CHAPITRE VIL

Traitement.

Une maladie qui se présente sous des formes si diverses, et à des dégrés si variés, ne peut être guérie par une médication toujours semblable. Il n’est donc. pas étonnant que tant de remèdes aient été tentés pour la combattre. Il est peu de substances parmi les antispasmodiqnes , les calmans, les narcotiques, les révulsifs et les antiphlogistiques qui n'aient eu leur vogue.

Désirant metre un peu d'ordre dans cette matière, je vais d’abord examiner ceux de ces

(1) Principles of midwifery , etc., p. 481.

(2) Meissner. Progrès de l’art des accouch. au 19° sitcle.

moyens qui s'appliquent ou peuvent s'appliquer presqu'indistinctement à toutes les phases de la fonction reproductive où la femme peut être prise de convulsions; je dirai ensuite un mot de ceux que réclament plus particulièrement, soit la grossesse, soit le travail, soit la délivrance. Enfin je terminerai par un résumé purement pratique.

ART. Ier, — Traitement général.

$ Ier. — Antispasmodiques.

Parmi les moyens antispasmodiques employés contre l’éclampsie,se trouvent en première ligne, l'éther, la liqueur d’Hoffmann , l’'ammoniaque, l’assa fœtida, l'huile de castor , le camphre. L’efficacité des antispasmodiques en pareil cas est si peu démontrée, cependant, que plusieurs observateurs modernes ont cru devoir les rejeter commie inutiles , sinon comme nuisibles. Lemoine (1) les regarde comme inutiles, et M”° Lachapelle (2), les proscrit formellement. M. Dugés (3) ne les adopte qu’à titre de moyens préventifs, et Désormaux (4) ne leur accorde non plus aucune confiance. Gardien (5) prétend néanmoins avoir beaucoup àse louer de pilules composéesde nitre, de camphre et d’assa fœtida. La cause de cette divergence tient probablement ici, comme pour

rares

(1) Burton, traduct. franc., p. 402.

{ 2) Oper. citat. tome III, p. 27.

(3) Dict. de méd. et de chir. prat. tome VI, p. 545. (4) Dict. de méd. t. VII , p. 295. |

(5) G. Baudelocque, Thèse, p. 50.

toutes les autres médications que nous aurons à examiner, à ce queen prescrivant les remèdes, on n'a pas toujours fait attention à la spécialité des indications.

Si rien ne prouve que les antispasmodiques puissent être véritablement utiles dans l’éclampsie épileptique, ni dans l’éclampsie apoplectique , il n’en est pas de même pour les convulsions hystériques. Dans cette forme de la maladie, en effet, il me parait démontré que les substances indiquées ci-dessus sont de quelque avantage. Je les ai assez souvent essayées pour ne pas hésiter à en recommander l'emploi. Il est vrai cependant que seules elles suffisent rarement, qu’elles modèrent ou préviennent plutôt qu’elles ne guérissent les accès un peu intenses, et qu'au total il ne faudrait pas trop compter sur leur efficacité, même dans les convulsions partielles. J’ajouterai encore que l’éther et l’'ammoniaque, surtout, sont assez irritans, pour n'être pas sans danger chez beaucoup de malades. Il en est à peu près de même du camphre à haute dose que M. Berndt(1) vante si fortement dans la manie puerpérale , dans lequel Hamilton (2)avait une si grande confiance, et que je ne voudrais guère donner qu’en lavement. Quant à l'huile de castor , tant usitée par les praticiens anglais (3) , à la valériane, à l’assa fœtida, aunitre , à l’ambre gris, seui remede

(1) Journal des Progrès, etc., tome XVI.

(2) Burns, principl. of midwif. p. 489.

(3) Ryan, manual of midwif, , p. 435.

employé dans le cas cité par Viardel (1), ils exposent à moins d’inconvéniens, mais ils n’ont, en retour, qu’une faible action sur la marche de l’éclampsie.

$ II. Narcotiques.

