OBSERVATION II

Recueillie dans e service de M. le professeur Hardy.

Morel (Gabriel), âgé de 28 ans, ANT aux finances, entre le 24 taai 1882, salle St-Charles, lit n. 8, à la Charité. Antécédents héréditaires. — Sa mère est morte à 34 ans, le ma-

joui en er Ait aGUNOS ; Fat — Vanole à vingt ans. - Pas d’ ‘alcoolisme.

malade ne boit point au delà d’un litre d le vin par jour en

| “ oyenne. Il ne boit jamais de vermouth, ni d’absinthe, ni de

bitter ; enfin il prend. du LOBRA GS, mais n’en fait pas un usage habiluel, Du reste, avant qu’il ne fût malade, cet homme dormait bien, il n'avait point de cauchemars, n’avait point de vomissements glaireux le matin, point de pituites ; de plus il n’a pas de tremblement des lèvres ni de la langue et lorsqu'on lui fait étendre le bras et tenir les doigts tendus et écartés les uns des autres on ne constate point de tremblement.

Enfin il n’a ja nais eu la syphilis, il n’a jamais eu de are à Ja verge, jamais eu mal à la gorge, et de fait or ne retrouve pas sur son corps de cicatrices de svphilidés, on ne voit pas sur la verge de cicatrices de chancre.

Début. — Pour la première fois, il y a deux mois, le malade éprouva des douleurs épigastriques continues, mais avec exacerbations, dit-il, quelquefois intolérables et revenant par accès. Il eut en même temps des vomissements fréquents qui survenaient à chaque instant du jour, ne commençaient pas avec l’ngestion des aliments, et prirent à deux ou trois reprises l’aspect du café au lait. Un médecin de la ville appelé, diagnostiqua, dit le malade, ün embarras gastrique, et preserivit un vomitif. Les vomissements se montrèrent alors beaucoup plus fréquents, s’accompagnèrent de douleurs plus vives, et des irradiations douloureuses dans le bas-ventre attirèrent l'attention du malade. La crise douloureuse passée, le malade reprit ses occupations et fut obligé de recourir, dit-il, à un chirurgien pour des symptômes du côté de lurèthre. Il éprouvait des difficultés considérables à accomplir la miction, les urines n étaient émises que goutte à goutte, et il éprouvait de fréquentes envies d’uriner dans les vingt-quatre heures. Le chirurgien qu’il alla consulter en ville pour ces accidents lui introduisit une bougie dans ie canal, et cette dernière arriva très vite dans la vessie; la sonde ne fut pas arrêtée dans l’urèthre.

Mais après ce cathétérisme facile, les douleurs devinrent beaucoup plus intenses, le ténesme vésical devint atroce, le malade fut pendant douze heures sans émettre une seule goutte d'urine, et

Ride

| Er — re

dans Ja nuit tous ces symptimes dispararent dune façon brusque comme par enchantement. SON DEUST U 216

YA quelque temps de là le malade MENT 0 de vomissements, de crises douloureuses dans labdomen, partant de l'épi = gactre, pour envahir toute l’enceinte abdominale, CS ‘irradier j jusque dans le bas-ventre, et s’accompagnänt de dysurie. Cette fois le malade entra dans un service hospitalier et, aprèsun séjour de sept fois vingt-quatre heures sans traitement aucun, als sortit absolument guéri. |

C’est pour des symptômes analogues, qu’il entre actuellement dans nos salles, décorant sa maladie du titre trompeur d’ embarras gastrique. £

«M. le professeur Hardy. considérant que ces crises sont

« survenues à plusieurs reprises depuis quelque temps, d’une « façon soudaine, sans s'accompagner de diarrhée ; considérant que « ces crises se développent sans fièvre, considérant que le prétendu « rétrécissement a affecté des caractères analogues et a cédé à un « seul cathétérisme ; considérant, de plos, point sur lequel insiste « le malade, que la deuxième crise douloureuse a cédé rapide- « ment sans traitement aucun; considérant que le malade n’a ja- « mais émis de graviers dans ses urines ou dans ses selles, qu’il « n'a jamais été jaune; considérant enfin que le ventre n’est pas « ballonné, que le malade n’est pas saturnin, M. le profes- « seur Hardy porte la diagnostic : erises gastriques et vé:ico- « uréthrales au début d’une sclérose des cordons postérieurs « {bandelettes externes), et l'examen du malade dirigé dans ce « sens corrobore en tous points ce diagnostic. »

