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« la mère, dit Parrot, lorsqu'elles sont de courte durée, «n'ont souvent qu’un retentissement peu sensible sur la « santé de l'enfant. Il n’en est pas de même, lorsqu'elles « se prolongent, et bien qu’il ne soit pas rare de voir la sécrétion lactée se rétablir après leur guérison, tant qu'elles durent, le lait diminue de quantité et perd sou- « vent ses propriétés nutritives. »

Toute maladie aiguë, se manifestant par un trouble considérable de la circulation, diminue la sécrétion laiteuse et imprime au lait des modifications qui se traduisent souvent par des dérangements dans les digestions de l’enfant. Cette diminution du lait, ces troubles de la digestion de l'enfant s observent le plus souvent dès la période prodromique ; et si un frisson intense survient, la sécrétion laiteuse se suspend presque complètement; les deux seins restent vides pendant douze, vingt-quatre heures et bien plus longtemps, s'il est suivi d’une inappétence prononcée et persistante : lorsqu'ils commencent à se remplir de nouveau, le lait qu’on en extrait est d’abord très séreux, et il faut souvent pourvoir à la nourriture de l’enfant par du lait coupé.

Vernois et Becquerel ont fait l’analyse du lait dans dixbuit cas de maladie aiguë fébrile et sont arrivés au résultat suivant :

Moyenne Maximum Minimum DICRSTEPEMANRT MC EIEEPAN TS 1031.20 1035.98 AUPHOT ÉGOMMIBiE JE MMAQUUL 2 844.91 911.35 $69.12 Parties solides. . . . . . . 115.09 130.78 88.65 DUAL LE LE re raser 33.10 48.71 19.50 CRAN PMR ei. 50.40 66.26 34.62 Beurre... PRE cpl à 29.86 56.37 5.14

SR D ut « cfe 1.73 6.95 0.67

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Une mère, désireuse de nourrir, continue le plus souvent d’allaiter el on doit l’y encourager si l'affection semble ne devoir pas durer longtemps ; on doit se régler également sur l’état de santé de l’enfant, sur son plus où moins d’aptitude à supporter l'allaitement mixle ou artificiel. Les fièvres éruptives, la fièvre typhoïde, en un mot toutes les maladies de longue durée, entraînent la suppression définitive de l’allaitement qu’on doit conseiller, dès que la maladie est caractérisée. Trousseau et les médecins qui l’ont suivi dans celte voie ont rendu un véritable service à la médecine populaire en montrant par des faits nombreux que l’allaitement, interrompu à tort ou à raison à l’occasion d’une maladie aiguë, peut souvent êlre repris avec succès el que la sécrétion laiteuse, en apparence perdue, peut, lorsque la convalescence est arrivée, élre ramenée non-seulement après quelques semaines, mais après quelques mois.

Parmi les maladies chroniques, il en est une, malheureusement trop fréquente dans toutes les classes de la société, la tuberculose, sur laquelle nous voulons tout particulièrement insister, car le plus souvent c’est une contreindication formelle à allaitement maternel.

Les auteurs du commencement de ce siècle avaient d’abord cru à une bonne influence de la grossesse sur la tubercalisation. Mais bientôt les médecins ne tardèrent pas à accumuler des matériaux nombreux prouvant la nocuité de la puerpéralité. En 1850, Grisolle élabiissait l'influence funeste de la grossesse sur la tuberculose (Archives de médecine).

L'année suivante, Dubreuil, médecin à Bordeaux, envoyail

à l’Académie un mémoire dans lequel la question était traitée complètement ; ce médecin établissait aussi combien l’allaitement peut, chez les femmes prédisposées, faire éclater ou accélérer les signes de la tuberculose. Le fait habituellement vrai, c’est que l'allaitement peut être à la femme débile une cause de tuberculisation ; à fortiori cet allaitement l'est s’il est prolongé plus que de raison ou si la femme nourrit deux enfants en même temps.

