ES

(1) Nouv. méth, de prat. l’opér. césar. p. 94.

(2) Ibid. p. 87.

(3) Ibid. p. 88.

(4) Ibid. p. 86.

(5) Introduct. à la prat: des accouch. , etc., tom. II, p. 455. (6)Compendium of gynœcolog. p. 520.

(7) Gompendium system of midwif. p. 502, 505.

perdu cent vingt onces dans les six premières heureset centquarante onces ensuite! M.Burns (7 jcite des médecins qui n’en tirent pas moins de vingt à quatre-vingts onces. Cette pratique, généralement suivie en Angleterre et en Amérique, est évidemment mauvaise. Une malade, à qui Shaw (2) avait ainsi soustrait quatre-vingt deux onces de sang, n’en mourut pas moins en trente-quatre heures.

Celle que j'ai vue avec M. Fournier (obs. 4.) en avait bien perdu cinq à six livres , et elle n’en mourut pas moins. Une autre, dont j'ai vu le bras gonflé, avec M. Lafond (obs. 17.), n’a certainement dû les dangers de sa convalescence qu'à l'abondance des saignées qu’on lui avait faites. Cette grosse fille, que j'ai observée à Tours (obs. 24.), et dont j'ai déjà parlé, devint paraplégique, après une saignée de trois livres, quoiqu’elle eut subi sans inconvénient des saignées de huit à dix onces dans vingt accès antérieurs. Une déplétion aussi subite favorise trop les épanchemens séreux, et l'épuisement de l’innervation, pour qu’on doive s’y exposer. D'ailleurs ne sait-on pas que les convulsions sont une des terminaisons naturelles des hémorrhagies abondantes (obs. 15).5e pense donc avec M. Cruveilhier (3), qu'il faut proscrire les trop larges émissions sanguines, et que de petites

DR. ie Toner SR D NE ER PE DE I

(a) Principl. of midwif. p. 485.

(2) Dewees, oper. citat. p.501.

(3) Distribution de prix à la maternité, 1831, p.51.

saignées répétées toutes les quatre heures, comme cet auteur dit l’avoir fait avec avantage, ou à des époques, soit plus éloignées, soit plus rapprochées, suivant les indications, valent mieux.

Au total, la saignée générale justifie-t-elle le fréquent usage qu'on en fait? À la vue des symptômes , le raisonnement se refuse à en douter; mais ja confiance ne laisse pas que d’être ébranlée quand on voit Mauriceau et madame Lachapelle, qui saignaient beaucoup, perdre la moitié de Îeurs malades, tandis que M. Merriman, qui saignait infiniment moins, en sauvait les deux tiers. Lemoine (1) soutient même que les émissions sanguines sont inutiles.

On s’abuseraitensuiteétrangement si on croyait que, sans la saignée, l’éclampsie un peu violente serait constamment mortelle. La dame que j'ai soignée, avec M. le baron Larrey (obs. 15.), ne perdit pas dix onces de sang en tout. Les accès, d'une violence extrême, se sont reproduits chez elle plus de quarante fois dans l’espace de vingt heures , et étaient accompagnées d’une congestion effrayante. Le sujet était en outre sanguin et plétorique au dernier point, et cependant elle a guéri. | à

La paysanne que je délivrai,avec M. Ribail (obs. 10.), se trouvait dans les mêmes conditions, n’a point été saignée et ne s’en est pas moins rétablie. M. Maygrier (2) rapporte un fait dumême

(1) Burton , traduct. franç., p. 402.

(2) Journal des connaissances méd,. tome I°r, p. 44.

genre: quandil arriva près de la malade, qui était en.travail depuis plusieurs heures, il la trouva sans connaissance, dans un coma profond, le visage fortement coloré et les lèvres livides. Elle n'avait point été saignée. On ne la saïigna point, et elle guérit très promptement aprèssa délivrance. Il en fut de. même chez une malade dont parle Viardel, (1) et qui resta trois jours en travail. Cette jeune femme, dont M. Ciniselli (2) raconte l'histoire, était aussi guérie de ses convulsions quand lapéritonite survint,quoiqu’elle n’eût point perdu de sang et qu’elle füt pléthorique.

B, Saignées locales.

Les saignées locales sont d’un usage infiniment moins répandu que la phlébotomie; et, en effet elles ne sont pas d’une action assez brusque, assez manifeste pour que l’idée soit venue d'en faire le remède principal des accidens du moment. Leur but est de prévenir les attaques , ou de modérer les accès à venir, en agissant près de l'organe supposé malade. La saignée générale les précède presque toujours. Ce n’est que chez les sujets faibles, délicats ou lymphatiques qu’on se décide quelquefois à les employer seules. On les effectue au moyen de ventouses scarifiées ou de sangsues.