En effet, en interrogeant avec soin le malade, on apprend que depuis quelque temps sa vue est un peu trouble, il ne voit pas d’une façon distincte les objets au devant de lui. De plus, il a resressenti à plusieurs reprises des douleurs dans les jambes, douleurs qui ont passé, dit-il, comme des éclairs, qui n’ont pas duré longtemps, à tel point qu’aussitôt passées, il s'est empressé de les oublier, quoiqu'il les ait ressenties et analysées bien exactement.

De plus, lorsqu'on dit au malade de lever la jambe il ne la porte point exactement au point qu’on le prie d’atleindre, et cette in-

4e i l'on D nes D SE A Ares I or

“lever, on le voit, “lorsqu'il quitte: son lit, raidir les muscles du

membre inférieur et du bassin pour conserver son équilibre. Bref,

ce passage de la station couchée à la station debout s’accomplit

‘avec une certaine raideur et non pas avec la souplesse habituelle

aux individus sains.

La démarche est un peu incertaine, surtout lorsqu'on dit au

malade de fermer les yeux.

Les réflexes, surtout le réflexe patellaire, sont abolis où nota-

blement diminués. Enfin le malade dit depuis quelque temps ne È plus sentir le sol sur lequel il marche ; il croit avoir sous les pieds

une sensation de duvet. #

Réflexions. — Nous avons recueilli cette observation Le “dans le service de M. le professeurs Hardy, qui nous a 2 00 permis de la publier ; nous avons tenu à la rapporter 7 dans ses moindres détails. En effet, elle nous montre des crises viscéralgiques au début d’uneataxie locomo- | __ trice prises pour de l'embarras gastrique; elle nous Frs E— . montre encore que des crises de vésicalgie avec douleurs É- Æ dans lurèthre, rétention d'urine, ont pu être prises pour un rétrécissement de l’urèthre ; elle nous montre enfin la coexistence de deux ordres de symptômes vis- LR céralgiques, symptômes du côté de l'estomac et de | l'intestin, symptômes du côté de la vessie etde l’urèthre; elle nous montre enfin la coexistence de ces crises douloureuses avec des crises douloureuses dans les mem bres, tous symptômes survenant au début de l’ataxie, lorsque l'incoordination motrice est peu accusée.

Li tant de. 24,

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OBsERVATION III.

Observation qui a été recueillie dans le service de M. le professeur Richet, et qui nous a été communiquée par M. Dérignac, interne du service.

X..., 29 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-X..., lit n° 34, le 25 mai 1880, se plaignant de difficulté à uriner.

Dans les antécédents du malade on retrouve que son père a succombé à une attaque d’apoplexie. Sa mère serait morte d’une pneumonie. Enfin le malade a deux frères, plus jeunes que lui, qui sont bien portants. Lui-même a fait dans son jeune âge, de 14 à 47 ans, des excès de masturbation. Plus tard il n'a pas eu de rapports sexuels très fréquents; mais il a contracté à 24 ans une blennorrhagie qui a duré trois mois, et la svphilis à l’âge de 26 ans. Il a eu comme manifestations syphilitiques un chancre irduré, des syphilides anales et buccales, et enfin sur la peau et dans le cuir chevelu une éruption, dont le médecin, qui le soignait en province, ne lui a pas indiqué la nature.

Garçon de marchand de vins, il est fortement alcoolique; il a des insomnies, des rêvasseries fréquentes. des pituites le matin, avec vomissements qui s’accompagnent du rejet de matières glaireuses et filantes.

Lorsqu'on lui fait étendre les mains ‘horizontalement, les doigts écartés les uns des autres, on voit que ceux-ci sont animés de tremblement. Sur sa langue, enfin, on observe des trémulations fibrillaires manitestes.