1°, Opiacés. — Au premier abord, il semble que nulle substance ne convienne mieux que l’opium à l’éclampsie ; cependant, il n’en est aucune dont les avantages aient été plus contestés en pareil cas. Petit (2) lui reprochait déjà de tuer la mère et l'enfant. Hamilton (3), qui s’est tant élevé contre son emploi, soutient que toutes les femmes qui en prennent au début meurent (4).

M. Burns (5) le croit aussi plus dangereux qu’utile. M. Merriman (6), qui ne s’en est jamais servi dans le principe de léclampsie, dit que, s’il est utile, ce n'est pas dans les convulsions puerpérales épileptiques. Madame Lachapelle (7) en proscrit aussi l'usage. Enfin, M. Dugès (8) n’ose le conseilier qu à titre de moyen préventif.

a. Par la bouche. — Bland (9), au contraire,

(1) Observat sur les accouch., p. 182.

(2) Burns, principl. of midwif. p. 480.

(3) Annals of medec. vol. V, p. 340.

(4j Merriman, synop. etc., p. 141.

(5) Oper. citat. p. 487.

(6) Oper. citat. p. 141.

(7) Oper. citat. tome I, p. 27.

(8) Dict. de Méd, et de chirurg. prat. tome 6, p. 545. (9) Obs. on partur. 1794, p.138, 159.

vante les préparations thébaïques comme un remède héroïque, etne voit rien qui puisse leur être préféré. Il a fait cesser immédiatement les convulsions hystériques (1), entr'autres à l’aide d'un clystère contenant 40 gouttes de laudanum. Dans l’éclampsie apoplectique (2), il commence par vider les intestins au moyen d’un lavement irritant ; puis il passe immédiatement à l’opium, que la malade prend à la dose d’un grain toutes les deux ou trois heures. On est évidemment tombé dans l’exagération de part et d'autre, au sujet de lopium. Le raisonnement et l’analogie, plutôt que l’expérience, en ont d’abord indiqué l'emploi. Sa réputation de favoriser les congestions sanguines vers la tête, a porté ses antagonistes àlerejéter ensuite du traitement d’une maladie que caractérise souvent une violente congestion cérébrale. En résumé donc, il ne mérite ni tout le bien, ni tout le mal qu’on en adit; c'est un accessoire à ne pas négliger, quand il n’y à ni sterteur, ni accidens soporeux. | |

L’éclampsie hystériqueet toutes les convulsions qui trouvent leur origine dans le spasme, la distension ou l'irritation de la matrice, m'ont généralement paru en être améliorées, dans les cas où la déplétion sanguine avait été opérée ou n'était pas indiquée. Dans l’éclampsie apoplectique ou épileptique, au contraire, je ne lui ai vu produire

(1) Bland, oper. citat. p. 138, (2) Ibidem. p. 139.

aucuns bons effets, etje crois qu’il pourrait être dangereux, si on l’administrait avant d’avoir désempli le système vasculaire chez les femmes pléthoriques ou infiltrées. Je ne puis trop me louer à cette occasion des préparations de morphine, de l’acétate en poudre surtout, donné à la dose d’un quart de grain ou d’un demi-grain toutes les 2 où 3 heures dans une cuillerée d’eau froide. Elles favorisent évidemment moins les congestions et agissent avec tout autant d'efficacité, comme

calmant, que l'extrait ou les teintures d’opium proprement dit.

b. En pommade. On ne s’est pas borné à pres-

crire l’opium à l’intérieur, soit par la bouche, soit en lavement, on s’en estencore servi sous forme de topique pendant le travail, et après la délivrance. Osiander et M. Schweighaeuser (r) entr'autres en ont fait une pommade qu'ils portent sur:le col utérin pendant le travail, en même temps que, de son côté, Girard (2) de Lyon ne craignait pas d’injecter une décoction émolliente chargée de laudanum ,(%$ j p. tt. ij) dans la cavité utérine après la délivrance.

La première de ces méthodes n'est. pas sans valeur chez les femmes primipares, dont lorifice, vivement irrité, ne se dilate qu'avec peine, et dans. les, convulsions partielles) de la matrice; mais Je

(1) Archives de l’art des accouch. tom. E°r, p. 178.

