et de la seringue, et se servir d’une solution aseptique. Nous ne dirons rien des doigts de l’opérateur; ils n'ont pas à pénétrer dans la profondeur des tissus, et il suffit d'avoir les mains propres.

La péau sera désinfectée comme il a été dit précédemment, et nous n'y reviendrons pas. Reste la seringue.

Le modèle, donné il y a déjà longtemps par Pravaz, s’est maintenu depuis, malgré les progrès incessants de l'asepsie qui devraient plutôt tendre à le bannir de l'outillage du praticien. La faveur dont il est encore l'objet s'explique par ce fait dont nous avons déjà parlé, que les accidents sont très rares à la suite des injections hypolermiques, ces injections élant les seules que le médecin rural eut autrefois à pratiquer. Aujourd’hui, il aura plus souvent l’occasion de faire des injections profondes, soit avec le chlorure de zinc pour les tuberculoses locales, soit avec la teinture d'iode, soit avec les liquides organiques. Nous ne parlerons point des injections

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mercurielles, le médecin à la campagne en fera rarement, parce que c'est là une méthode trop coûteuse pour le malade. D'autre part, les malheureux syphititiques, ne connaissant que vaguement le haut respect du corps médical pour le secret professionnel, ont.peur de voir leur maladie dévoilée ; partant, ils préfèrent aller à la ville voisine consulter un médecin dont ils soient inconnus.

Pour nous, nous ferons à la seringue de Pravaz trois reproches :

1° Lie corps de la seringue est d’une désinfection difficile ;

2° Le piston en cuir ne peut pas être rendu aseptique, si on n'enlève la graisse qui le recouvre, ce qui lé rend ainsi impropre à un bon fonctionnement ; |

3 La canule en acier, même munie d’un mandrin qui en obstrue la lumière,.se rouille vite. En outre, elle ne peut être facilement désinfectée, ne supportant pas le flambage, seul moyen efficace dans ce cas.

Un réel progrès fut fait, il y a quelques années, quand M. le professeur Debove substitua à Faiguille en acier une aisuille en platine iridié pouvant, sans subir de détrempe, être portée et maintenue au rouge blane. Aujourd'hui le prix de ces aiguilles devenu assez modique, leur commodité réelle, la facilité de leur désinfection, les ont fait adopter par beaucoup de praticiens.

Reste le corps de la seringue et le piston.

Parmi tous les modèles employés, nous n’en citerons que deux quinous paraissent réunir tous les avantages de désinfection facile et de solidité :

1° La seringue de Strauss, modifiée par Collin, se démonte facilement de toutes pièces. Le piston est une rondelle de moelle de sureau pressée entre deux disques de platine dont le Supérieur, mobile, permet d'en modifier le tassement. Le corps de pompe est composé d'un tube de verre enchàssé dans

AG une monture en nickel, et pouvant s’enlever à volonté; cela permet de la stériliser par l’ébullition. On a bien dit que l’ébullition rendraiten peu de temps le piston impropre à tout service ; mais il est si facile de se procurer partout de la moelle de sureau que c'est là un bien léger inconvénient. Il sera bon d'adopter pour cette seringue les aiguilles en platine iridié ;

struire un autre modèle, démontable de toutes pièces, auquel nous reprocherons seulement d’être trop compliqué. Ici le pis-

ton est en bourre d'amiante et peut être stérilisé, non seule-

ment par l’ébullition, mais encore par le flambage.

Enfin, il serait bon que la solution employée fût adepte

Le médecin prescrit bien l’eau distillée bouillie, mais ses prescriptions ne sont pas toujours suivies à la lettre. Sans doute, on ne peut pas exiger d’un pharmacien qu'il ait des

flacons et des bouchons aseptiques, mais en employant comme véhicule l’eau distillée bouillie on arrivera à un degré d’asepsie très suffisant. On fera bien d’ajouter à cette eau ‘une substance germicide, une goutte de créosote, une goutte :

de solution alcoolique concentrée d'acide phénique, quelques

gouttes de liqueur de Van Swieten, tous antiseptiques ne présentant aucun danger à cette dose très minime. On a aussi préconisé le camphre en suspension dans l’eau. Enfin, et Dujardin-Beaumetz l’a fait remarquer depuis longtemps, l'eau distillée de laurier-cerise empêche la production de champignons, et c'est à elle qu’on donnera la préférence. Nous pouvons ajouter que les sels employés en injection souscutanées ou profondes sont par eux-mêmes peu antiseptiques, à l'exception de quelques-uns, chlorure de zinc, teinture d’iode, etc. | | .

2° Tout récemment, M. le professeur Dobéré a hit con-

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6h matière employée. Nous avons pratiqué ainsi ou vu pratiquer plus de 2000 vaccinations, et assez souvent nous avons noté des lymphangites plus ou moins fortes avec induration et gonflement des ganglions de l’aisselle.

20 L'état de propreté de la peau du sujet peut aussi souvent être incriminé. Chez beaucoup de gens à la campagne, le bain est considéré comme un luxe inutile, ou plutôt c’estun remède dont ils se gardent bien d’user, sauf besoin mtense. Quant aux ablutions totales, on les accuse de tant de méfaits que le médecin a grand'peine à les imposer, le cas échéant, même en plein été. Nous devons cependant reconnaître que les habitudes de propreté tendent à se répandre. Le médecin examinera donc avec soin le bras de ses sujets: si la région opératoire nest pas propre, il la lavera, séance tenante ; de l’eau savonneuse et un peu d’éther ou d'alcool suffiront largement. es

3° Pour l'instrument, si on a simplement à praliquer une vaccination unique, si le temps ne presse pas, le praticien désinfectera sa lancette à son aise par lPébullition. Pour cela, cet instrument devra être tout en métal. Dans la pratique courante, deux ou trois lancettes suffiront; on préfèrera la forme dite grain d'avoine et celle dite grain d'orge, pouvant servir à la fois à la vaccination el à la saionée.

Pour cette dernière opération, disons tout de suite que le médecin devra faire -une désinfection minutieuse de la peau du sujet, de l'instrument et aussi de ses mains. On sait trop combien est grave une plaie septique des veines pour ne pas chercher à éviter le plus possible cette complication,

Mais un autre cas peut se présenter, malheureusement assez fréquent dans nos campagnes. Une épidémie de variole éclate tout à coup, et la population affolée court trouver le médecin qui doit vacciner en une séance trente ou quarante personnes, [ci 1l n’est plus possible de désinfecter soigneuse-

Cu

ment la lancette, et l’on ne saurait non plus exiger d’un praticien qu'il ait cinquante de ces instruments en sa possession. On se servira alors avec avantage de la lancette-plume du D' Mareschal, médecin militaire. Une plume métallique ordinaire prise avant d’être fendue et affutée sur la meule suffit. Quelques fabricants de plumes livrent aujourd’hui au commerce de véritables petites lancettes à extrémités losangiques à la fois aiguës et tranchantes des deux côtés. Ces instruments sont d’un très bas prix (0 fr. 04 pièce), et on peut Les jeter une fois qu’on s’en est servi. Mais pas besoin d'aller Jusque-là, et on n'aura qu'à les désinfecter à nouveau par l'ébullition dans l’eau additionnée de carbonate de soude qui ne les rouillera pas et les maintiendra-asepliques : il suffira de remplacer les boîtes en carton par une petite boîte métallique préalablement flambée. On évitera ainsi, non seulement les lymphangites, mais surtout la propagation de la syphilis.