Trois jours avant son entrée dans la salle, le malade aurait été pris de difficulté à uriner. Ce symptôme, sur lequel nous allons revenir, se serait, du reste, manifesté deux fois déjà depuis six mois, et chaque fois avec douleurs. Un médecin de la ville, consulté, aurait pratiqué sans difficulté le cathétérisme, vidé la vessie sans faire cesser les douleurs, qui disparaissent quelques heures ou quelques jours après spontanément, laissant la santé absolument intacte.

Notre attention éveillée déjà par d'existence des faits analosues au début de la sclérose des cordons postérieurs (bandelettes externes), ef notamment par l'observation publiée par M. Maurice

CA 1 en

Raynaud, dans les Archives générales de Médecine, en 1877, observation qui avait fait, l’année précédente, l’objet d’une communication à l'Académie de médecine, nous interrogeons le malade avec soin et obtenons de lui les renseignements qui suivent :

Subitement, sans avoir commis de plus grands excès qu’à l’ordinaire (excès alcooliques ou vénériens), le malade a été pris, à trois reprises, depuis trois mois, de douleurs se manifestant dans la partie inférieure du ventre sous forme de douleurs continues, à éxacerbations paroxystiques, dont l’intensité est grande : actuellement le malade, plié en deux, prend les positions les plus bizarres, sans arriver à calmer ses souffrances, La douleur ne se limite pas à l'hypogastre; elle s’irradie le long du canal:le l’urèthre et donne au malade la sensation d’aiguilles qui pénétreraient dans la verge; elle se retrouve encore au périuée, à la face interne des cuisses et dans les membres imférieurs où elle prend le caractère lancinant. Ces douleurs, aussitôt qu’elles apparaissent, s’accompagnent de difficultés dans la miction.

Ce n’est qu'avec de srands efforts que le malade nous dit éniettre quelques gouttes d'urine. Il éprouve des difficultés analogues pour aller à la selle, Cependan: la vessie ne contient qu’une très petite quantité de liquide, et les urines sont claires, ne contiennent pas d’albumine, mais une faible proportion d’urée.

D'autre part, le réflexe patellaire est aboli ; mais il n'existe point d’anesthésie plantaire, ni de symptômes d’incoordination. Le malade n’a point de priapisme ni de satyriasis ; 11 n’a point de troubles céphaliques oculaires, auditif, ni de troubles du côté des nerfs crâuiens. La température est normale. Le pouls bat à 80 — de force moderée, régulier. — Les artères sont souples. Rien au cœur, rien au foie, rien aux poumons.

Nous présentons le malade à M. le professeur Richet comme un scléreux médullaire. En effet le cathétérisme se fait avec la plus grande facilité, nulle part de rétrécissement, et la sonde ainène une petite quantité d’urine claire avec les caractères physiques et chimiques en un mOt que nous avons signalés. Cette émission d'urine ne procure d’ailleurs aucun soulagement au malade.

Celui-ci éprouve dans la nuit une brusque détente dans les symptômes qu'il présentait, et sur sa demande sort le lendemain matin.

| V'hôpital de crises douloureuses, analogues à celles que n

Ce cas nous on He plus de crises vésicalgiques et RARES publiée breuses. Aussi HE noE s le malade de no

M. ati rat Moutard- ce nous ee vimes venir à la const tion, rous disart qu’il avait été pris trois fois (Epuis son

avons rapportées, et qui se manifestaient à nouveau depuis 48 heures, mais actuellement avec addition de nouveaux symplômes,avec irradiations douloureuses dans tout le ventre, et du côté de Ffpisss tre avec vomissements. | D'ailleurs, les symptômes du côté des autres appareils étaient » peu HE Cependant les mouvements dans les jambes com- | mençaient à ne plus s’exécuter avec toute leur régularité normale. Le malade ne sentait plus très bien le sol sous le pied ; il avait en marchant une sensation de duvet, de tapis; et le chatouillement < de la plante du pied ne provoquait aucun phénomène réflexe. Enfin, il était arrivé au malade, deux fois en entrant chez lui, le soir, sans lumière, de perdre l'équilibre et de tomber. Aussitôt nous priâmes M. Barbaud, externe distingué du service, de faire au malade des pulvérisations d’éther sur la colonne vertébrale. Ce traitement donnait chaque fois chez ce malade un excellent résultat ; et s’il ne faisait pas disparaître les douleurs, il les calmait à tel point, que plusieurs fois dans le courant de l’année le patient vint nous prier de lui faire les même pulvérisa- D tions.

