ERA
: + faisant. T. 385. Dans la soirée un vertige ; la température atteint 3909.
= Boctobre. Deux vertiges, l’un à 10° heures dans la matinée avec üne température de 40°, l’autre de très courte durée dans la nuit.
T. matin, 3806 ; T. soir. 39°6.
On a supprimé le bromure de potassium. Jusqu'au 6 octobre, rien de particulier à part un léger vertige dans l’après-midi. La malade ne présente nullement l’aspect d’une typhique ; elle est aussi éveillée qu'à l’état normal, et répond parfaitement aux questions qu’on lui pose. Les urines sont abondantes; elles renferment une quantité notable d’albumine. 115 pulsations, pouls dicrote ; quelques râles sibilants et ronflants aux deux bases. Langue blanche au centre, très rouge à la pointe et sur les bords, fuliginosités sur les dents et les gencives. Vers dix heures du soir, vertige de très courte durée. La température qui était le soir de 3995 n’atteint à ce moment que 3909.
9 octobre. Depuis trois jours la température à baissé graduellement.
F'octobre: Tematin, 399.;/T-Soir 390.7
8 octobre. T. matin, 3806 ; T. soir, 3808. =
9 octobre. T. matin. 3803 ; T. soir, 3808.
Deux vertiges dans l’après-midi qu 7, un vertige dans la matinée du 9. Ces vertiges, comme tous ceux qui onteu lieu depuis le, commencement de la dothiénentérie sont de très
courte durée et n’occasionnent qu'une légère ascension thermi-
que. Le 9, à la suite du vertige, la température s’est élevée cependant de plus dun degré, de 38°3 à 3904. L'aspect de la malade à complètement changé ; les traits sont tirés, la malade resle plongée dans un état de somnolence, indifférente à ce qui sé passe autour d'elle. La langue est sèche et rôtie,les selles sont toujours diarrhéiques, les urines renferment une notable quantité d’albumine.
10 octobre. Malgré cette aggravation de l'état général,
la température ne s'élève guère plus haut que les jours précédents. /
T. matin, 3806; T. soir, 3902.
Léger vertige à une heure et demie. La malade n’a pas eu. d'attaque convulsive depuis le 1eroctobre. Les lavements froids sont donnés chaque jour et abaissent sensiblement la tem pérature.
11 octobre. Rien de particulier.
T-matin, 3805 ; T. soir, 39°2.
12 octobre. Dans la nuit la température s 'estélevée tout à coup à 3908 alors que le matin du 12 elle n’est plus que de 3807. Cette hyperthermie subite ne peut être expliquée que par un vertige passé inaperçu, puisque l’examen elinique de la\ malade ne révèle aucune complication de la fièvre typhoïde. D'ailleurs cette hypothèse se trouve confirmée par ce qui se passe dans l'après-midi. Vers six heures la malade a un vertige, et immédiatement la température qui était de 3807 passe à 38°8.
15 octobre. Pas de vertiges depuis le 12. La température descend progressivement.
12 octobre. T. soir, 39°9.
13 octobre. T. matin, 38°5 ; T. soir, 39°.
14 octobre. T. matin, 38°2 ; T. soir, 3903-
15 octobre. T. matin, 37°3 ; T. soir, 39°.
La malade est beaucoup moins abattue que les jours précédents et éprouve maintenant le besoin de dormir. Il reste encore quelques râles à la base du poumon gauche; l’albumine à
disparu des urines.
17 octobre. La défervescence en ne s'est encore accentuée et s'opère d’une façon régulière.
16 octobre. T. matin, 38°2 ; T. soir, 390.
17 octobre, T. matin 38°2.
Les phénomènes pulmonaires ont presque entièrement disparu, et l’état général est satisfaisant.
