CHAPITRE XII

DE L'ASEPSIE DANS LE CATHÉTÉRISME

L'infection peut provenir de deux sources :

{te De l'urèthre du malade et de ses parties avoisinantes; 2° Des instruments.

L'urèthre à l'état sain renferme, d'après les expériences de MM. Emile Petit (du Chili) et Melville, quinze espèces de microbes, parmi lesquels on ne trouve jamais ceux de la suppuration, «ce qui expliquerait pourquoi les traumatismes uréthraux ne produisent point de pus chez les prostatiques» (Guyon).

Il est à peu près impossible de désinfecter cette région, il faudrait pour cela un temps très long et des solutions antiseptiques trop fortes, dont la muqueuse uréthrale ne pourrait pas supporter la causticité.

D'après des recherches es mêmes expérimentateurs, faites à l'hôpital Necker, dans le service du professeur Guyon, l'urèthre malade est impossible à aseptiser. Des lavages de de trente minutes avec l'acide borique à 4 pour 100 et d'autres avec le nitrate d'argent à { pour 1000 sont restés sans résultal.

Dans ces conditions, le praticien se bornera à laver le méat ainsi que les parties avoisinantes, chez l’homme et chez la femme, avec la liqueur de Van Swieten ou l’eau salée. Nous venons de dire d’ailleurs que l’urèthre normal ne contenait

nt soigneusement ascpliques ainsi que les doïate du chirur- TS its la main droite qui pousse la sonde.

ondes sont ue ou non Rte

on pé Fc cette. eau, eton le jo a pendant à te: bouillante “ soude ou dans la

Ta te Hire ES . 1 a A ae 3 ’ acide sulfureux (Guyon) ; Re

n par ébullition pendant | une demi-heure u sûr) ; , en ; fes vs RE gere A À Le

si bon: par. le Javage à l'alcool, à 0°. On ajoute

Lre éliminerons. la désinfection par l’auto-

in HE Es HAT de sublimé à 1 se eton.

mr É8 = clave et l'étuve sèche comme impossibles à réaliser à la cam: pagne. Reste l'éballilion simple, précédée ou non de lavages à l'alcool et au Van Swieten, et enfin l’acide sulfureux. … L'ébullition, d’après Albarran, est un moyen peu sûr, même continuée pendant trente minutes ; dans certains cas cependant elle sera fort utile, et on pourra y avoir recours faute de mieux. Les sondes en caoutchouc rouge la supportent assez bien, et Vergne construit maintenant des sondes en toile et gutta-percha qui la supportent également à plusieurs reprises.

Des deux autres moyens, le premier (alcool à 70°, injections: de Van Swicten et bains d’une heure dans la même solution) est insuffisant. Le deuxième (alcool sublimé et ébullition de vingt minutes) serait bon, d'après Albarran : il est en tout cas assez simple et pourra être pratiqué partout, si on se trouve muni des pastilles de sublimé dont nous avons parlé plus haut.

La désinfection par l'acide sulfureux, préconisée par le professeur Guyon, donnerait une asepsie parfaite. Quels sont les moyens pratiques de la réaliser ?

Il suffirait à la rigueur d’une simple éprouvette très ie et de diamètre assez grand, herméliquement fermée par un bouchon en liège où mieux en caoutchouc. Sur ce bouchon, les sondes seraient retenues par une anse de fil qui se nouerait à leur pavillon. En bas, l'éprouvette serait percée d’un trou ; par là on introduirait du soufre auquel on mettrait le feu, après quoi un autre bouchon viendrait fermer hermétiquement celte ouverture inférieure et les sondes plongeraient ainsi dans une atmosphère d'acide sulfureux. L’éprouvette devrait être très longue pour que la flamme du soufre, peu haute d’ailleurs, ne brälât pas le bec des sondes. Cet appareil très primitif est un peu malaisé à improviser, mais il PORE cependant rendre de réels services.