Depuis le commencement de l’année 1882 nous avons perdu de vue ce malade.

Béflexzions. — Cette observation devait être placée à côté de celle que nous devons à l’obligeance de M. le professeur Hardy. En effet dans l'observation de M. Dérignac, comme dans la précédente, nous voyons un homme, traité d'abord en ville pour un rétrécissement de l’urèthre, retrécissement bien entendu imaginaire,

puisque dans les deux cas 4 sonde passe sans difficulté, puisque dans les deux cas le cathétérisme n’amène que quelques gouttes d'urine et ne procure pas de soulagement au malade, puisque dans les deux cas tous les symptômes cessent spontanément et comme par enchan-

tement, en même temps que les crises douloureuses -

de l’estomac et des membres. 7

OBSERvATION IV (personnelle).

M. X..., ancien professeur, homme fort intelligent, de nos amis, âgé de 51 ans, qui a bien voulu nous donner son observation, nous dit que dans sa famille on ne retrouve aucune trace de l'affection dont il est atteint, pas plus du reste qu'aucune autre affection de l’appareil cérébro-spinai, ni aucune manifestation de rhumatisme, d'affection caraiaque, ete... Son père serait mort d’une lésion du pylore. Sa mère ne présente dans les antécédents rien à noter. Sa sœur et un frère, qui a 55 ans, ont toujours joui d’une excellente santé. e

Lui-même a eu la rougeole à à ans, la scarlatine à 10 ans, la fièvre typhoïde à 15 ans, affections qui du reste ne se sont point accompagnées de complications graves. À 30 ans, il eut une attaque de rhumatisme articulaire qui dura deux mois et demi et qui laissa à sa suite des palpitations. Celles-ci étaient peut-être dues à Panémie rhumatismale ou à une lésion qui a dû guérir ; car actuellement nous ne retrouvons aucune trace de lésion cardiaque aussi bien, du reste, que les médecins qui ont traité M. X..., M. Quinquaud, par exemple, qui, dès qu'il vit ce malade reconnut l’existence de crises douloureuses, symptomatiques du tabes.

M.X..., en 1866, contracta une blennorrhagie qui dura environ six mois, mais qui ne paraît pas avoir laissé de rétrécissement ; car le cathétérisme pratiqué par un chirurgien spécialiste de la ville s’est fait sans difficulté aucune...

En 1870,M. X... a contracté la syphilis (chaucre induré, plaques muqueuses anales et buccales), affection pour laquelle il a pris des

Queudot,. 7

: de

pilules de proto-iodure d’hydrargyre à la dose de 5 centigrammes

par jour, pendant un an à peu près, et depuis 1874, 30 grammes d’iodure de potassium, chaque année au printemps.

Après avoir commis quelques excès de masturbation au collège dès l’âge de 15 ans, M..X..., à 30 ans, fit connaissance d’une maitresse, danseuse au théâtre, qui le priait à pratiquer souvent le coït, ou le masturbait debout... M. X... avait environ deux fois par semaine des relations avec cette dame, et chaque fois il lui fallait esquisser deux coïts ou subir deux masturbations debout... D'ailleurs, point d'excès vénériens contre nature autres que ceux qne nous venons de mentionner. ,

Cependant, déjà en 1857, M. X... avait ressenti à plusieurs reprises des picotements, des fourmillements dans les membres inférieurs, symptômes qui disparaissaient sans traitement après avoir persisté deux ou trois jours, assez intenses pour l'empêcher de dormir pendant une partie de la nuit. Mais M. X... n’attachait pas plus grande importance à ces phénomènes lorsqu’en 14872 et entre 1872 et 1875 il tut pris à plusieurs reprises de douleurs siégeant dans le bout de la verge durant 3j4 d’heure et survenant environ tous les deux mois. D'ailleurs M. X... pissait bien en dehors de ses crises ; son jet était large, régulier et décrivait un cercle de grand rayon.