1° Jentouses scarifiées. — Partout où, sur le continent, nous mettons des sangsues, les médecins anglais appliquent des ventouses. M. Merriman (3) parexemple veut qu'on en place aux mas-

(1) Obseryz sur la prat.des accouch. p.181.

(2) Annalli univers. di med .vol. LXIX, p. 468. (3) Synops. of difficult., etc., p. 145.

toïdes, à la nuque et aux tempes. J'ai vu M. Larrey en couvrir le cou, l’épigastre, et le dos d’une malade qui a guéri. Elles ne sont pas assez usitées parmi nous pour que je puisse en Fi ou

‘la valeur.

2° Sangsues.—Il n’en est pas de même des sangsues que Denman (1) et Chaussier (2) ont surtout préconisées. Ce dernier auteur les appliquait dérrière les oreilles, au cou’ aux narines et plus spécialement encore à l’épigastre. D’autres ont donné le conseil de les poser à la vulve ou aux aines. Miquel (3) et M. C. Baudelocque (4) qui les croient fort utiles au creux de l'estomac, ont été précédés dans cette opinion par M. Lorentz (5) qui prétend être ainsi parvenu à guérir des vomissemens accompagnés de crampes, et croit avoir prévenu par là de plus fortes convulsions. J'ai souvent eu recours aux sangsues conjointement avec la saignée, et je crois n’avoir eu qu’à men louer. Il faut les placer le plus pres possible de l'organe d'où part où vers lequel se fait le raptus, aux aines , à la vulve quand l’utérus estirrité et dans les convulsions hystériques, à l’épigastre si l'estomac semble être en état de souffrances , aux mastoides quand il y a coma et dans les attaques épileptiques ou apoplectiques. Elles opèrent un n dégorgement insensible qui affaiblit

(1) Introduct. à Ja prat. des accouch., tom. Il, p. 439. (2) Des convuls. des femmes en couche, 1824.

(3) Traité des paf es etc.; pe 71.

(4) Thèse, etc., p.

(5) Recueil period. PE Ja Soc. de méd. tome II, p. 386.

moins que l'ouverture de la veine, et détruisent ainsi la congestion ou ses causes dans l'intervalle des accès. C’est en réalité un moyen à ne pas dédaigner, mais qui convient mieux pendant la grossesse et après l'accouchement que pendant le travail.

La médication qui a obtenu le plus de vogue après la saignée est la médication révulsive. Son emploi remonte à la plus haute antiquité. Tous les élémens en ont été essayés, sans en excepter la ligature des membres (obs: 13) employéeautreiois par Turquet (1).

1° Les ventouses sèches, que vante déjà Baglivi (2), qui les plaçait à la nuque et derrière les épaules, ont conservé beaucoup plus de crédit en Allemagne et dans la Grande-Bretagne qu'en France, où M. Larrey en a cependant un peu fait renaître le goût. Accessoire innocent, et même à peu près constamment utile, elles conviennent surtout dans les convulsions partielles et quand la maladie n’est pas grave. Il n’est pas de région où on ne puisse les promener.

2 Sinapismes. — Parmi les rubéfians on a choisi de préférence la farine de moutarde, à cause de la promptitude de son action, et sans doute aussi , parce qu’elle ébranle vivement tout le système nerveux. On l’emploie en pédiluves, et plus particulièrement en cataplasmes, dont on

$ 5. Révulsifs,

(1) Méa. prat,, édit. franç., p. 504.

(2) Miquel, oper. citat , p. 79.

couvre successivement les pieds, les mollets, les genoux , les cuisses. Bien que la peau semble par fois rester sourde à leur stimulus, on doit se garder cependant de laisser long-tempslessinapismes en place ; autrement on s'exposerait, ainsi que Je l'ai déjà dit, à voir un érysipele se développer au bout de quelques jours sur les points qu'ils ont touchés. J'ai cru remarquer, commeM. Dugèés (1), qu’ils nuisent plus qu'ils ne servent quand il n’y a ni torpeur ni coma; mais on aurait tort, Je crois, de les rejeter d’une manière générale, comme le fait madame Lachapelle (2), qui proscrit également, sans motif suffisant, les vésicatoires.

3° Fésicatoires.—D'un effet moins rapide, mais plus persistant, les vésicatoires ont acquis plus de réputation que les sinapismes dans la pratique. Smellie (3) en faisait souvent usage. M. Merriman (4) en applique au dos, aux mollets et aux cuisses. M. Dufour (5) prétend même, d’après une observation assez peu concluante d’aileurs, qu'à eux seuls ils peuvent guérir l’éclampsie. M. Chevreul (6), qui les place aux jambes et au cou, dit avoir eu tant à s’en louer qu'il ne peut trop les conseiïller.Sous ce rapport, je ne puis que me joindre à lui tout entier. Comme M. C. Baude-

(1) Dict. de méd. et de chirug. prat. tome VI, p. 545. (2) Oper. citato, tome III, p. 27, 28.