Tout récemment M. le professeur Forgue a fait construire un appareil fort ingénieux, présenté à la Société de chirurgie

; ie

dans la séance du 25 mars 1893, et dont voici la description tirée du n° 4 des Bulletins et Mémoires de la Société de chirurgie de Paris (mai 1893).

« L'appareil se compose d’une grande éprouvelte à pied, destinée à servir de chambre close pour les vapeurs désinfectantes d'acide sulfureux. La clôture hermétique est assurée au moyen d’une plaque circulaire de verre rodé, fermant à l’émeri et appuyée solidement sur le pourtour supérieur de l'éprouvette, par deux vis à pression; l’une de ces vis forme pivot de rotation sur lequel tourne la plaque lorsqu'on veut ouvrir l’éprouvette. Pour plus exacte fermeture, ilserait avantageux d’oindre le bord supérieur de l'éprouvette avec un enduit occlusif composé de vaseline et de paraffine ; grâce à ce corps gras, dont l’aseptisation serait facile à maintenir par l’ébullition fréquente au bain-marie, le jointement du couvercle serait parfait.

» Deux tubulures latérales se branchent sur l’éprouvette: Ja tubulure supérieure est destinée à recevoir, grâce à un tube de communication, le gaz sulfureux produit, soit par la réaction de l'acide chlorhydrique sur les sulfites, soit par le chauffage de sciure de bois imprégnée d'acide sulfurique.

» Le gaz, circulant el remplaçant progressivement l'air de l’éprouvette, s'échappe par la tubulure inférieure; on ferme alors le robinet que commande celle-ci et l'on continue pendant quelque temps à faire arriver des vapeurs d'acide sulfureux qui se mettent en légère tension dans l’éprouvette.

» La disposition intéressante paraît résider dans le portesondes : c’est une véritable chaudière tubulaire, simplement composée de tubes de verre solidarisés par deux plateaux perforés d'ébonite et rangés concentriquement autour d’une tisce de verre centrale qui est l'axe de ce système et sert à l'extraction. Dans chaque tube, d'inégale section, une sonde, de différent calibre, peut être placée, pendue verticalement

SPRAEUES et soutenue, soit par le renflement terminal qui répond à son pavillon, soit par une petite bague facile à tailler d’un coup de ciseaux dans un tube de caoutchouc. Grâce à ce système tubulaire, chaque sonde a son compartiment de désinfection, dans l'atmosphère duquel elle baigne librement; iln’y a point à craindre que la stérilisation soit empêchée par les points de tangence qui s'établissent forcément si l’on procède à .la désinfection des sondes par paquets plus où moins agglomérés. LS AH?

» Ce n’est assurément point un appareil portatif : c'est une sorte de chambre fixe de désinfection, où le praticien fait passer ses sondes après chaque souillure et les laisse séjourner jusqu’au prochain usage; elles n’en sortent que pour entrer dans ces tubes de verre qui sont aujourd’hui d'un em-

ploi courant comme récipient aseptique. Les deux tubulures latérales peuvent paraître d'un travail trop fragile de verrerie: :

il y a là une simplification facile à réaliser ; il suffira de les remplacer par un tube de verre coudé; une pince à burettes, des modèles de Mohr ou de Scheibler, étreignant un tube de

caoutchouc, assurera, plus simplement que le jeu de robinets, |

l’arrivée et l'issue du gaz sulfureux. Ajoutons que la compo-

sition exclusive de l’appareil en matières inattaquables et d’aseptisation très aisée confère des garanties parfaites de

stérilisation. »

Nous ferons, avec M. Forgue lui-même, un seul reproche

à cet appareil : c'est d’être trop luxueux, partant d’un prix assez élevé. Mais, avec quelques modifications de détail, il pourra rendre de grands services aux praticiens ruraux qui n'ont à leur disposition ni étuve ni autoclave.

Les sondes une fois aseptiques, il s’agit de les conserver

telles. Les sondes métalliques, renfermées dans une trousse également en métal et à fermeture hermétique, resteront dans un état d’asepsie relative : au moment de s’en servir il suffira