M. le professeur Péter, dans la longue et si intéressante étude qu'il a faite dans ses cliniques de l’étiologie de la tuberculose, nous fait connaître l'influence de l’allaitement sur la marche de cette dernière affection. M. le professeur Bouchardat à donné un exposé physiologique da fait en démontrant que les vaches laitières de Paris, quoique soumises à une alimentation forcée, deviennent toutes ou presque loutes phüsiques; le corps vivant n'étant pas un appareil calefacteur qui peut indéfirtiment et impunément fonctionner d’une manière exagérée. |

Nous voyons que le plus grand nombre des médecins détournent les femmes tuberculeuses d’allaiter leur enfant. Le professeur Moreau s'exprime ainsi : < Les femmes « atleintes de tubercules ou même appartenant seulement « à une famille dans laquelle on compte plusieurs phtisi- « ques ne doivent pas nourrir; l’expérience nous a dé- « montré que l'allaitement détermine ou accélère la fonte « de ces productions morbides avec lesquelles on peut, en « évitant toute excitation forte, fournir une carrière assez « longue. » (est aussi l'opinion qu’émet M. Hérard : « La tuberculose se développe et marche rapidement pen-

dant l'allaitement. »

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Les docteurs Lorain, Jacquemier, Blache et J. Simon donnent les mêmes conseils.

L’allaitement est donc une cause puissante de tubercules chez les femmes prédisposées ; ici, hâtant un affaiblissement général amené par de mauvaises conditions hygiéniques ou un travail excessif ; là, en réveillant une diathèse dont les funestes effets avaient été jusqu'alors combattus par une hygiène sévère. ;

Parmi les nombreuses observations citées dans les thèses des docteurs Roche (1882), Ortega (1876), nous en choisissons une qui nous semble caractéristique.

B... Louise, 28 ans, ménagère, entre le 18 décembre 1881 à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Basile n° 16, dans service de M. Bernutz.

Pas de tuberculose héréditaire ; ses nombreux frères et sœurs sont très bien portants. Elle-même jusqu'ici n’a jamais été malade. Elle a eu trois enfants, n’a pu allaiter les deux premiers car elle n’avait pas de laït, mais a voulu allaiter quand même le troisième. Le lait est venu en petite quantité, suffisant néanmoins aux besoins de l’enfant. Un mois après cette femme commença à tousser et à maigrir ; elle fit venir un médecin qui lui conseilla de cesser l’allaitement. Dans son zèle inconsidéré la jeune femme ne voulut pas accepter le conseil et continua à nourrir son enfant. Les symptômes du début ne tardèrent pas à s’aggraver et elle se vit obligée de suspendre son travail et de demander son admission à l’hôpital. — A son entrée, on constate des signes manifestes de tuberculose avancée. Ramollissement aux deux sommets.

Traitement : suspension de l'allaitement. L'état général

ARE CRE ne tarde pas à s’améliorer et les forces reviennent assez rapidement.

Nous avons entendu M. le professeur Potain rapporter à une de ses cliniques l’observation suivante: Une jeune femme, très riche, de souche tuberculeuse, présente après un premier accouchement des symptômes qui font craindre le développement d'une tuberculose. Elle cesse l’allaitement et elle guérit très rapidement. Un médecin appelé ne trouve aucun signe suspect à lPexamen de la poitrine; il déclare qu’on a été trop pessimiste et qu'il n’a jamais pu exister de menaces de tuberculose puisque les fonctions des poumons s'effectuent d’une façon absolument normale, M. Potain n’en persiste pas moins à déclarer à cette jeune femme qu’elle ne devra point allaiter si elle a un second enfant. — L'année suivante second accouchement; la mère allaite son enfant, mais des accidents pulmonaires éclatent bientôt et celte femme est emportlée par une phtisie à marche rapide.

Chez les sujets prédisposés pas l’hérédité, ou par une mauvaise hygiène, l’allaitement exerce de deux façons son action funeste : {° parce qu'il est une cause continuelle de fatigues ; 2° parce que la sécrétion lactée est pour la femme une cause puissante de dépense.

En effet, la femme qui nourrit doit veiller constamment sur son enfant el: aussi bien la nuit que le jour. Son sommeil est fréquemment interromou et elle ne prend que rarement les heures de repos qui lui seraient pourtant si nécessaires. De plus.elle est exposée aux refroidissements, et on sait combien ces derniers. ont d'influence sur le développement d’affections pulmonaires.