(3) Bland, obs. on parturition, etc., p. 129, 130.

(4) Oper. citat. p. 146.

(5) Thèse, n° 1, Paris 1816.

(6) Précis de Part des accouch. ,ete , Paris, 1826, p. 147.

( 107) locque(r),je les ai toujours trouvés avantageux, et je.ne sais vraiment sur quoi se fonde madame Lachapelle pour les blämer:

Ils n’empêchent, au surplus, l’emploi d'aucun autre médication.;.et ils conviennent à toutes les formes d’éclampsie un peu grave, END qu'iln'y ait pas de réaction fébrile: LC |

Je les applique aux deux cuisses et à la raie dès le principe, afin que leur action: se développe pendant: qu’on: s'occupe des sinapismes ou de la saignée , des sangsues ou des ventornises.

Peut-être y aurait-il de l’avantage à les placer aux jambes où dans le dos, comme Île veut M. Merriman et comme il en fut question près d’une malade de M. Téallier (2).

Si la femme était sujette aux crampes d’estomac,aux vomissemens, il ne faudrait pas craindre d’imiter M. Desplantes où M. Mahot (3),et d'en fixer un très large sur l'épigastre. |

D’ ARS l'effet qui en est résulté chez la malade que j'ai vue avec M. Regnault,(obs. 7), et celle. qui estaccouchée chez madame Vacher (obs.5), je suis disposé à croire que pendant le travail lorsqu ïl se ralentit ou tarde à se.déclarer, on devrait er recouvrir la région: utérine ou lhypogastre.

En somme il m’a semblé.qu’on redoutait beaucoup trop l'emploi des vésicatoires, non seulement

em

(1) Thèse, convulsions des femmes enceintes, etc., p. 99. (2) Journal géaéral, tome-GV, p:349.

(3)Thèse,, Paris, 1804.

dans l’éclampsie accompagnée de signes d'irritation, mais encore dans une foule d’affections locales inflammatoires , où j'en fais usage à titre de topique.

4° Le séton à la nuque , proposé par M. c. Baudelocque (1) ne pourrait être de quelque secours que pour prévenir les attaques si elles étaient précédées de souffrances manifestes vers la tête, ou pour en combattre les suites, si elles portaient sur le cerveau. Il en serait de même du cautère sousoccipital et des moxas.

$ VI. Bains et Réfrigérans.

1° Les bains tièdes sont assez rarement employés dans l’éclampsie. La violence des accès où leur rapprochement suffisent souvent pour en éloigner jusqu’à la pensée: Le coma, l’état soporeux, la congestion qui suivent ou accompagnent les MMA épileptiques ou apoplectiques, ne permettent pas d’y songer non plus dans ces deux variétés de la maladie avant d’en avoir combattu les principaux symptômes par d'autrés moÿens. C'est donc dans les convulsions hystériques , où seulement après les émissions sanguines qu où pourrait y recourir à l’instar de Lorry, qui en avait reçu le conseil de ‘Levret. Alors, ét sur le déclin delamaladie en général;ils peuvent ètre fort avantageux. Denman veut même qu'ils soient

Rest

{1) G. Baudelocque, Thèse, etc., p. 46.

donnés assez chauds et prolongés long - temps.

20 Les douches froides sur l'hypogastre n'ayant en leur faveur qu’une observation fort incomplète de Baïgnières et Sigault (r) ne méritent pas de nous occuper; d'autant moins qu’à en croire Lauverjat (2), l'observation de Sigault aurait été rapportée avec une insigne mauvaise foi.

3° Les aspersions du même genre sur la figure, et qui produisent , selon Denman (3), des résultats étonnans, ne pourraient justifier la bonne opinion qu'en a cet auteur, que dans quelques cas DER hystérique.

4° Il n’en est pas de même des Aguides glacés, tenus sur le front ou sur latéte. De Vermont (4) se servit utilement de ce moyen, en même temps que de la saignée du pied, chez la reine Marie- Antoinette. M. Merriman (5) le vante aussi beaucoup, et Mme, Lachapelle (6) dit que, c’est une excellenteressource.Les topiques glacés conviennent essentiellement quand lPéclampsie. est accompa: gnée de céphalalgie violente.ou de chaleur vive au front, et toutes les fois. que le cerveau paraît

fortement irrité plutôt que menacé d’un épanchement. Appliqués après l'accès, ils peuvent l’empé-

cher de revenir, où du mois en reculer le re-

(1) Journal de méd. 1781, avril.

(2) Nouv. méth. de prat. l’opér. cés. p. go.

(3) Antrod. à la pratiq.-des accôuch. tome II, p. 442. (4) G. Baudelccque, Thèse, etc., p. 94:

(5) Synopsis. of difficult partur. etc, p.141.