(2) Journ. Génér,, t, 48, p. 180.—Miquel, p. 133,

ne vois pas que dans les convulsions générales, elle puisse avoir une grande puissance.

c. en injection. La deuxième ne devrait être essayée qu'avec une grande réscrve. Après la sortie de l’enfant, le laudanum déposé dans la matrice pourrait être absorbé avec trop de rapidité, et compromettre ainsi la vie de la femme. D'ailleurs onn'a rien dit de concluant à cesujet, et nous retrouvons ici les mêmes objections que lorsqu'il s'agit de donner l’opium à l’intérieur.

2° Belladone. — Quelques solanées, la jusquiame et la belladone par deuhédttent: ont été aussi proposées contre les convulsions puerpérales. Evers (1}, qui la donnait à l’intérieur, parle de deux femmes qui accouchaient toujours d’enfans morts , et que la beiladone rendit plus heureuses. . Mais c'est à Chaussier {2) qu’on doit d’en avoir imaginé une ponimade dont on enduit le col spasmodiquement contracté. M. Conquest(3) n’en a parlé qu'en 1820, tandis que Chaussier l'avait décrite en 181: (4). M. Deneux (5) prétend aussi en avoir eu l’idée avant l’auteur anglais : c’est un moyen que MM. Mandt (6), Ricker (7), Blac-

(2) Bibl. de Chirurg. du nord. tome Ier, p. 119.

(3) Des Convuls. des femmes enceintes, etc. p. 20.

(3) Lond. med reposit. mars, 1820.

(4) Broch. in-8° chez Gompère, etc.

(5) G. Baudelocque, Thèse, 1822, p. 56.

(6) Bulletin de Férussac, tome 6, p. 341. où Gazette méd, 1830, p- 124.

(7) Revue méd, 1833, tome Ier, p. 298.

(92) kett (1), ont employé depuis avec succès. J'y ai moi-même eu recours trois fois, avec un avantage marqué ; mais ce n'est point dans l’éclampsie proprement dite, qu'il est permis de compter sur son efficacité. Les contractions inégales ou spasmodiques du col utérin , et les convulsions partielles de la matrice elle-même, sont les seuls cas où la pommade de belladone soit réellement utile. C’est en conséquence une ressource préventive plutôt que curative, et uniquement au moment du travail. Éprouvant de la difficulté à en appliquer la pommade, M. Ricker prit le parti de se servir de la belladone en décoction. L’instrumentde Chaussiér ou de Siebold (2) pour porter des corpsgras sur le col utérin, lui aurait évité cet embarras. Du reste, il paraît (3) qu’en relächant l’orifice cette substance peut aussi paralyser la matrice,.et madame Boivin (4) dit n'avoir retiré aucun fruit de son emploi.

$S III. Evacuans.

Absolument proscrits par Chaussier (5), et rarement employés de nos jours en France, les évacuans n’en ont pas moins joui autrefois d’une grande vogue dans le traitement des convulsions puerpérales. ù

1° Pornitifs.—Il fallait que l'usage des vomitifs

(1) Gazette méd. de Paris, 1850, p. 124.

(2) Revue méd. 1833, tome 1°", p. 290.

(3) Gazette méd. 1830, p. 124.

(4) Memor. des accouch. , 3° édit., p. 260.

(5) Des convulsions, etc., p, 17.

füt très répandu dans le dix-sepueème siècle, car Mauriceau (1) qui s'élève souvent contre eux, les employait lui-même quelquefois, et à ce qu'il paraît avec succès. Cela n’empêcha point Puzos (2) d’en faire usage à son tour : le bläme que Levret (3) a déversé sur eux, si ce n’est apres la délivrance comme le veut aussi Deleurye (4), n'a pas arrêté non plus de Haën (5) et Denman (6). On les a même essayés sous toutes les formes. C'est l'émétique qu'employait Puzos (7). M. A. Ménard (8) les préconise encore dans les convulsions de l'estomac, que beaucoup d'auteurs regardent comme le prélude de l’'éclampsie. M. Compaing (9) quiassocie à l’émétique le kermès et l’ipécacuanha, à même publié trois observations détaillées, pour prouver que les vomitifs sont un excellent remède dans les convulsions puerpérales ; mais Je ne vois rien de concluant dans les faits que relate cet auteur, et Miquel (10) remarque judicieusement qu'en suscitant ainsi des convulsions partielles, on n’est pas sûr de calmer les convulsions générales; cependant comme M.Merriman (11) ne leur a vu

(1) Maladies des femmes grosses, p. 295.

