Loco cilato, p
l'ion. Car, cette différence de poids est fort discutable, et voici pourquoi.
Budin et Ribemont disent (p. 177) ; « Si on laisse de côté la classe A qui ne comprend que deux garçons et deux filles, par conséquent un nombre d’observations insuffisant pour permettre des comparaisons légitimes, on voit que dans les classes B, C, D, E, les différents diamètres de la tète des filles sont un peu moins considérables que ceux de la tète des garçons. Les conclusions de Pfannkuch pourraient donc sembler exactes. Mais en réalité, on voit que dans toutes ces classes B, C, D, E, le poids des filles est aussi moins considérable que celui des garçons, car les hasards des pesées ne nous ont pas permis d'obtenir des poids absolument égaux. Ce n’est donc probablement pas le sexe qui possède une influence, mais le poids. Et ce qui vient encore confirmer cette opinion, c'est que dans la classe F, où le poids des filles au lieu d’être moindre, est de 149 grammes plus considérable que celui des garçons, les diamètres sont alors chez elles plus étendus que chez les garçons. »
Or si nous considérons que dans la classe A, où les filles sont en même nombre que les garçons, le poids moyen des femelles est supérieur au poids moyen des mâles, de même que dans la classe F, où les filles sont moins nombreuses que les garçons, nous avons deux (ois sur six le poids moyen des garçons inférieur au poids moyen des filles.
Pourquoi ces oscillations tantôt en plus, tantôt en moins, dans le poids des enfants ? S’il obéissait à l’influence du sexe, les garçons devraient toujours, sans exception, peser plus que les filles. C’est qu’en réalité ce poids des fœtus n’est, en aucune façon, invariablement lié à jeur sexe.
Dans les sciences naturelles, nous disait récemment, M. le D1- Budin lui-même, dans ses cours à la Clinique d’accouchements, les exceptions détruisent la règle.
D’autre part, réunissant les poids moyens des garçons et ceux des filles notés dans les six tableaux statistiques de Budin et Ribemont, nous avons :
Poids moyen
garçons, “2968 grammes, filles, 2950 »
Ainsi, en dernière analyse, la différence moyenne qui existe sur un
LA TORRE
total de 211 enfants, 106 males et 105 femelles, n’est que de 18 grammes.
Est-elle, celte différence de 18 grammes , réellement due à une différence de développement sous l’influence du sexe, ou bien n’est-elle pas due plutôt à d’autres circonstances étrangères à toute influence du sexe ?
Je serais parfaitement tenté de le croire.
D’abord, 18 grammes envisagés d’une manière absolue ne constituent pas une grande différence; néanmoins elle pourrait posséder une certaine signification, si le poids des garçons avait constamment été supérieur à celui des filles ; il n’en est rien.
D’autre part, nous avons autant de filles que de garçons, etalors nous sommes forcés de prendre en sérieuse considération plusieurs circonstances, futiles pour ainsi dire, qui peuvent influer surle poids. Ainsi par exemple, la ligature du cordon, qui pratiquée plus ou moins hâtivement, peut faire entrer dans l’organisme fœtal une plus ou moins grande quantité de sang, et par là modifier le poids du nouveau-né.
Puis, bien que le nom des auteurs soit une garantie de l’exactitude des observations, ils ne disent pas suffisamment, si les enfants sont nés spontanément ou non, et, si spontanément, s'ils ont perdu du méconium en naissant, s’ils sont venus au monde plus ou moins étourdis, et s’il a fallu recourir à quelques manœuvres pour les ranimer : bains, frottements avec dulinge, extraction de mucosités de la bouche, etc.
Je comprends parfaitement qu’il s’agit ici de minuties, mais qu’ayant égard à la différence minime, rien de plus probable qu'elle n’aurait pu exister si les filles étaient en moindre nombre que les garçons.
De tout ce qui précède, on peut dire, que les travaux de Budin et Ribemont ont eu le grand mérite non-seulement, de déterminer exactement les dimensions de la tète fœtale, but principal, mais d’avoir aussi détruit en partie la théorie de Simpson et d’autres auteurs.
