DIAGNOSTIC

Le diagnostic des phénomènes qui nous occupent présente un grand intérêt. Nombre de fois on peut

4) Arnozan, Thèse d’agrégation, 1880,

prendre pour des urinaires vrais des malades atteints d'affection‘ de la moelle, de sclérose des cordons postérieurs en particulier.

L'erreur est d'autant plus possible que les ataxiques n’ont souvent encore que de très faibles troubles du côté des membres inférieurs, lorsqu'ils sont déjà atteints de rétention d’urine (1).

Il en est d’autres qui à cette période ont une impressionnabilité particulière de la muqueuse uréthrale, impressionnabilité qui, au point de vue chirurgical, a une importance particulière. « Ce n’est, en effet, qu'à vos dépens, dit M. le professeur Guyon, que vous interviendrez chez de semblables sujets, sil vous arrive de vouloir modifier, par les moyens mécaniques ou les actions substitutives, la sensibilité douloureuse de l’uvèthre des myelitiques (2). »

Ce fait établi, que les crises génito-urinaires se montrent surtout au débat du tabes, on comprend que des erreurs de diagnostic soient facilement commises, on conçoit que des médecins non prévenus, ou qui négligent la recherche minutieuse des symptômes du tabes au début, puissent prendre pour urinaires vrais, ces malades que M. Guyon a caractérisés de faux urineux.

Sans parler des signes propres, qui dans tous les points, dans tous les organes, génito-urinaires en particulier, pourront mettre sur la voie du diagnostic, il est

(1) Guyon. Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires, Paris, 1881, p. 73.

(2) Guyon. Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires, Paris, 1881, p. 46.

ro

quelques phénomènes concomitants qui de même que les crises, dont nous nous occupons, apparaissent au début chez le scléreuxet serviront à faire découvrir la nature du mal. |

Nous avons en vue surtout les troubles céphaliques, le strabisme, l’amaurose, les crises gastriques, laryngées, entéralgiques, les douleurs dans les membres le plus souvent avec leur caractère à type fulgurant ou lancinant. Nous avons en vue les troubles äe sensibilité divers qui peuvent se montrer isolés ou associés dans le tabes, anesthésies, hyperesthésies, et enfin l’exploration des réflexes, du réflexe rotulien, du réflexe patellaire en particulier.

Mais, en dehors de ces symptômes, il est encore des particularités propres qui pourront mettre sur la voie du diagnostic. De même, en effet, que l’on voit les scléreux, atteints de crises gastriques, conserver dans l'intervalle de leurs crises une santé parfaite ou satisfaisante, alors qu’au contraire des malades atteints d’ulcère rond, de carcinome, ont la santé toujours plus ou moins altérée ; de même on voit chez les scléreux, pris de crises urinaires, la santé rester intacte en dehors des crises, la miction elle-même redevenir normale, alors qu'au contraire les malades atteints de toute lésion lo cale, ne présentent point, au moins aussi accusées, de pareilles intermissions.

En dehors de ces faits l’examen des urines peut aider au diagnostic, montrant celles-c1 normales chez les ataxiques, tandis que les urines des autres malades contiennent du pus ou du sang ou des cylindres ou des

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graviers plus où moins volumineux. Cependant il est ici quelquefois possible de commettre des erreurs de diagnostic. Lorsqu’en effet chez des scléreux médullaires il s’est fait des eschares, des troubles trophiques, la présence de débris de muqueuse dans l’urine, la présence de sang pourrait faire penser à une affection carcinomateuse, qui n'existe point ; mais alors le médecin aurait pour se guider l’état général du malade, la marche des accidents, l'examen des phénomènes concomitants, et enfin le toucher rectal susceptible à lui seul de lever tous les doutes. Et ce serait encore à ces mêmes signes qu'il devra recourir chez les scléreux du même ordre, avec lésions trophiques vésicales, s’accompagnant de l'émission de pus pendant la miction.

Ce seront toujours les antécédents, le mode de début, la marche des accidents, l’état de santé bon ou mauvais dans l’intervalle des crises douloureuses qui feront séparer nettement le tabes sensitif de la blennorrhagie, de la prostatite, de la cystite, du rétrécissement, de l’orchite, d'une colique néphrétique, etc. |

Cependant si l’on remarque que dans la dernière de ces aflections les intervalles de crises sont tout aussi francs quelquefois que dans le tabes, si l’on remarque que dans les deux cas les irradiations douloureuses sont analogues, on peut concevoir la pessibilité d'erreurs de diagnostic. Un phénomène pourra aider dans quelques as, c’est l’examen des urines, lors de la première miction, après la crise ou quelque temps après, examen qui dénotera en cas de colique néphrétique la présence de calcul ou de graviers. EL lors même que Fataxie

s'accompagne de troubles trophiques qui amènent du pus dans le sang des urines, on pourra encore arriver à reconnaître la nature du mal, malgré la ressemblance que peuvent dans ce cas présenter les urines avec celles des malades atteints de suppurations des canaux excréteurs de l’urine, de pyélo-néphrite par exemple. Dans cette dernière circonstance, en effet, il est rare, outre la présence de graviers et de calculs dans les urines, après les paroxysmes douloureux, il est rare, dis-je, qu’il ne persiste point en peu de jours de la pesanteur dans les lombes ou même de l’hématurie, de la voussure, de l’empâtement, au contraire de ce qu’on observe dans la sclérose des bandelettes externes, qui dans l’intervalle des paroxysmes douloureux laisse ie malade absolument sain.

Mais avant de poser le diagnostic, crises génito-urinaires dans l’ataxie, il faudra examiner si le malade ne présente point quelqu'autre maladie de la moelle, susceptible de s'accompagner de symptômes identiques ou analogues (sclérose en plaques, myélites diverses), ou de quelqu’autre maladie encore des centres nerveux, et tel est le cas de M. Lasègue, rapporté par M. Raymond, dans lequel une affection cérébrale développa des crises gastriques, qui tout aussi bien peut-être pourraient surgir sur les organes urinaires ou génitaux.