(2) Prat. des accouch.

(3) Art des accouch. p. 233, S 1218, p. 462.

(4) Art des accouch., etc., p. 138, & 462.

(5) G. Baudelocque, Thèse, p. 95.

(6) Introd. à la Prat. des accouch. tome I, p. 55. (7) Lachapelle, tome III, p. 28.

(8) Transact. méd. tome IV, p.176.

(9) Thèse, n° 44, Paris, 1841.

(10) Oper. citat. etc., p. 75.

(11) Oper, citat, p. 144.

produire que du bien, et que Bard (1) s’en loue également beaucoup, il conviendrait peut être de ne pas les négliger complètement. On ne peut guere y songer pendant le travail, à moins que l’éclampsie ne se manifeste dans l'état de plénitude de l’estomac; mais j'y aurais volontiers recours pendant ia grossesse et après l’accouchement, si les accidens paraissaient avoir le moindre rapport avec l'embarras des voies digestives, de l'estomac spécialement, soit que léclampsie eût pris la forme épileptique ou apopiectique. Je m'y déciderais avec plus de répugnance dans les convulsions hystériques. |

2° Purgatifs. — D'autres préfèrent les purgatifs : Mauriceau (2) employait la décoction de séné avec le jus d’une orange aigre. De la Motte avait une grande confiance dans la rhubarbe (3), dans la manne, le sirop de pomme (4).

Tout indique ici les purgatifs, dit M. Merriman (5). Plusieurs femmes en ont tellement besoin, qu’elles rendent des matières noires, fétides, abondantes, pendant les acces ou dans leurs intervalles. Aussi se hâte-t-il de donner dix grains de calomel mélé à du sucre, puis, au bout de

(1) Compendium of midwifery, p. 147.

(2) Maladies des femmes grossés, p« 268, obs. 327, d’après Blanc obs. on partur. p. 126.

(3) Traité complet des accouch. obs, 40.

(4) Ibid. p. 389.

(5} Oper. citat. p. 143,

quatre heures, une potion saline, auxquels il joint en outre des lavemens laxatifs (1). Cette pratique, généralement suivie en Angleterre, et que vante Levret (2) est moins active que la précédente et digne des mêmes éloges ou des mêmes reproches, sice n'est qu'elle convient plus spécialement dans le cas desurcharge intestinale. Ses ‘effets étant moins'prompts , elle doit être à la fois moins efficace et moins à redouter. Peut-être serait-il mieux d'employer de fortes doses d’huile de ricin, à linstar de M. Lovati (3), en y associant aussi les lavemens.

3 Les lavernens huileux et irritans que quelques praticiens ontaussi préconisés, ne sontguère que des adjuvans de la médication évacuante.

L'eau de savon, l'huile de thérébentine, intro duits par cette. voie (4) ne peuvent être biennuisibles, ni d’un grand secours,

à © VITE 4 4 d $ IV. Emissions sanguines,

Les émissions sangüines dans le’traitement des convulsions puerpérales ; sont à peu près le seul moyen qui ait été adopté par presque tous les praticiens. C'est pour ainsi dire le seul qui nai quelque confiarice à madame Lachapelle (5).

sl, oyuanc alla au: Sgnoh me ,somige Bis (1) Synopsis on diff, parturit.; p. 144.

