INTRODUCTION

S'il est une opinion bien établie, c’est sans contredit celle qui veut que les maladies intercurrentes, et surtout les maladies fébriles aient une influence salutaire sur l'épilepsie. Les exemples abondent cle malades g'uéris du mal comitial où du moins notablement améliorés dans ces: conditions (M. Lannois : Epilepsie et fièvre typhoïde, Revue de Médecine, 1893). MARNE AA

Cependant ces heureux effets ne sont pas assez cons=. tants pour qu'on puisse en tirer une règle pIÉHotIAnEs car l'influence inverse s’observesouvent.

Dans un article publié en décembre dernier dans la Revuede Médecine, M. Marandon de Montyel amontré en effet par une série de quatorze faits que « l’impaludisme, dont l’action bienfaisante sur l’épilepsie est vantée depuis Hippocrate, est loin d’avoir toujours cette heureuse influence, et, qu'à l'instar des autres maladies infectieuses, elle peut fort bien aggraver la névrose existante, la rappeler après une longue disparition, et même la provoquer chez qui n’en avait jamais souffért, sans qu'il soit possible de distinguer les cas susceptibles de bénéficier de la malaria de ceux moins favorisés, ce qui

nous interdit toute utilisation thérapeutique de cette infection. »

S'ilest en effet des maladies dont l’action d’arrèt sur la marche de lépilepsie est presque toujours très nette, comme l'érysipèle, la variole, les maladies presque fatalement mortelles : tuberculose à marche rapide, septicémie, etc., il en est d'autres, et particulièrement la fièvre typhoïde, qui semblent n’avoir dans certains cas que peu où pas d'action sur le mal comitial. Dans le cas même où les crises sont modifiées, c’est parfois dans le sens de J’exagération, et alors ces crises sont plus fréquentes ou plus fortes qu’en dehors de la dothiénentérie et suivies immédiatement d'une très notable élévation de la température fébrile qui pourrait faire penser au premier abord à une complication intestinale.

Au cours de cette année nous avons pu voir dans le service de M. le D'.J: Voisin à la Salpétrière deux typhiques, épileptiques invétérés, ayant présenté au cours de: la dothiénentérie des crises fréquentes, crises toujours suivies d’une élévation de la température centrale. Aujourd’hui que l’on.se préoccupe beaucoup des rapports des maladies infectieuses et des névroses, il nous a paru intéressant de faire des recherches sur les travaux déjà parus traitant des manifestations épileptiques au cours de la fièvre typhoïde, et de mettre à profit ces observations pour en faire le sujet de notre thèse. |

M. le docteur J. Voisin nous a suggéré l’idée de ce travail;et.nous.avons mis largement à profit ses conseils pour le mener à bonne fin. Nous serons heureux si cette thèse répond à ce.qu'il attend de nous. Qu'il daigne en

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Fr. Raymond r nous ne Je plus grand nt la Hs de notre thèse ; nue de

Historique ÉPILEPIES ET MALADIES INTERCURRENTES

L'action curative de certaines maladies intercurrentes sur les attaques d'épilepsie était connue dès la plus haute antiquité. Dans son livre De morbo sacro, Hippocrate entrevit le rôle de la fièvre intermittente dans la marche de l’épilepsie, le remplacement des accès de haut mal par des accès de fièvre, et la disparition, du moins momentanée, de la névrose. C’est de son observation qu'émane l’aphorisme bien connu : « Quartana épilepsiæ vindex appellatur. » |

Plus près de nous Van Swieten, Sauvages, Portal, Esquirol, Georget, Rivière, Gérard, Herpin, etc., sont venus affirmer que chez les épileptiques atteints de fièvre intermittente, les accès cessaient d’une façon transitoire ou définitive. Ces mêmes auteurs signalent aussi ce fait que beaucoup d’autres affections, principalement les fièvres éruptives et même les maladies aiguës de la tête, de la poitrine et de l’abdomen, les brülures étendues et enflammées, la goutte enfin, produisent un effet analo-

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œue. Esquirol dit formellement : « On a vu des accès épileptiques diminuer et cesser entièrement à la suite d'accidents fébriles. »

En 1844 Selade (de Bruxelles) ayant constaté plusieurs fois la modification avantageuse opérée sur l'épilepsie par les fièvres intermittentes essaya de les développer artificiellement sur des épileptiques en les exposant le soir à heure fixe au froid humide. cu

Jusque-là, les auteurs ne s'étaient encore occupés de l'influence des maladies intercürrentes sur la marche des accès épileptiques que dans des cas isolés.

