Loco citato, T, p

LA TORRE

un de ses cours (mars 1887) à la Faculté, nous ait paru ne pas accorder une grande créance à celte opinion que le liquide amniotique est le lésultat des phénomènes de nutrition du fœtus. Cependant malgré 1 autorité du professeur, je ne vois pas d autre explication satisfaisante à fournir de la coïncidence habituelle de la pénurie du liquide amniotique avec les enfants issus de père malade, et partant peu volumineux, mal développés.

En tout cas, c’est un point qu il me paraît fort intéressant d élucider. J’avais même eu l’intention d’instituer à ce sujet des recherches plus minutieuses, de recourir à des examens microscopiques ; mais le défaut de temps ma obligé d'y renoncer momentanément du moins : je reprendrai plus lard cette idée.

Pourrait-on me dire que, quand il y a arrêt de développement dans une partie du corps fœtal, il y a gêne circulatoire, et alors la quantité de liquide amniotique augmente au lieu de diminuer. C’est vrai. Mais dans l’arrêt de développement général il n’y a pas obstacle à la circulation de retour, il n’y a pas gêne circulatoire; il manque le flux sanguin par diminution du champ vasculaire, tant de l’afférent que du déférent.

J’avais déjà écrit depuis quelques mois les considérations qui précèdent sur l’origine du liquide amniotique. Je viens de lire maintenant le compte rendu du Deuxième congrès de gynécologie allemand (1).

Dans une communication faite dans ce congrès sur la question de l’origine du liquide amniotique, qui vient confirmer l’opinion presque universellement acceptée, le Dr Dürhsen (de Berlin), s’appuyant sur des expériences personnelles faites avec des injections d’acide benzoïque à des femmes en couches, ainsi que le pratiquait Gusserow, conclut: «... que le liquide amniotique ne doit être considéré que comme un liquide excrété par le fœtus;... »

Maggia, pourrait-on me dire, ne s’occupe aucunement de la question du poids fœtal; il ne parle de développement que dans le sens de résistance vitale, maturité d’évolution. Car, pour lui, certains fœtus, quoique nés avec un poids supérieur à la moyenne, n’ont pas seulement leurs organes complètement développés et vice versa. Parfait. Mais, bien « qu’on ne doive uniquement pas se baser sur le poids pour bien apprécier la vitalité d’un nouveau-né (2), » il n'en est pas moins vrai cepcn-

1. Deuxième congrès de la Société allemande de gynécologie tenu à Halle du 21 au 26 mai 1888. Compte-rendu de la Semaine medicale , 8» année, n* 22, 30 mai 1888, p.213.

2. Tarnier, Ciiantreuil et Burin. Allailemenl et hyyiènc des nouveau-ncs etc.

Paris, 1888, p. 246. «

danl que la vilalilé des nouveau-nés est dans l’immense majorité des cas, en rapport direct avec le poids. Je ne crois pas que l'on puisse nier que de deux fœtus nés à terme, celui qui pèse 3600 grammes ne soit pas mieux développé, sous n’importe quel point de vue, que celui de 2500 grammes, par exemple.

D’ailleurs, je prends en considération surtout ie volume et le poids de l’enfant au moment de sa naissance.

J’ignore à quelle période de la vie de l’enfant les faits de Maggia se rapportent. En tout cas, je ne crois pas qu’il puisse, en ce qui concerne la quantité de liquide, avoir raison.

Voici, par exemple, des faits. Dans un tableau de Bar (1), pour ne parler que d’un seul auteur, où sont notés, entre autres données, le poids de l’enfant et la quantité de liquide amniotique, je trouve que, sur 8 cas, où la quantité des eaux a varié entre 1000 et 20-15 grammes, le poids des fœtus s’est trouvé 5 fois entre 3000 et 1000 grammes et 3 fois inférieur à 3000. Dans le champ de la pathologie, je trouve les mêmes faits. Parmi les observations que Bar rapporte dans son travail, il y en a quelques-unes où la grossesse était à terme et où le poids est noté en même temps que la quantité de liquide. Et bien ! j’y trouve quatre cas où le liquide a été de 2 à 2 litres et demi et le poids des fœtus a varié entre 3010 à 3600 grammes.

Schatz (2), dans un travail très intéressant, rapporte dix cas de grossesse gémellaire avec poly-hydramnios dans un sac et oligo-hydramnios dans l’autre; le fœtus plus développé se trouvait dans le sac où la quantité de liquide était supérieure.

Ce ne serait donc peut-être pas comme les auteurs le disent que, « pendant la grossesse, le liquide amniotique favorise les mouvements actifs du fœtus et son développement qui aurait été gêné par la pression, etc. » (Tarnier et Cliantreuil), mais que plutôt c'est, malgré l’avis contraire exprimé par Bar (3), l’état du développement régulier ou non du fœtus qui favorise la formation du liquide en quantité proportionnelle à son volume, qui favorise à son tour le développement de l’embryon, étant l’un et l’autre cause et e/fet en même temps.