LV ENN ee
OBsERvATION III (1)
Hémiparésie droite datant de l’âge de huit mois. Crises épi-
leptiques ayant débuté à l’âge de treize ans. Aggravation ultérieure de la paralysie, et tremblement du membre inférieur. Disparition temporaire des crises convulsives pendant la durée d'un érysipèle phlegmoneux de la cuisse. Fièvre typhoïde contractée dans Ja salle: augmentation considérable des
crisès. (Observation recueillie par M. Lyonnet, interne du
service)
La nommée Ver... Marie, entre dans le service de M. le professeur Lépine, salle Sainte Märie, n°33, le 4 juin 1892.
Le père et la mère sont bien portants. Deux frères en bonne santé ; une sœur morte d'affection indéterminée. Une de ses cousines serait atteinte d’une maladie nerveuse et prendrait des crises, Aucun autre antécédent héréditaire ou collatéral.
L’affection qui amène la malade à l'hôpital date de la:
première enfance, et les renseignements sont fournis par la mère avec assez de précision.
Placée en nourrice assez loin de ses parents. elle tomba malade à huit mois ; la mère alla la chercher et dit que l'enfant n'avait eu ni fièvre, ni convulsions, mais seulement une sorte
de tremblement. La nourrice était malade à ce moment et.
accoucha bientôt après d’un enfant mort. Peu après la petite Ver... eut sur les fesses de nombreux furoncles dont elle porte encore la trace. Toutefois on ne peut dire si la nourrice avait la syphilis, car elle eut ultérieurement plusieurs enfants très bien portants, et elle attribuait son avortement à la fatigue d’une course rapide derrière une vache échappée.
Quoi qu’il en soit, la petite malade, reprise par ses parents,
(L) )M. Lannois. — Epilepsie et fièvre GPS, (Revue de médecine, 1893, p. 493):
el
parut guérir complètement. Elle n’était cependant pas comme les autres enfants: elle trainait la jambe droite, ne pouvait courir et avait de la faiblesse du membre supérieur droit.
A l’âge de 7 ans, brûlure de la jambe droite par de l’eau bouillante. Plus tard, elle fut brûlée aussi à la poitrine par des linges trop chauds appliqués pour un malaise insignifiant : elle
en porte des traces très évidentes.
En dehors de ces légers accidents, elle se porte très bien jusqu'à l’âge de 13 ans. À ce moment, la menstruation s'établit, et, sans cause occasionnelle, la malade est prise de crises convulsives semblables à celles qu’elle présente encore actuellement. Au début elles étaient surtout nocturnes et survenaient principalement à l’époque des règles, se succédant parfois trois ou quatre jours de suite, surtout si celles-ci étaient re’ tardées. 5
Ces crises surviennent sans cause appréciable et varient beau coup d'intensité. Parfois Ce n’est qu’un simple étourdissement de quelques secondes, le plus souvent c’est. une véritable crise avec cri initial, chute brusque, convulsions, assoupissement consécutif qui peut durer quelques heures. Elle a peu d’écume à ia bouche, ne se mord la langue qu’exceptionnellement, mais urine assez souvent sous elle. Elle est souvent prévenue de sa crise, mais rarement l’aura débute par la main parésiée ; le plus souvent c’est une boule grosse comme une cerise, dit-elle, qui remonte sous la peau de la poitrine et arrive à la gorge. Malgré l’aura la chute est assez brusque pour qu’elle se blesse, parfois grièvement ; c’est ainsi qu'elle porte une cicatrice marquée à la région temporale gauche.
Les crises ne survenaient autrefois que tous les mois ou même plus rarement, mais elles se rapprochent, et actuellement il ne se passe pas de semaine qu’elle n’en ait une. Il y aurait même eu, il y a six mois, une série de crises dans une même nuit, et c’est de ce moment que date son désir de venir se faire soigner à Lyon.
Depuis quelque temps la faiblesse augmente dans le bras et
LéÉo
la jambe du côté droit: un tremblement autrefois léger est devenu assez marqué pour qu’elle ne puisse plus coudre.
