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. même, et ils méritent sous ce rapport une. sérieuse atten-

tion ; J'ai très souvent l’occasion de constater que les femmes affectées de crevasses et de gerçures aux seins qui se manifestent dès les premiers temps de l’accouchement, ont un lait plus ou moins pauvre, peu abondant, sortant difficilement et souvent même mêlé de matières muqueuses ; une coïncidence si constante laisse supposer une certaine relauon entre la cause des gerçures et celle du mauvais état du lait; si ce n’est pas une relaüon physiologique, c’est au moins une relation mécanique ; ainsi, Je considère les crevasses comme étant très souvent, si ce n’est toujours, la conséquence de la pauvreté du lait, de sa petite quantité et de la difficulté avec laquelle il arrive dans la bouche de l'enfant dont les efforts de succion fatiguent et irritent le mamelon qui finit par se gercer et s’ulcérer. » Comme causes

occasionnelles, nous citerons : la bouche de l'enfant, le froid et la malpropreté.

La bouche de l'enfant agit de deux manières, par la

succion elle-même et par la macération plus ou moins prolongée du mamelon dans les liquides qui la baïgnent, surtout quand l'enfant est affecté de muguet ou d’aphtes, cause très imporlante pour Jacquemier.

Pour Cazeaux, le mécanisme est le suivant : « L’enfant saisit le mamelon dans une goultière formée par sa langue et le palais, de sorte que, lorsqu'il exerce la succion, tous ses efforts aboutissent à lextrémité du mamelon vers lequel les fluides affluent; celui-ci ne reposant sur rien, se crève : aussi, après la succion, on voit une petite strie sanguine en cet endroit. Dans quelques cas,

Br à er « la succion détermine seulement un soulèvement de « l’épiderme, une ampoule, un suçon au-dessous duquel « on voit une petile ecchymose; soit sous l'influence « d’une succion nouvelle, soil spontanément, l’épiderme « soulevé se dessèche ou tombe et l’excoriation est pro- « duile. »

Le froid se fait sentir plus spécialement quand l'enfant vient de quitter le sein, car alors le mamelon se trouve chaud et humide et le contact de l’air froid est très nuisible en cette circonstance : ce sont surtout les gerçures qui sont produites par cetle cause.

La négligence des soins de propreté peut, par ellemême, produire des excoriations, car le lait et la salive qui resteni sur le sein peuvent devenir acides et la destuction de l’épithélium s’en suit tout naturellement:

Symptômes. — Les lésions dont nous venons d'étudier les causes surviennent ordinairement du troisième au cinquième jour de l'allaitement. Cazeaux dit qu’il est trèsrare de les observer après le dixième jour et dans ce dernier cas elles lui auraient semblé dues à une inflammation aphteu: se, au muguet dont l'enfant est affecté.

Les lésions peu étendues sont en général assez facilement supportées par les femmes ; il n'en est pas de même des fissures et crevasses qui déterminent des douleurs très vives. Celles-ci deviennent parfois intolérables et la mère ne voit arriver qu’en tremblant le moment de donner le sein à son enfant. Si l'allaitement est continué dans ces conditions, l’êlat général en est bientôt influencé ; les malades perdent le sommeil et l'appétit, tandis que locale-

TANT ER ment on constate bientôt une des complications dont nous allons maintenant nous occuper.

COMPLICATIONS a. Érysipèle et lymphangite.

Ces deux formes d’inflammation du réseau lymphatique

superficiel ne s’observent guère en labsence de lésions de l’aréole ou du mamelon. Les femmes y sont surtout très exnosées, si elles continuent d’allaiter. La succion, en effet, empêche le tissu de granulation de se former ou le déchire s’il est déjà formé, de sorte que les lymphatiques restent presque constamment ouverts et par suite les germes morbides de toute espèce peuvent y pénétrer avec la plus grande facilité.

- La rougeur uniforme, le gonflement œdémateux faisant relief sur les bords et la douleur au moindre attouchement permettront de distinguer l’érysipèle de Pérythème simple. S'il s’agit d’un cas de lymphangite, on verra des trainées rougeâtres, à peine saillantes, se dirigeant vers l’aisselle du même côté et les ganglions de cette région seront constamment luméfés et douloureux. À moins de formation d’abcès, l’érysipèle et la lymphangite durent rarement plus de huit à dix Jours. Il est évident que les deux affections s’accompagnent des phénomènes généraux ordinaires.

DRMT ES

b. Phlegmons sous-cutané et profond.