Delasiauve (Traité de l’épilepsie 1854) donna le premier quelques idées d'ensemble et arriva à cette notion générale que toute affection sérieuse et aiguë suspend ou affaiblit les accès, surtout dans les épilepsies à retours fréquents. Chez quelques individus cette modification survit à la maladie; chez d'autres, le retour des accès est un avant-coureur de la convalescence. Les affections chroniques ont une action beaucoup plus limitée.

Delasiauve signale encore ce fait que, dans certains cas. regardés d'ailleurs comme exceptionnels, l’épilepsie persiste malgré les symptômes intercurrents ; ils pourraient même quelquefois activer la marche de l’épilepsie.

À dater de cette époque, cette notion se retrouve dans tous les traités et dans toutes les monographies de l’épilepsie, dans A. Voisin, Carrier, Féré, etc. QIl est presque constant de voir une maladie intercurrente suspendre pendant son cours les attaques et autres phénomènes épileptiques. » (A. Voisin.)

En 1884; varut la thèse fort remarquable de M, Séglas

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(De l'influence des: maladies intercurrentes sur la marche de l'épilepsie). M. Séglas rapporte des cas dans lesquels les attaques d’épilepsie ont été suspendues à l’occasion d'une pneumonie, d’un rhumatisme aigu fébrile, d’un érysipèle (c'est un cas relativement très fréquent), de fracture bimalléolaire compliquée et avec terminaison mortelle par septicémie, ou encore à l’occasion . d’une pleurésie ou d’une scarlatine. Commentant ses nombreuses observations, il arrive aux conclusions suivantes: Les maladies intercurrentes aiguës ou chroniques, médicales ou chirurgicales, ont souvent une influence sur la marche de l’épilepsie ; tantôt elles déterminent pendant leur durée une suspension ou une diminution du nombre des attaques, tantôt elles produisent une suspension ou une atténuation qui se prolonge après la guérison de la maladie et même peut être définitive. Cependant ces heureux effets ne sont pas constants, et l'influence inverse s’observe queiquefois.

On trouve les mêmes conclusions dans la thèse du docteur Quériaud (De l’épilepsie idiopathique, ses modifications sous l'influence des maladies intercurrentes et son traitement. Thèse de Bordeaux, 1884), et dans un ouvrage plus récent du docteur Le Pellissier (De Dors fluence des maladies infectieuses intercurrentes sur la marche de l’épilepsie). M. Quériaud cite plusieurs exemples d’affections ayant agi favorablement sur la marche de l’épilepsie et a observé une suspension analogue des accès au cours de la tuberculose pulmonaire et aussi à l’occasion d’un anthrax du dos.

M. Le Pellissier reconnait aux maladies infectieuses

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intercurrentes une action d'arrêt plus ou moins prolongée sur les manifestations épileptiques. La broncho-pneumonie, la pneumonie, la scarlatine, la rougeole, ne déterminent le plus souvent qu’une suspension des cerises dont la durée ne dépasse pas ou du moins excède peu celle de la maladie. L'action de la variole paraît se continuer dans nombre de cas après la guérison de la maladie. Le rhumatisme articulaire aigu, l’érysipèle, peuvent n’exercer qu’une influence éphémère, mais souvent aussi leur bienfaisante action se manifeste pendant un temps assez long. La fièvre intermittente paraît pouvoir supprimer définitivement la névrose ; en tout cas elle détermine une suspension prolongée des accès. Dans les maladies presque fatalement mortelles: septicémie, tuberculose à marche rapide, etc., l’action d'arrêt est très nette.

Dans un mémoire à la Société de biologie (4 juin 1892, Note sur l'influence des maladies infectieuses sur la marche de l’épilepsie), M. Féré à ajouté la vaccine à cette liste qu’il serait possible d’allonger.