En 1880, presqu’en même temps que Budin et Ribemont, Marchionneschi, de Pise (1), terminait une intéressante étude sur le même sujet.
Dans le résultat de ses observations aussi rigoureuses que remarquables, Marchionneschi trouve (p. 621); « un argument inattaquable pour combattre avec Budin et Ribemont, l'opinion de Pfannkuch qui
1. O. Marchionneschi. Fœtometria ; studii ed osservazioni. In Annalidi ostetr., ginec., etc., vol. II, n°’ 9-10 1880, p. 514-297.
croit qu’à poids égal , la tète des garçons est plus volumineuse que celle des filles. »
Et pour détruire complètement toute illusion sur les idées « de Simpson, de Collins, de Clarke et de Pfannkuch qui entraînèrent dans leur croyance d’illustres accoucheurs tels que Schrœder, Playfair, Tarnier, » Marchionneschi présente une preuve indiscutable. Et de fait, à la page 624, il écrit:« Par un hasard heureux, nous avons le poids moyen de la 2e classe filles, égal au poids moyen de la 2e classegarçons. Nous pouvons dans ces conditions voir une fois de plus qu’elle est réellement l’inlluence du sexe sur les dimensions diverses du fœtus, d’autant plus que le nombre des garçons est le môme que celui des filles. Eh bien ! passons en revue par ordre, en les comparant entre elles les 16 colonnes de chaque tableau, nous relevons un fait qui vaut bien un trésor. Nous n’y trouvons pas autre chose que ceci : tant les diamètres de la tête fœtale que plusieurs autres dimensions, sont, dans un bon nombre de cas, plus considérables chez les filles que chez les garçons. Nous ne pensons pas qu’on soit, de ce seul fait, autorisé à formuler une conclusion inverse de celle de Pfannkuch. Mais assurément, on peut, avec plus de raison, récuser la sienne, et conclure d’une façon absolue avec Budin et Ribemont, que la longueur du corps et les diamètres de la tête du fœtus sont en raison directe du poids de l'enfant et non du sexe. »
Pour le poids, Marchionneschi n’entre dans aucune considération ayant trait à l’influence du sexe. Mais, prenant tous les poids moyens des filles et des garçons notés dans ses tableaux, j’obtiens la moyenne générale suivante :
Poids moyen.
garçons 3001 gr.
filles 2948 »
11 y a donc ici aussi, sur un total de 202 enfants, 101 garçons et 101 filles, une différence de 53 gr. en faveur des garçons.
Mais ici, comme dans le cas précédent de Budin et Ribemont, j’invoque les mêmes circonstances étrangères à l'influence du sexe. De plus ici encore, et trois fois sur six, le poids moyen des fdles a été supérieur à celui des garçons.
Tout récemment, en 1886, Frascani, de Pise (1), est revenu sur la
1. Vit. Frascani. Contributo alto studio delta misurasione felale. In An. di ostétr., ginec., etc. Vol. VIII, n°» 11-12, 1886, p. 395.
La toRlftii
question de la fœtométrie. Ses recherches et ses tableaux très scrupuleusement et très soigneusement faits, l’ont conduit fatalement aux conclusions de Budin et Ribemont, confirmées par celles de Marchionneschi, savoir que (p. 549) : « ce n’est pas le sexe qui fait varier le volume de la tête et la longueur du corps fœtal, mais bien le poids du fœtus, que les dimensions et la longueur du fœtus ne sont pas, à poids égal , plus grandes chez les garçons que chez les filles, ainsi que le voulaient Simpson, Pfannkuch et d’autres, et que le volume de la tête augmente progressivement avec le poids du corps. »
11 ne s’inquiète pas du poids. Mais ayant fait la même opération que précédemment, je trouve trois fois sur quatre le poids des filles plus considérable que celui des garçons. Ayant réuni les poids moyens de l’un et de l’autre sexe j’ai obtenu :
Poids moyen.
garçons 3005 gr.
filles 2998 »
Sur 83 enfants, 41 mâles, et 42 femelles, nous avons en dernier lieu une différence de 7 gr.
