ÉTAT DES SEINS DE LA MÈRE

L'absence absolue de lait chez la mère n’a pas de grands inconvénients pour le nouveau-né, parce qu’alors on n'hésite pas à lui donner une autre nourrice. Mais quand la sécrétion lactée n’est qu’insuffisante, par l’obstination qu'en dépit de cette fâcheuse condition, beaucoup de femmes mettent à nourrir, la santé de l'enfant peut être

M je compromise. On y remédie promptement en pratiquant l'allaitement mixte. : |

Nous allons nous occuper surtout des affections des seins qui sans modifier l'abondance du lait non plus que sa qualité, empêchent pourtant l’alimentation de se faire.

Si au point de vue de la nature et du siège anatomique on peut peut-être élablir quelques différences entre les lésions du sein, 1l est presque impossible, sans s’exposer à des répétitions inutiles, de les étudier séparément. Nous voulons cependant dire un mot sur chacune d’elles.

Eczéma du mamelon et de l’aréole. -- Dans cette affecton on voit se développer, d’abord sur un des mamelons ou sur les deux à la fois, des vésicules arrondies du volume d’un grain de millet environ, emplies d’une sérosité transparente. Bientôt ces vésicules éclatent, la sérosité s’écoule et alors l’épiderme se sépare. Le chorion reste dénudé, laisse s’écouler une petite quantité de sang et de liquide séreux et devient le siège d’ane excoriation. Dans certains cas l’eczéma devient chronique; l’aréole et le mamelon sont recouverts de croûtes jaunâtres et épaisses qui souvent résistent à tous les traitements. Si un seul mamelon est malade, on continue l’allaitement da côté sain: mais si tous les deux sont pris et que malgré tout on veuille continuer à donner le sein, les croûles eczèmateuses se fendillent et à travers les fissures, suinte un liquide qui envahit les parties non encore malades et provoque partout où il s'étend une, sensalion très vive de cuisson et de démangeaison.

b. Œxcoriations et gerçures du miamelon. — On appelle excoriations, de petites plaies superficielles de

MAT. la peau du mamelon ne comprenant que l’épiderme qui a été enlevé de façon à laisser le derme à nu, L’érosion est une lésion semblable mais à un degré moins avancé. Dans certaines circonstances, l’excoriation ne se limite pas à l’é-. piderme, mais détruit aussi le derme et gagnant encore en profondeur, elle produit la perte de substance. Le siège le plus habituel de l’excoriation est le sommet du mamelon, Plusieurs points excoriés peuvent exister à la fois, mais ordinairement lexcoriation se limite et présente une dimension qui varie de celle d’un grain de millet à celle d’une lentille. On observe très rarement la perte complète de tout l'épiderme du mamelon.

La surface excoriée est rouge, granulée, fongueuse, le plus souvent humide; mais si un traitement convenable n'est pas Inslitué, elle se couvre de croûtes minces, d’un Jjaune-rougeâtre qui, se détachant pendant la succion, donnent lieu à une légère exsudation sanguine. Dans les cas très rares où la lésion occupe toute l'étendue du mamelon, celui-c1 présente alors la. forme d’un champignon plus ou moins globuleux, d’un rouge vif, à la surface duquel se fait un suimtement sanguinolent (J. Duval).

La gerçure résulte du desséchement avec fendillement de l'épiderme dont les lames s’enlèvent incomplètement.

La fissure est une solution de continuité allongée et superficielle, mais plus profonde pourtant que la simple excoriation et surtout d’une autre forme.

La crevasse n’est qu’un degré plus avancé de la fissure qui en est presque toujours le point de départ. Dans cette lésion il y a une véritable plaie à bords écartés et tuméfiés.

C’est sur le mamelon qu’on observe toutes ces affections

oies qui s'étendent rarement sur l’aréole. Les sillons et les rainures de la peau du mamelon en sont le siége et ordinairement elles en offrent la même direction: On les observe aussi à la base du mamelon, et en ce point elles peuvent devenir très grandes ei très profondes.

Causes. — On à invoqué une foule de causes pour expliquer la formation des lésions du mamelon pendant l’allaitement. On a remarqué d’abord que ces affections se développent toujours pendant Ja laciation. Rossi, sur 37 primipares qui ont essayé d’allaiter leur enfant, a trouvé que 22 d’entre elles avaient eu des excoriations au mamelon ; sur 29 femmes accouchées pour la deuxième fois, L ont offert des gercures ou ulcéralions et, après un troisième accouchement, on n’a observé que 2 femmes sur 21 qui aient eu des lésions.

Ces chiffres indiquent bien clairement qu’une femme qui allaite pour la première fois est plus exposée qu’une autre aux ulcérations, ce qui s'explique facilement par la plus grande sensibilité et irritabilité de la peau, non encore habituée à la succion et au contact si souvent répété de la bouche de l'enfant. Chez les mullipares, cette peau est devenue plus dense, plus épaisse, plus forte et par conséquent moins impressionnable et moins sensible.

Nous devons signaler encore comme cause le tempérament lymphatique. Les femmes qui en sont affectées prèsentent généralement une peau fine, lisse, délicate. Il est bien évident que les primipares lymphatiques sont beaucoup plus exposées que les autres. Mais le tempérament lymphaüque n épargne pas les multipares, et quand on voit chez

Eee Pen elles des excoriations se produire à chaque allaitement, il faut l’en accuser.

Telles sont les causes dues à un état général de l’orga= nisme. Îl en est d’autres tout à fait locales, résultant d’une conformation spéciale ou plutôt vicieuse du mamelon. C’est l’endothélie (J. Duval) caractérisée par la briéveté, le peu de saillie et même l’enfoncement du mamelon. C’est une cause très puissante quand elle existe. L’enfant a de la peine à saisir le mamelon qui lui échappe à chaque instant; pour le retenir, il le tire, le mâchonne, le serre tant qu’il peut entre ses lèvres et ses gencives, et de là érosions, la fissure se produit quelquefois d'emblée. « La formation «< rudimentaire du mamelon rend la succion difficile; les « eflorts que fait l'enfant pour saisir le mamelon qui lui « échappe toujours y déterminent la perte de substance, « des excorialions et des ulcérations » (Scanzoni).

Nous avions dernièrement l'occasion d’observer un de ces mamelons invaginés qui ne laissaient aucune prise à l’enfant. C’était à la consultation de M. J. Simon. Depuis trois jours, l’enfant n'avait pu téler et la mère venait prendre conseil sur la conduite à tenir en pareille circonstance. Il jui fut répondu que l’allaitement était absolument impossible et qu'il lui fallait trouver une nourrice, ou nourrir son enfant artificiellement.

Donné indique le premier une cause particulière qui, d’après lui, serait à peu près la seule efficace : « Il est « hors de doute pour moi que ces petils maux, fout exté- « rieurs et si légers en apparence, sont presque toujours « liés à une mauvaise condition de la sécr tion lactée dont « les enfants n’ont pas moins à souffrir que la inère elle-

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