Les choses en étaient là, lorsqu’en 1875, une nuit, à son deuxième coîït, et plein de feu du reste, M. X... eut l’idée d’abandonner l'acte, pour bientot y reveuir, comptant se ménager ainsi un double plaisir. M. X... trompé dans son attente, se vit presque subitement réduit à l'impuissance, et le lendemain, après une marche un peu prolongée, aux courses, 1l fut pris de symptômes de retention d'urine, avec douleurs dans la verge, au périnée et à l’hypogastre, avec envies fréquentes d’uriner qui amenaient au dehors à peine quelques gouttes de liquide, et encore le malade, obligé de prendre des positions bizarres pour accoraplir cette miction douloureuse, constatait-il que jamais l'expulsion de liquide n’était suivie de soulagement.

En avril, c'est-à-dire un mois après l'apparition des phénomènes que nous venons de rapporter, M. X... {fut pris à nouveau des mêmes symptômes, mais cette fois avec sensation de courbature, de douleurs au niveau des lombes et de fulgurations dans les

rade PRET dd 7 + ET tr, en ee e Da * AT - d

en ON va

membres nférieurs. Huit jours après, il constatait pour la première fois sur lui un peu d’hésitation dans la marche et de l'incertitude dans la station debout. Cependant la dysurie qui s’était montrée en mars, avait pris à partir de mai les caractères de la pollakyurie, douloureuse. M. X... était obligé d’uriner toutes les demi-heures, et ceci jusqu’en juillet de la même année, époque à laquelle il prit de l’iodure de potassinm... Ce traitement sembla amener chez le malade quelque soulagement dans les symptômes génito-urinaires en même temps que la marche perdait un peu de son incertitude. Le mieux continua ainsi jusqu'au mois de septembre. A cette époque, la dysurie diminuée un instant, apparut à nouveau, mais avec envies bien moins fréquentes d’uriner, et avec ce caractère seul que le malade urinant deux fois seulement parjour, sansdouleur cette fois, était dans l'obligation de s’accroupir, s’il voulait que ses efforts, pour expulser l'urine, fussent suivis d’un résultat.

Les choses allèrent ainsi jusqu’en 1877. M. Quinquaud qui vit le malade porta le diagnostic ; sclérose des cordons postérieurs avec crises douloureuses viscérales dans les membres, et ce maitre constata de plus sur certains points du corps de l’hypéresthésie ; sur d’autres de la bradecthésie, ailleurs. enfin de l’anesthésie absolue.

Cependant le malade sent encore bien le sol, il peut même se tenir encore dans l’obscurité, mais il le sent très bien, pour prévenir l’incoordination locomotrice il est obligé de faire des efforts d'attention, de contracter ses muscles sous l’influence de la volonté bien plus fort qu’il n’avait l'habitude de le faire ; aussi, quoique très robuste, il se fatigue rapidement.

A quelques mois de là M. X... consulra M. le professe:: : Charcot, qui porta le même diagnostic que M. Quinquaud e: prescrivit l’iodure de potassium à la dose de 5 grammes parjour,desdouches, des pointes de feu, — traitement qui sembla tout d’abord produire un peu d'amélioration, mais resta bientôt inactifet futremplacé par des pilules de nitrate d'argent, qui furent continuées quelque temps jusque vers le milieu de l’année 1878.

Depuis 1879, outre les symptômes rapportés plus hauts et constatés, comme nous l’avons dit, par MM. Charcot et Quinquaud, M. X... éprouve souvent des envies d’uriner, les douleurs se montrent continues et s’exagèrent, si M. X... ne s’empresse point

BEN pr

aussitôt desatisfaire à ses besoins, phénomènes qui s’accompagnent de pesanteur au périnée, au fondement et de constipation.

Contre ces symptômes, M. Quinquaud prescrit du bromure de potassium qui n’amène aucun soulagement.

Alors M.X... recourt à un spécialiste qui pratiquele cathetérisme avec la plus grande facilité et ne procure aucun soulagement au malade.

Celui-ci conserve actuellement avec ses symptômes d’incoordination, ses zones d’anesthésie et d’hypéresthésie, des douleurs continues dans le fondement avec envies fréquentes d’uriner, qui doivent être rapidement satsfaites, et amenant au dehors des urines claires, non albumineuses, mais chargées de sels.