(6) Pratiq. des accouch. tome, III, p.33.

pe

( 110) tour. Les formes hystérique et épileptiqueparaissent devoir s'en trouver mieux que la nuance apoplectique.

5° Peut-être devrait-on y associer la méthode de M. Harvie (r) qui, tenant à obtenir une diaphorèse, place sur le ventre uné vessie d’eau chaude et des flanelles, fait des fomentations sur les cuisses, ainsi que sur les jambes , et enveloppe les pieds de cataplasmes chauds, comme le faisait Chaussier (2), pour ranimer la circulation dans les parties inférieures.

$ 7. Mcyens divers.

Plusieurs autres moyens ont encore été mis en usage contre l’éclampsie, mais sans former une classe distincte. |

1° La digitale pourprée, que Hamilton (3) croit si efficace, quoiqu'il n’invoque qu’un seul fait en sa faveur, serait indiquée si le cœur'était affecté, s’il importait surtout de modifier l’action du système circulatoire, et, de plus, dans les cas compliqués d'infiltration.

20 L'oxide de bismuth, dont s’est bien trouvé Gardien (4), ne peut calmer que ies crampes de l'estomac ou les vomissemens de la grossesse.

3° La magnésie mélée au sucre telle que l'emploie M. Deneux (5) ne peut avoir non plus d’avantages que dans quelques cas de convulsions

(1) Merriman. oper. citat., p. 146:

(2) Proc.-verb. dela Maternité, 1809,ou Me. Boivin, mémor: p. 259. (3) Annal. de littér. méd. étrang. 1806, p. 1914

(4) Miquel. oper. cit. p. 70:

(5) G. Baudelocque, Thèse, etc, p. 50.

(ASUS

partielles entretenues par des acidités gastriques.

4° Rien n'est plus bizarre au reste que le caractére des palpitations, des vomissemens pendant la grossesse. Chez une femme que cite M. Capuron (1),ils ne cédaient qu’à du vin d'Espagne. J'ai vu plusieurs malades s’en guérir avec de l’eaude-vie, et M. Pigeaux (2) soutient en triompher le plus souvent à l’aide d’une potion éthérée.

9 Quant un mal de dents précède l’éclampsie, M. Ryan (3) veut, comme M. Blicke, qu'on ait recours à l'esprit de nitre et à l’alun.

6° Lorsque les accès reviennent à des heures fixes, comme Levret (4) Va vu chez une femme, qui en eut d'abord un chaque jour, puis deux, et qui finit par n'avoir plus que six heures de calme sur vingt-quatre, il serait bon peut-être d'essayer le sulfate de quinine.

ARTICLE 2.— Traitement spécial.

Outre les médications générales qui viennent d’être examinées, l'éclampsie réclame encore l’emploi de quelques autres ressources, suivant qu'elle se manifeste pendant la grossesse, pendant le travail ou après l’accouchement.

RU OT 2 2 CO RE RU er mn à US Ce CS SR SR ENCRES OR SR AR ENTREE

(1j Malad. des femmes p. 4/19, Baudel. p- 53.

(2) Indisposit. causées par la grossesse, etc., 1833. (5) Manual of midwif. p, 435.

(4) Abus desrègles générales, p. 19; Baudel., p. 9.

$ L‘r. Pendant la grossesse.

L’éclampsie qui survient pendant la grossesse , ne peut guère être soumise qu’à l’un ou à l’ensemble des moyens déjà indiqués. C’est alors que les antispasmodiques, les bains, les calmans, les purgatifs, la digitale, les altérans sont souvent utiles. C’est pendant la grossesse qu’on ‘saigna 48, 87, 90 fois les femmes dont parlent Mauriceau (1) et de la Motte (2). L'accouchement provoqué, l'accouchement forcé, et l’hystérotomie vaginale pourraient aussi trouver leur application dans le cours de cette période; maïs c’est à loccasion du travail qu'il doit surtout en être question. |

$ II. Pendant le travail.

L'accouchement est le meilleur remède des convulsions puerpérales ; on ne peut le contester. Mauriceau (3), qui en était convaincu, veut qu'on procède le plus tôt possible à cette opération. C'était aussi l'opinion de Portal (4), et Amand(5) dit que la mère et l’enfant succomberont si l’'accouchement n’est pas promptement terminé. Dionis (6) tient le même langage, et convient seulement que l’accouchement ne dissipe pas toujours

(1) Malad. des femmes grosses, ou Miquel, p. 65-64. (2) Traité complet des accouch., obs. 218, p. 389. (3) Maladies des femmes grosses, p. 294

(4) Pratiq. des accouch. in-4°, p. 83.

(5) Nouv. observ. sur la pratiq. des accouch.

(6) Traité général des accouch., etc., p. 302.