Ce qui équivaut, étant données nos remarques précédentes, aune véritable négation de l’influence du sexe. Notons surtout ce fait, c’est que le poids n’a pas été toujours pris au moment de la naissance, mais (p. 539) « le plus souvent 6 à 7 heures après, jamais au delà de douze heures. >»
Dans ces conditions, on le voit bien, il existe une cause de grosse erreur, parce que pendant les 6 à 7, et même les douze premières heures après la naissance, les enfants ont sûrement perdu plusieurs gr., sortie de méconium et d'urine, et même gagné en poids, premières tétées. Je sais bien que ces diverses circonstances peuvent aussi bien agir à l'avantage qu’au désavantage des filles, mais qui nous assure que dans les cas que nous analysons, toute une série de filles ne se sont pas trouvées précisément dans ces conditions de nature à diminuer leur poids ?
Quoi qu’il en soit, et même abstraction faite de circonstances de toutes sortes, étrangères à l’influence du sexe, nous ne pouvons pas prendre au sérieux, pour la rapporter à cette dernière, une différence de 7 grammes, et dire que les garçons sont plus volumineux que les filles.
Si j’ai pu, dans les trois statistiques examinées jusqu'à présent, trouver, dans le nombre des filles, toujours inférieur ou égal au nombre
développement du foëtus 159
des garçons, un argument en faveur de ma thèse, il n’en est plus de même, lorsque j’en examine une quatrième. De fait, « la statistique de M. Tarnier, chirurgien en chef de la Maternité, et qui comprend tous les accouchements à terme ayant eu lieu à la Maternité pendant une période de seize années (1), » de 1800 à 1876, me donne parfaitement tort.
Dans un premier tableau « Primipares » où nous avons un nombre de filles de beaucoup inférieur au nombre des garçons, le poids moyen de ceux-ci est plus grand que celui des enfants de l’autre sexe.
De même, dans le second tableau « Multipares » les filles sont également en nombre moindre.
Voici les moyennes :
Primipares S garçons 38l°» Poids moyen 3164 grammes.
‘ / filles 3177, .. 3101 »
Multipares ! garçons 4613’ poicls m°yen 3372 grammes.
11 ( filles 4053, » 3120
Sans vouloir, pour le moment, tenir aucun compte de la multiparité, nous avons comme poids moyen des garçons et des filles les chiffres suivants :
Poids moyen
garçons 3268 grammes, filles 3110 »
Une différence donc de 158 grammes en faveur des garçons. Ici plus que dans les autres cas, je dois invoquer des circonstances étrangères à toute influence du sexe, et cela pour des raisons faciles à comprendre, car les données pour la statistique proviennent d’accouchements faits, dans l’immense majorité des cas, par des élèves sages-femmes, peu soucieuses de certaines précautions, et qui, volontairement ou non, peuvent avoir négligé plusieurs conditions dont il est pourtant indispensable de tenir compte, pour éviter autant que possible toute cause d’erreur.
Mais j’aurais trop mauvaise grâce à continuer ici dans cet ordre d’idées, et à ne pas vouloir me rendre à l’évidence des faits. Car, il est une circonstance qui est fort caractéristique, c’est que dans les quatre cas que nous venons d’examiner, le poids moyen des filles a toujours été plus ou moins inférieur au poids moyen des garçons.
Cela ne saurait en effet être tenu pour un fait purement accidentel, une simple coïncidence due au hasard. Et, à ne considérer les choses
1, Pinard. Logo citato, p. 486,
LA TORRK
que des différents points de vue où l’on s’est placé jusqu à ce jour, on ne peut trouver une explication suffisante de cette différence ; que dans cette loi admise par les auteurs : que le poids des garçons doit être plus grand que celui des filles.
Nous verrons plus loin pourquoi et comment les choses se passent ainsi.
Mais de combien est cette différence?
