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| a ST Es as tt |gemé nt te sem lait 1 HR ‘exaspérer L la souran pi Le ventre était ait important à signaler, le testicule gauche était très
aplati.
fortement rétracté, collé contre s ADE DS et tout prêt en ct sorte à rentrer. ag
Le malade acc usait de fréquentes envies d’uriner, mais ses ef forts n ’aboutissaient qu’à l'émission d’une petite quantité d'urine —
un litre dans les dernières vingt-quatre heures ; -- urine assez lim-
pide, notablement chargée d’albumine ; elle ou par la chaleur et l'acide nitrique : particularité intéressante qui fut notée avec soin, et ne se reproduisit plus duns les examens subséquents ; pas de 2raviers; pas de pus, proportion d’urée normale.
De linterrogatoire du malade il résulte que ces accidents étaient
survenus au milieu d’une bonne santé ; ; jamais de crises semblables
auparavant; mais il lui était arrivé, assez souvent, d’éprouver de la difficulté à uriner, avec cette circonstance, qu’à D suite d'efforts réitérés et inutiles, [a miction se faisàit involontairement quelques temps après.
Six 2rammes de chloral; sommeil au bout de vingt minutes.
Le surlendemain, 26, nouvelle crise ; les urines étaient de pius en plus rares; le malade n’en avait pas rendu une goutte depuis la veille au soir; cependant la vessie était vide.
L'accès dura jusqu’au 30, avec des remiltencces passasères; il finit par s’éteindre peu à peu ei un moment vint où le malade parut rendu à la santé.
Mais bientôt, une, deux, trois et ‘une série de crises survinrent. Ces crises revenaient en moyenne deux à quatre fois par semaine, dix à douze heures de durée en moyenne, et souveut plus; dans l'intervalle le malade se trouvait assez bien.
En remontant assez loin dans les antécédents, roux avons appris que le malade louchait (strabisme interne de l'œil gauche), strabisme qui n’avait, du reste, pas toujours existé; 1l le faisait dater de six ans environ,
D'autre part, il disait avoir été sujet à des vomissements qui survenaient de temps en temps au moment et après le repas, sans causes connues. C’est aussi vers la même époque qu’il avait éprouvé des difficultés à uriner, alternant avec des mictions involontaires, dont nous avons parlé plus haut.
Entin à une date antérieure au strabisme, il avait éprouvé des
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douleurs qui avaient affecté un caractère tantôt rhumatoïde, passant d’une articulation à une autre (membres inférieurs), tantôt un caractère fulgurant.
11 était donc certain que nous avions affaire à une sclérose des cordons postérieurs. — Il importe de noter que non seulement il n’y avait pas de faiblesse des membres inférieurs mais qu'il n'existait pas trace d’incoordination motrice. Il marchait les yeux fermés.
Nitrate d'argent sans succès.
Les courants continus parurent souvent provoquer des crises à mesure que la maladie avançait dans son évolution, les accidents tendaient à se régulariser.
L'émaciation devint considérable, des signes de tuberculose se manifestèrent, et bientôt celle-ci fut confirmée. Le malade succomba le 8 juillet 1875.
Autopsie. — Poumonus. — Tous les signes de la tuberculose avancée.
Moelle. — De la quatrième à la cinquième vertèbre dorsale,
jusqu’à son extrémité inférieure, la moelle présentait toutes les altérations classiques du tabes dorsalis.
Le trait essentiel de cette observation est un symptôme capital qui prime tous les autres : ce sont des crises douloureuses paroxystiques, atteignant l'intensité la plus extrême et pouvant se diviser en trois périodes.
La première, pendant laquelle elles sont séparées par des intervalles de santé à peu près parfaite.
La deuxième, pendant laquelle elles deviennent en quelque sorte sub intrantes, et où elles acquièrent plus en fréquence qu’ellesn e perdent en intensité.
Une troisième, dans laquelle elles font insensiblement place à un endolorissement profond et continu, qui se confond avec les symptomes de plus en plus dessinés de la tuberculose,
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avec irradiation dans l'épaule droite ; avec irradiation dans la direction des uretères et du coté du canal inguinal gauche. Plus tard, à une période plus avancée de la maladie, ces mêmes crises douloureuses se complipo sensation de constriction thoraçique et en ceinture. HET , 21 |
Malgré les Fat viré analogies qu’elles présentent avec la colique néphrétique, il y à pourtant des signes différenliels bien tranchés :
1° Durée des crises. L'accès de colique néphrétique ne dépasse pas quarante-huit heures;
2° Fréquence du retour des accès. A1 est sans exemple de voir un ou deux mois durant, des accès francs de colique néphrétique. Cette répétition incessante est par elle-même de nature à éveiller le soupçon.
Enfin toujours dans la lithiase rénale il y a des troubles caractéristiques de la sécrétion urinaire : calculs, graviers, pus.
Les crises gastriques, les crises vésicales doivent être séparées des crises névralgiques ; la non-identité des accidents décrits, et ceux qu’offrent ces deux derniers, suffisent pour ne pas les confondre.
Eu présence de ces crises viscérales on ne peut s’empêcher de les rapprocher de douleurs fulgurantes. Ce
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uleur a ce caractère angoissant, er Goie | dansl ataxie); son siège com FEI l'espace « quis étend de la. région lombaire gauche à la région épigastrique, À
donné lenom à la maladie, iln’en reste pas moins patent
Bardot 28%) me 15,3tu%60%% x DEL
L'accès, au. te sr TP. u Ha |
dans lescrises viscérales. Pasd’iniermission de douleur. a Re. - Les crises viscéralés constituent un accident précoce
de la maladie ; le symptôme ataxie ne se montre “4 % ;
plus tard, quelquefois j jamais, comme dans notre cas. — EN. “Re
On a un ataxique sans ataxie. — Plusieurs OS. La
tions viennent à l’appui de cette assertion. M. Charcot
a observé deux cas où les accidents locomoteurs ont x UN
fait absolument défaut. M. Delamarre a vu persis{er :
pendant quatre et cinq ans les accidents FRAURERS ss
sans trouble du système locomoteur. | Bien que l'anatomie pathologique m'explique pas
d'une façon suffisante le mécanisme principal qui a
que la connaissance de ces faits pourront servir dans une large part à éviter des erreurs de diagnostic et de traitement.