(2) Art des accouch., etc., pe 252, Çf1221,

(3) Annal. univ, de méd. vol hi p.469:

(4) Dublin, hospit. report. vol. V, >. 45e (5) Prat, des accouch, tome III, p. ri

1° Commemoyen préventif.—M.Dewees (r), qui donne la saignée comme une excellente ressource préventive dit qu’une dame fut reprise d’éclampsie à sa deuxième et à sa troisième couche pour l'avoir négligée. Son efficacité alors est très difficile à démontrer cependant, et on a lieu d’être étonné d'entendre M. D. Davis, soutenir à Londres dans ses leçons, commele faisait Deleurye (2), qu'on peut toujours prévenir les convulsions à l'aide de saignées de quarante à cinquante onces, comme les recommande M. Ryan (3), que jamais elles ne se sont montrées chez ses malades, qu’elles ontconstamment des signes précurseurs, et qu'une attaque d’éclampsie chez une femme en couche dépose fortement contre le savoir du médecin qui la traite. D'abord Puzos(4) et d’autres ont beau dire qu'il faut surveiller le mal de tête chez les femmes enceintes, afin de recourir de bonne heure à la saignée, il n’en est pas moins vrai, que ni le mal de tête ni aucun des nrodromes indiqués ne peuvent autoriser à croire qu'on a prévenu l’éclampsie.par, cela seul qu'elle ne survient pas chez les femmes qu'on a soumises à la phlébotomie. Ensuite, combien de fois n’a-t-on pas vu les convulsions arriver, malgré. d’abondantes saignées préventives. Chaussier (b) lui-même ,ssi partisan de la saignée, en donne une belle preuve. Une

(1) On puerper. convuls. 1818:

(2) Art des accouch., p.138, 460.

(3) Compend, of gynœcol. p. 435.

(4) Lachapelle, tome III, p. 25;

(5) Des convuisions des femmes enceintes, p, 8.

( 97 ) villageoise primipare se plaint d’un grand mal de tête au neuvième mois de sa grossesse. On la saigne largement .Deux jours après, elle tombe dans de violentes convulsions, et meurt en 21 heures. .

Cela n'empêche pas néanmoins qu’il ne faille ouvrir la veine quand il y a des indications spéciales. Si le pouls est accéléré ou fort, la face animée, la peau chaude ou colorée : s’il y a en même temps de la pesanteur de tête et de l’engourdissement dans les membres, il faut imiter Mesnard (1) et ne pas l’omettre. R

C'est ainsi que M. C. Baudelocque (2) peut avoir réussi plusieurs fois à la Maternité en débutant par une saignée, pour appliquer ensuite des sangsues et des cataplasmes à l’épigastre. Je ne voudrais pas cependant qu’on s’y décidât à cause d’un sim: ple mal de tête, ni pour quelques douleurs épigastriques, 45 3

2° Comme moyen curatif. — Sous le point dé vue curatif, les émissions sanguines ont été employées sous toutes les formes.

A. Saignées générales.

On conçoit de prime abord du reste, qu'en face d’une maladie aussi grave, la saignée générale ait obtenu et conservé la prééminence.

Baillou (3) cite déjà une femme affectée de convulsions qu’il guérit ainsi. Mauriceau (4) saignait PER ER RENE TOR

(1) Guide des accouchemens, nouv. édit., p. 350.

(2) Thèse, n° 84, Paris 1822, p.952, 45,

(5) Cons. 73, Miquel, oper. cit. p. 149.1 ..°! 1 (4) Maladies des femmes grosses, p. 202-206.

et saignait iargement. De la Motte (1) parle d’une dame qui fut saïgnée quatre-vingt-sept fois dans les cinq derniers mois de sa grossesse, et dont les accès n'étaient calmés qu’à l’aide de ce moyen. Puzos (2) saigna quatorze fois du bras et sept fois du pied la femme d’un avocat célèbre de Paris, et M: Merriman (3) qui a tant de confiance dans lés évacuans, débute presque toujours par une saignée.