Si nous réunissons les poids moyens des garçons et des filles, enregistrés dans les trois premières statistiques examinées, — comme celles qui sont l’expression la plus exacte d’une observation clinique rigoureuse, — nous avons le résultat suivant basé
sur 496 enfants
248 garçons. 248 filles.
Poids moyens.
Enfants du poids de 1500 à 4500 gram. . . j oram*
1 { filles 2965 gram.
On obtient donc une différence de 26 grammes.
C’est peu assurément, pour affirmer que les garçons sont, au point de vue obstétrical, plus lourds et plus volumineux que les filles.
Même dans des conditions favorables , les théories de Simpson et de Pfannkuch ne sont pas soutenables , car ce ne sont assurément pas 26 grammes de plus ou de moins, qui peuvent faire varier notablement les diamètres de la tête fœtale, ou créer un cas de dystocie par excès de volume du corps, et au point de constituer un danger pour la mère et pour l’enfant.
Nous en tenant aux recherches déjà faites par Budin et Ribemont, Marchionneschi et Frascani, nous sommes donc parfaitement autorisés adiré que, si ce n est pas le sexe qui fait varier le volume de la tête, fœtale , mais le poids , ce n'est pas non plus le sexe , ajoutons-nous, qui exerce une influence absolue et considérable sur le poids du fœtus.
B. — Est-ce , en effet , le sexe qui règle le poids du fœtus ?
Voici ce qu’il y a intérêt à démontrer.
Interrogeons notre statistique. Considérée au même point de vue que les autres, elle nous donne les mômes résultats. Laissant de côté les
DÉVELOPPEMENT DU EOETUS
diamèlres do la tète fœtale, question déjà vidée, et la longueur du fœtus dont on ne peut avoir, ainsi que nous le verrons plus tard, aucune notion satisfaisante, nous avons, pour ce qui se rapporte au poids du fœtus :
garçons 3294 grammes, lilles. . 3097 »
IÜ7
soit une différence de 197 grammes. Et toujours en faveur des garçons. Cela ne m’étonne point. Certes, cette différence est assez notable pour que l’on puisse concevoir qu’elle entraîne une différence corrélative dans les diamèlres de la tête du fœtus. Toutefois, je ne dois pas apprécier la signification de ces chiffres comme on le faisait autrefois, mais bien en faisant intervenir le facteur père.
Voyons donc, sous ce nouveau point de vue, quelle est l'influence du sexe.
Le père, — et ce que je vais dire ici pour le sexe s’appliquera aussi bien aux autres conditions, — exerce sur le développement du fœtus une influence spéciale, mais qui varie suivant qu’il est, au moment de la procréation, en état de santé ou de maladie.
Poids moyen
A. — A l'état de santé.
Le père étant bien portant, ce sont la taille, la largeur des épaules et la grosseur de la tète, en un mot, la charpente osseuse , qui exercent le maximum d’influence sur le développement fœtal, quelques soient d’ailleurs la taille, le poids et l’état de santé de la mère (1).
Il ne sera donc pas sans intérêt de faire une première division entre garçons et filles, et de les disposer par groupes, d’après la taille grande, moyenne et petite des pères.
• Pères bien portants, forts, à larges épaules et à tête volumineuse.
1° Poids moyen.
1à taille grande à taille moyen, à taille petite
{ garçons 3542 gram | lilles 3471 »
I garçons 3305 »
) filles 3300 »
( garçons 3080 »
I lilles 3000 »
| — 3500 gram j — 3302 »»
1. Il est évident que je n’entends pas par « l’état de santé de la mère » un élat de maladie très grave, comme tuberculose, typhoïde, syphilis, etc. etc., puisque ces maladies empêchent presque toujours la grossesse d’arriver au terme physiologique. Mes observations se rapportent toutes à des grossesses arrivées à terme.
LA TORkL
2° Longueur moyenne des fœtus.
1à taille grande à taille moyen, à taille petite
< garçons 48,8 cent.
\ lilles 48,8 »
( garçons 48,7 »
l lilles 48,6 »
j garçons 46 »
( lilles 48 »
j. — 48,8 cent.