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Quant à la déperdition amenée par la succion de lenfant, elle est notable. L’enfant dépense en moyenne un litre de lait par jour et d’après des calculs parfaitement établis, la femme qui allaite doit, pour continuer à jour d’une bonne santé, assimiler une fois 1/2 la ration d’entretien. Donc si la mère est pauvre et se nourrit mal, ou bien si en raison de la diathèse en puissance, ce surcroît d’alimentation ne peut avoir lieu sans agir défavorablement sur le tube digestif, l'assimilation devient incomplète, la femme s’use et bientôt les conditions favorables à l’évolution de la tuberculose se trouvent ainsi créées par cet état de misère physiologique. à

La transmission héréditaire des diathèses tuberculeuse, scrofuleuse, cancéreuse est principalement sous la dépendance de la conslitulion interne de l’ovule ou de lasemence et des actes de la procréation. La transmission, lorsqu'elle doit avoir lieu, existe déjà en puissance dans la constitution intime des ussus, lorsque le fœtus, par l'intermédiaire du placenta, puise ses éléments nutritifs dans le sang de Ja mère. Celle-ci ne fournit plus à l’enfant séparé d’elle qu’un liquide sécrèté dont 1l ne s’assimile les éléments nutritifs qu'après lui avoir fait subir le travail de la digestion.

L’obscurité qui couvre la nutrition du fœtus et les causes de ses maladies est si profonde et le rapprochement, en quelque sorte involontaire, entre le sang etle lait est si naturel qu’on ne doit pas être surpris de reucontrer encore dans les écrits modernes sur l'allaitement les traces de cette croyance populaire. Désormeaux lui-même, qui repousse bien loin la transmission par le lait des caractères physiques el moraux de la nourrice, semble hésiter quand il

SIA CG REE s’agit des diathèses qui nous occupent : «Il est, dit-il, des « femmes dont le lait ne convient pas à leurs enfants : tel « serait celui d’une femme scrofuleuse, rachitique ou « phlisique : quoique souvent dans ces cas les femmes « aient souvent une grande quantité de lait, presque tou- « Jours séreux il est vrai, leurs élèves, gras et frais pen- «< dant qu'ils têtent, dépérissent et deviennent chétifs après « le sevrage ei finissent presque toujours par être affectés « des mêmes maladies que leur mère. S'il est un moyen « de les soustraire à la funeste hérédité qu’ils ont reçue « d’elles, n'est-ce pas principalement de leur faire téter le « lait d’une nourrice pleine de santé et de vigueur et d’un « tempérament opposé à celui de la mère. » |

Cette espèce de croisement est bien tardif, dirons-nous avec Jacquemier, pour être de quelque effet ; il peut même avoir au début l’inconvénient de donner à l’enfant un lait trop riche qu'il digère mal et qui l’empêche de profiter. Si les enfants des mères dont la constitution est héréditairement viciéce dépérissent ou meurent après le sevrage, ce n’est pas parce qu'ils ont reçu avec le lait un principe de maladie, mais parce que l’affection dont ils portent le germe se développe sous l'influence d’autres causes ; et si ces femmes doivent être détournées de nourrir, c’est bien plus dans leur propre intérêt que dans celui de l’enfant qui n’a rien à redouter de leur lait tant qu’il est assez abondant.

L’allaitement devra donc être interdit toutes les fois que la mère sera prédisposée à la tuberculose en raison de ses antécédents héréditaires, et que sa santé aura donné quelques inquiétudes à ce sujet, soit avant le mariage, soit pendant la grossesse,

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Dans le cas de tuberculose délerminée par lés mauvaises conditions hygiéniques, la même règle sera également applicable.

Quant à l'enfant, on lui procurera autant que possible une bonne nourrice ou bien il sera alimenté artificiellement. Mais dans ce dernier cas il ne faut pas que la mère soit chargée de ce soin car c’est une besogne fatigante qui la priverait encore de sommeil et agirait ainsi directement à l'encontre du but que l’on poursuit : le relèvement des forces de la mère. |

Les diathèses, les cachexies, les affections générales qui sont le résultat de l'introduction dans l'organisme d’un miasme, d’un poison, d’un germe organisé, d’un virus se transmetlant lout aussi sûrement de la mère à l’enfant par la voie de la nutrition intra-utérine que par la voie de la génération, pourraient aussi se transmettre par l’allaitement. C’est une question qu'il appartient à l’observation de résoudre et dont la solution par l’affirmative n'aurait rien de contraire aux lois de la physiologie et de la pathologie.

Toute substance susceptible d’être absorbée par l'intesün et de passer dans le sang, peut aussi, quoiqu’en fai: ble quantité, passer dans le lait qui prend l’odeur, la sa. veur, la coloralion de certaines substances mêlées aux aliments. L'analyse chimique y retrouve des traces de médicaments administrés pendant quelque temps lorsqu'ils sont très sensibles aux réactifs, el il n’est pas doutéux que cette propriété ne s’étende bien au-delà des moyen actuels d’action de la chimie.