* La veine à ouvrir n’a pas toujours paru indifférente. La saignée du pied, devenue célèbre depuis que de Vermont (4) qui l'employa contre l'avis dés autres médecins, avait été assez heureux pour guérir à son aide la reine Marie-Antoinette de convulsions puerpérales, semble encore préférable x quelques praticiens. M: A. Menard (5) dit qu'on la néglige trop et qu’elle est de nécessité dans les accès “a longue durée. Deux raisons l'ont fait tomber en désuétude. re Il n’est pas prouvé qu'on obtienné par là ane déplétion plus avantageuse que par la saignée du bras. Baudelocque (6) cite d’ailleurs uñe femme dont la saignée du pied paraissait aggraver les accidens, tandis que celle ‘du bras la soulageait constamment. 2° Les veines du pied, souvent petites ou Ba ap-

(1) Traité compl. des accouch. p. 389, 390.

(2) Pratique des accouch. p.94.

(3) Oper. citat. p. 143.—Lachapelle, aper- citat. tome L P. 32, (4) Baudel., Thèse, etc., p.94.

(5) Transact. méd. tome ‘IV, p, 149:

(6) Art des accouch. etc.

parentes, ne sont pas assez faciles à ouvrir et ne donnent pas toujours assez de sang pour qu'on puisse s'ÿ adresser en pareil cas. Enfin, Mauriceau (1), qui la recommande après la délivrance, Levret (2) qui la préfère aux approches du. travail et Deleurye (3) qui n’en veut pas d'autre à la fin de l'accouchement, n’en saignaient pas moins du bras (4) comme Mesnard (5), dans les autres circonstances.

Si en saignant du pied on avait lieu d'espérer une révulsion plus considérable , en ouvrant les veines du cou, on pouvait se promettre une dérivation plus directeet plus immédiate. Il est donc tout simple que la saignée de la jugulaire ait aussi compté des partisans. Puzos (6) la réservait pour les convulsions de la bouche, mais d’autres n’ont pas craint de l'appliquer aux convulsions générales. Une seule des malades que j'ai observées y'a été soumise, et le résultat m’en a paru favorable, (voy. observ. 15). Les raisons qui empéchent de recourir plus souvent à la saignée du pied. se recouvent pour celle. du cou. Il faut ajouter que l'ouverture de la veine jugulaire semble permettre à l'air de pénétrer jusqu’au cœur, et pourrait faire craindre l'accident redoutable, mentionné par M. Dupuytren (7), à l’occasion d’une tumeur volumineuse qu’il venait d’enlever de sur l'épaule.

à sgh some MSN SR din bof fi).

(1) Malad. des femmes grosses. |

(2) Art des accouch. etc., 3e édit. p. 232, $ 1217.

(5) Art des accouch., etc., p. 137, $ 460,

(4) Mauriceau, p. 296. édit. de 1793.

(5) Guide des accouch., etc... p. 161.

(6) Baudelocque, Thèse, etc., p. 191 (7) Archiv. gén. de méd. t, 5, p.432.

Peut-être les modernes ont-ils tort de ne tenir aucun compte de la différence des régions, en pratiquant la saignée; mais ce n’est certainement pas à l’occasion de l’éclampsie qu'ils pourront commencer une réforme à ce sujet.

Lauverjat, qui dit (r) que si les convulsions ont leur source dans la matrice, il faut saigner du bras et jamais du pied, qui veut (2) que, dans les cas où elles viennent du cerveau, on saigne uniquement du pied au contraire, et qu'après l’accouchement on saigne toujours du pied ou de la gorge (3), qui est bien convaincu enfin que l’espèce de saignée n’est pas indifférente (4), ne devait pas avoir observé un grand nombre de femmes affectées d’éclampsie.

Je ne crois pas non plus que l’artériotomie temporale dont parle Denman (5), et que propose M. Ryan (6) en guise de ventouse, puisse être utilement substituée à la phlébotomie.

La plupart des praticiens veulent que la saignée soit ahondante. La quantité de sang que quelquesuns ne craignent pas de tirer, a même quelque chose d’effrayant. M. Dewees (7) parle d’une ma- Jade qui en perdit quatre-vingt dix-sept onces en sept fois, puis d’une autre qui guérit aprèsenavoir