Sans vouloir méconnaître les quelques grammes de différence qui existent ici aussi entre les poids des garçons et des filles, il m’est à peine nécessaire de faire observer que, d’après ce que nous venons de voir, la taille du père joue un rôle considérable dans le développement du fœtus; c’est principalement sur le poids que son influence s’exerce davantage. La taille du père ne doit pas être prise simplement comme hauteur, mais aussi comme largeur des épaules, et forteconstitution. En effet, si à côté du poids moyen des enfants issus de pères bien portants, forts, à larges épaules, nous plaçons le poids des enfants engendrés par des pères également bien portants, mais minces de corps (obs. 2, 31, 39), nous avons le rapport suivant qui est bien caractéristique.
Poids moyen.
des enfants issus de pères
forts, épaules larges 3274 grammes minces 3023 »
Ce qui donne une différence de 251 grammes.
B. — A l’état de maladie.
Dans ces conditions l’influence du père est même plus considérable, elle arrête le développement fœtal .
En voici la preuve.
Pères malades de n'importe quelle taille. 4° Poids moyen.
1ù taille Grande <! 8^ çons 264/ giam.
c nantie j fiUes 2814 »
à taille moyen.! Suçons 2770 »
J • biles 257o »
àUiUepemo j E"sS I
} — 2730 grain.
Ici 1 influence de la taille, en comparaison de ce qui se passe chez Jes enfants issus de pères bien portants, est faible. En effet, dans le premier cas, entre les poids moyens des enfants de pères à taille grande, et ceux
île pères à taille petite, il existe une différence de 461 grammes, tandis qu’ici, pour les deux groupes correspondants, elles n'est plus que 7 1 grammes. Ce qui domine tout, c’est l’état de maladie qui arrête le développement des enfants quelle que soit la taille du père.
2° Longueur moyenne des fœtus.
à taille grande
Pères ^ à taille moyen, à taille petite
garçons 47 cent, tilles 47 »
garçons 46,3 »
tilles 47,4»
garçons 43,6 »
tilles 46,5 »
| = 47 cent.
Or, pour établir un parallèle entre les longueurs et les poids moyens des fœtus issus de pères bien portants et ceux de pères malades, il est bon de faire une moyenne générale. Nous avons alors :
i bien portants 3274 grammes. = 48,6 cent Enfants issus de pèresj malades 2719 » — 46,6 »
11 y a donc, entre les produits de pères sains et les produits de pères malades, une différence de 555 grammes en poids, et 2 centimètres en longueur. Ce qui en réalité fait varier de quelque chose les diamètres les moins réductibles de la tête fœtale.
Ainsi nous avons :
I de 3274 grain. Diam. Bi-pariét. 9,6 — Bi-tenip. 7,8 centimètres. œ US j de 2719 » Diam. Bi-pariét. 8,5 — Bi-temp. 7,5 »
Bien peu de chose en vérité, je le répète, en proportion de 555 grammes en poids, au point de vue de l’accouchement dans les bassins normaux, mais de quelque valeur dans les bassins rétrécis.
Pour démontrer une fois pour toujours, l’influence absolument nulle de sexe sur le développement fœtal, je présente les poids moyens des filles issues de pères bien portants à taille petite , et des garçons issus de pères malades à taille grande ; il n’est pas de meilleur argument pour résoudre la question. Nous avons alors :
Poids et longueur moyens.
bien port., taille petite. — Filles. . 3000 gram. 48,5 continu
malades, taille grande. — Garçons 2647 » 47 »
On trouve donc une différence de 353 grammes en poids, et 1 cent 1/2
Pères.
LA TORRE
en longueur; difïérence qui ne devrait jamais exister si le sexe avait une influence sur le poids et la longueur du fœtus.
Nous avons étudié jusqu’à présent 1 influence du sexe du fœtus sur son développement, voyons maintenant d’une façon rapide 1 influence des générateurs sur la production du sexe. Cette étude est ici indispensable, si l’on veut trouver la clef de l’énigme, — c’est-à-dire, pourquoi les filles sont en général plus petites que les garçons, — dont nous avons parlé plus haut.