Le phlegmon sous-cutané comprend deux variétés, suivant que linflammalion est limitée au tissu cellulaire sousaréolaire ou qu’elle est située plus en dehors, dans la couche cellulo-graisseuse. Le phlegmon sous-artolaire tient ordinairement aux affections de l’aréole elle-même : tantôt il dopne lieu à un gonflement en masse ; tantôt il se présente sous la forme d’un noyau isolé. Quant au phlegmon sous-culané proprement dit, d’après Velpeau, il s’observerait plutôt en dehors de la puerpéralité.

Le phlegmon profond, de même que le superficie!, s’établit toujours secondairement dans la mamelle. Habituellement 1l affecte une forme diffuse ; la peau est lisse, tendue, parfois légèrement roageâtre. Il marche très vite vers la suppuralion.

Dans sa Pathologie chirurgicale, Nélaton en rapporte une observation que nous allons citer : elle montre clairement que les gerçures deviennent le point de départ de ces abcès du sein, l’inflammation se propageant par les conduits galactophores et surtout par les vaisseaux lymphatiques.

Une femme accouchéc depuis un mois se présenta avec un abcès du Sin développé dans les circonstances suivantes; elle offrit dès les premiers jours le sein à son enfant : celui-ci, après avoir fait de vains efforts pour saisir le mamelon, ne put léter et dépérit à vue d’œil. La mère reconnut que le bout des mamelons était mal conformé et pensa qu’un nourrisson plus vigoureux pourrait donner à l'extrémité du sen une forme el une disposition plus favo-

rables qui lui permettraient de nourrir elle-même son propre enfant. Elle le réprit après quelques jours et chercha encore à l’allaiter; cette nouvelle tentative ne fut pas suivie de succès ; enfant opéra quelques mouvements de succion, altira dans sa bouche une petite quantité de lait, mais, trouvant la besogne trop pénible, sembla se résigner et ne voulat plus s'attacher au sein de sa mère. Cette femme ne se découragea pas ; elle prit un enfant plus fort et plus âgé que le premier et se mit à l’allaiter.

D’essai en essai, il lui arriva de provoquer une de ces petiles ulcérations connues sous le nom de gerçures du sein. Malgré la douleur vive qui résultait du contact des lèvres et des gencives de l'enfant sur la surface ulcérée de la petite plaie, elle ne s’en inquiéta pas, continua à nourrir et n'eut recours à aucun traitement. Elle ne pouvait pas, en eflet, deviner les conséquences sérieuses qui résulteraient d’un mal aussi léger.

Onze jours s’étaient à peine écoulés depuis son accouchement qu’elle fut prise soudainement, en rentrant chez elle, de frissons prolongés ; elle eut froid, se sentit courbaturée, mal à l’aise et se mit au lit. Ce ne fut qu'après un certain laps de temps qu’elle parvint à se réchauffer ; la fièvre s’alluma, la peau se couvrit d’une sueur abondante et la malade éprouva tout à coup des douleurs aiguës dans la profondeur de la mamelle. L’affection du sein était déclarée et depuis cette époque elle fit chaque jour de nouveaux progrès. C’est dans ces conditions qu’elle se présenta el on put reconnaitre aisément un engorgement phlegmoneux du sen, siégeant à la partie supérieure et externe du mamelon. Le foyer fut ouvert et il donna issue

à un liquide purulent, épais, blanc jaunâtre, offrant, en un mot, lous les caractères du pus crémeux, dit de bonne nature. |

c. Engorgement laiteux. Mastite.

La cause immédiate de l’engorgement laiteux consiste dans l'accumulation et le séjour du lait dans la glande mammaire. Gelte accumulation s’observe quand la sécrétion est trop abondante et que l'enfant ne peut ürer du sein une quantité suffisante de lait pour le désorger, ou lorsque la mère tarde trop longtemps à présenter le sein à son enfant, et c’est précisément ce dernier cas qui nous intéresse, car, Craignant la douleur que produit la succion du nouveau-né Sur une excoriation ou une fissure du mamelon, le mère ne donne, autant qu’elle peut, que le sein bien porlant et c’est souvent pour l’autre le point de départ de l'engorgement laiteux que nous étudions.

Le symptôme qui s'observe au début de cette affection est un sentiment de tension, d’abord incommode plutot que douloureux. Cette tension siège dans la mamelle, s'étend quelquefois jusque dans l’aiselle et produit la gène dans les mouvements des membres thoraciques ; plus tard elle augmente d'intensité et s'accompagne de vives douleurs : Je sein est tuméfé, si l’on explore sa surface, on reconnait des bosselures nombreuses, la glande cesse d’être mobile et paraît comme appliquée sur le thorax. La peau est chaude, tendue, mais sans coloralion anormale. Quelquefois il se manifeste au début un mouvement fébrile, mais il dure peu de temps. Abandonné à lui-même, l’engorgement