En 1893, M. Lannois, de Lyon, a publié dans la Revue de Médecine un article intitulé: Epilepsie et fièvre typhoide. Nous en parlerons souvent dans ce travail. Ayant observé une femme épileptique qui fut successivement atteinte d’érysipèle et de fièvre typhoïde, il constata le fait suivant : les crises épileptiques disparurent au cours de l’érysipèle ; elles furent sensiblement aggravées au cours de la dothiénentérie. Après avoir longuement discuté ces faits, M. Lannoïis arrive aux conclusions suivantes :

1° Les maladies intercurrentes ont très fréquemment un rôle suspensif ou curateur sur l’épilepsie ;

20 Il y a sans doute lieu de faire exception pour la fièvre typhoïde puisque chez une même épileptique (dans l'espèce l’épilepsie était symptomatique) l’érysipèle a suspendu et la fièvre typhoïde augmenté les accès convulsifs ;

3° Ce n'est donc pas comme on le croit généralement à l’élévation de la température qu’il faut attribuer l’action des maladies intercurrentes;

4 Cette action paraît plutôt devoir être rapportéeaux toxines des microbes infectieux. Dans cette hypothèse, les toxines du streptocoque de l’érysipèle, auraient une action suspensive plus ou moins durable ; celles de la fièvre typhoïde au contraire favoriseraient les décharges nerveuses qui constituent les crises épileptiques. »

M. le D'J. Voisin (L’Eptlepste, 1897), consacre un chapitre à cette importante question : ( Beaucoup de nos malades sont tuberculeux, et dans le paragraphe étiologique J'ai attiré votre attention sur cette cause de dégénérescence.Eh bien quand ces maladesont des poussées aiguës de tuberculose, vous voyez les accès diminuer de nombre et de durée; tandis qu'ils reparaissent aussitôt que l'amélioration pulmonaire se produit. Tels sont les cas de Car..., et de Nev.…

Dans le cas d’une épidémie descarlatine etde rougeole, mes malades eurent à peu près le même nombre d'accès convulsifs et de vertiges. » Au sujet de ces malades, M. J. Voisin signale ce fait qu'on observa toujours une

élévation notable de la température à la suite de ces

conclusions.

Epilepsie et fièvre typhoïde.

Comme nous pouvons le voir par cet aperçu historique, un très grand nombre d'auteurs ont recherché les cas d’épilepsie modifiés par les maladies intercurrentes ; très peu ont trouvé la fièvre typhoide parmi ces dernières.

M. Féré (Sem. médicale, 1892, p. 231), dit en parlant de l'influence des maladies infectieuses sur le mal comitial :« Cette action suspensive est surtout marquée à la suite de la fiévre typhoïce, de la variole, de la pneumonie etc., elle se manifeste aussi bien à l'égard des paroxysmes psychiques, que des paroxysmes convulsifs du morbus sacer.»

M. J. Voisin (L’Epilepste, 1897), reconnaît à la fièvre typhoïde une action efficace, et cite un exemple très net: « Pendant tout le cours d’une fiévre ty phoïde, j'ai vu un de mes malades, quiavait plusieurs crises par semaine à l’étatnormal, ne présenter aucun accès pendant sa fièvre. Aussitôt la guérison eflectuée, les accès reprirent leur coursnormal. »

MM. Tripier et Bouveret (La fièvre typhoide traitée par les bains froids p. 169). dans leur étude des contre-

indications à donner les bainsfroids dansla fièvretyphoide, sont amenés à parler de l’épilepsie. Ils citent troismalades qui tous les trois eurent des attaques au début de la dothiénentérie. Une fois la pyrexie franchement déclarée, les attaques cessèrent complètement, les malades étant soumis à une balnéation méthodique. Chez deux de ces trois malades, on observa une notable élévation de latempérature fébrile après chaque attaque.

Il n’est pas très rare devoir des accès convulsifs survenir chez des épileptiques au cours d’une fièvre typhoide; cependant un très petit nombre d'observations ont été publiées. Dans les nombreux ouvrages que nous avons consultés, nous n avons pu entrouver quetrois dontdeux fort incomplètes, résumées dans l’article de M. Lannois.

Observation de M. Séglas (obs. XX XII). Il s’agit d’une fille de 20 ans, ayant eu des vertiges à 18 ans, et des accès à 18 ans 1/2. À 19 ans, elle contracta une fièvre typhoïde qui dura un mois. Pendant toute la durée de la maladie et pendant les six mois qui suivirent, elle n'eut ni accès ni vertige. Mais la fréquence antérieure des accès qu’il eût été si important de connaître n’est pas indiquée.

Observation de M. Quériaud. — Cet auteur rapporte un cas de fièvre typhoïde chez un épileptique à crises fréquentes : apres quelques jours de suspension, les crises reparurent égales en nombreet en intensité. L'auteur fait remarquer lui-mêmele peu d'influence exercée par la maladie sur la marche de l’épilepsie.

Observation de M. Lannoïis. — La troisième etla plus