CHAPITRE VI

Traitement des difformités par vice d’articulation

La scoliose peut porter sur la pyramide osseuse ou affecter seulement l’auvent cartilagineux.

A) Déviation de l'auvent cartilagineux.

Dans ces cas, une simple résection sous-muqueuse de la cloison, suivie d’un appareil prothétique correcteur, donnera le plus souvent un résulta{ esthétique satisfaisant. Sinon on pourra lui adjoindre une résection de l'aile du nez qui est la plus large. :

B) Déviation de la pyramide osseuse.

Ces déviations ont été abordées par voie externe et par voie endo-nasale. A l'heure actuelle, cette dernière seule doit subsister.

a) S'il s’agit d’une simple exostose unilatérale,il est facile d’aller la détruire par voie endo-nasale à la gouge ou à la râpe.

b) Beaucoup plus intéressante est la déviation totale que l’on doit, à l'heure actuelle, aborder par voie interne. La technique que l’on emploiera est identique à celle que nous avons exposée plus haut pour le traitement des nez épalés. La seule différence est que, du côté vers

lequel le nez est dévié, on se contentera d'une simple ostéotomie linéaire de la branche montante ; ; du côté opposé, il faudra adjoindre à cette ostéotomie une résection cunéiforme dont l'étendue sera naturellement en rapport avec le degré de la déviation à corriger. Ultérieurement, on appliquera une prothèse de redres-

sement identique à celle décrite précédemment. Dans certains cas, la mobilisation de la pyramide

osseuse nécessite, pour être complète, une fracture de l'articulation naso-frontale. On peut utiliser, pour ce temps, soit la pince décrite par Claude Martin, de Lyon, soit, suivant la technique de Joseph, reprise plus récemment par Bourguet, réaliser cette fracture à l’aide d’un maillet frappant sur une ‘“ pièce métallique (rhinoclaste) dont l’extrémité nee et concave SAP sur la portion à redresser. ?

Ceci, à seule fin de localiser le choc du maillet et de. protéger le globe de l'œil.

EAN VE MCONCILESIONS

Piles difformités nasales congénitales, pour multiples qu’elles soient, peuvent se ramener à trois types : Anomalies par excès ; Anomalies par défaut :

__ Anomalies par vices d’articulation.

II. — Le traitement de ces différentes difformités, étant entrepris dans un but cosmétique, ne doit comporter, autant que possible, aucune cicatrice visible.

III. — Dans l'état actuel des techniques chirurgicales où l'on peut réaliser une antiseptie parfaite des fosses pasales et grâce à une aseptie opératoire rigoureuse, on 50 doit donner la prélérence à la voie endo-nasale.