A l'entrée de la malade, on constate que la force musculaire est considérablement diminuée au membre supérieur droit, surtout à la main et à l’avant-bras, les muscles du bras étant relativement moins atteints.
1 ya un tremblement très net lorsque la DIAdE étend la main. C’est un tremblement à oscillations rapides, courtes, qui augmentent beaucoup d’étendue dans les mouvements volontaires au moment où le butest atteint, semblable par conséquent à celui de la sclérose en plaques. ;
Le membre inférieur droit présente une légère diminution de la force que la malade dit se traduire par une fatigue rapide : malgré cela elle marche bien.
La face ne présente rien au premier abord, mais en l’examinant avec soin, on voit que la moitié droite de la figure est parésiée : elle ouvre moins la commissure droite en parlant et souffle difficilement, ce qui fait d’ailleurs gonfler la joue droite plus que la gauche: La parole est un peu traînante, mais il n’y a pas de tremblement de la langue. Rien du côté des muscles des yeux. |
Il y a une atrophie manifeste des membres droits, surtout. de la maïn et de l’avant-bras, qui sont nettement plus petits que de l’autre côté. Les mensurations (à 12 centimètres au-dessous de l’olécrane) donnent 1 centimètre de moins à droite qu’à gauche, pas de différence pour les deux bras. Aux membres inférieurs on trouve: à 12 centimètres de la pointe de la rotule, 33 centimètres à la jambe droite et 35 à la gauche ; à 10 centimètres au dessus de la base de la rotule, 40 centimètres à droite et 44 à gauche. L’atrophie est d'ailleurs très visible.
Pas de contractions fibrillaires ni de différence de HAS ture.
L'examen des sensibilités générale et spéciale ne montre rien à signaler. La sensibilité réflexe est exagérée : l’exagération est appréciable au poignet et au tendon du triceps sans être
considérable. Elle est beaucoup plus marquée pour le réflexe
du genou, des deux côtés. mais surtout à droite. De ce côté on
obtient même quelques secousses de trépidation épileptoïde par le réflexe du pied.
La malade est impressionnable ét à perdu un peu la
mémoire.
Sa santé générale est bonne, sauf un peu d’anémie avec un souffle systolique à la base et un souffle dans les vaisseaux du cou. Un peu d’obésité. à
- Le 5 juin. Au moment de la visite, crise légère de quatre à cinq minutes.
Le 8 juin. Crise plus forte, à la suite d’une contrariété, avec convulsions classiques, écume sanguinolente, cyanose.
Le 11 juin. Une crise à 5 heures du matin dans son lit.
Le 12 juin. Une crise dans la matinée.
Le 16 juin. Depuis deux jours la malade a de la fièvre sans qu’on trouve aucune localisation (le 14, 39°5 le matin et 4006 le soir; le 15, 39°4 le matin et 41° le soir). La malade est sans
délire, la langue sale ; la température a baissé : 390 le matin,
3902 le solr.
Le 17 juin. Large plaque érysipélateuse au niveau de la région moyenne de la cuisse droite quiest manifestement tuméfiée. Température de 40°1 qui tombe le soir à 39°4 sous l’influence de 4 grammes de salicylate de soude. |
Le 18 juin. Traînées Iÿmphangitiques sur toute la face
interne de la cuisse, remontant jusqu'aux ganglions de laine.
Température 38°4 le matin, 39°4 le soir.
Le 20 juin. Même état des signes locaux : la fièvre n'ayant pas dépassé 395, et la malade se plaignant de bourdonnements d'oreilles, on supprime le salicylate, 38°4 le matin.
Le 22 juin. La température ayant remonté à 40°, on redonne le salicylate à 4 grammes (qui a été continué à cette dose jusqu’au ?9 juin).
Le 26 juin. L'érysipèle s’est étendu et il y a un empâtement profond très marqué. L'état général est mauvais, la face est
