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ice) tons du pouls. Pas de vertiges, seulement une faiblesse assez grande et le corps se refroidit, 200 ce. de sérum arti-

ciel, puis on réchauffe la malade avee des boules, des draps chauds. Peu d'urines. La température remonte un peu et atteint 36°7, puis 37°5 ; à partir de ce moment, Ia malade revient à son état précédent et après avoir osellé entre 37° et 38° pendant quelques jours, la température attèint définitivement la normale, le pouls s'améliore et

la malade entre en econvi alescence.

Outre les trois ens de-erise hypothermique légère qui nous avons relatés, Monnier à pu observer deux fois des crises graves. Dans le premier bas, il s’agit d'une jeune iille de 19 ans, présentant une typhoïde d'évolution absolument normale, avee séro-dingnostie positif au 1300,

Le quatorzième jour, la malade se plaignit d'un malaise subit, avec angoisse, oppression et état syncopal. Le ther- | momètre, niis dans la cavité vaginale, ne monta qu'à 338, alors que la température, prise sept heures avant, atteignait 39°2, Monnier redonta une perforation, Mais aueun symptôme péritonéal ne se produisit ; il se contenta de traiter le collapsus, et, le lendemain-matin, la. température était remontée à 39, La malade guérit complète ment. LA SR SN

Voici maintenant la seconde observation de Monnier,

à + OBSERVATION XIV be 2 S ÿ ù (Monnier, Lece citatei) sa pe È + SE TANIRENS A Salle n° 15 de l'Hôtel-Dieu, lit 32 EUR à ei

Femme de 2? ans, entrée le ke décembre 1900 Sa À Li Lane positif, #e Es

Le 8 janvier 1901, je trouve à ma GE W! Satin W Pa. malade dans un état d'apparence très grave : facies ae . sueurs profuses, pouls à peine perceptible, a 2

L’auseultation du cœur dénotait de l’arythmie.

La température était de 36°4, alors que, la veille au soir, elle atteignait 40°,

Rien du côté de l’abdomen, du foie ou des reins : pas d’hémorragie intestinale.

Sous l’influence des toniques cardiaques, des stimulants, la température remonta à 37°5, puis le lendemain à 37°8 en même temps que l’état général devenait meilleur ; la convalescence survint au bout de plusieurs jours, et bientôt la malade sortait guérie de l’hôpital.

Au mois de mai 1906, le docteur Léger a publié, dans l’Année Médicale de Caen, une autre observation de crise hypothe:r'que grave au cours de la fièvre typhoïde Femme de 25 ans dont la maladie dure de juillet à octobre 1905. Un jour elle présente une crise de délire impulsif, suivie d’état adynamique profond, de refroidissement, d’abaissement thermique. Le tracé redevient normal, puis, de temps en temps, sans cause apparente, brusques dépressions. La feuille de température montre le 11 août une descente de 39°2 à 36°9 ; le 23, de 39°2 à 37°. Il y eut une rechute pendant oatle les écarts se manifestèrent surfout à l’approche de la convalescence ; la température descendit un jour à 34°5, mais le docteur Léger semble le miettre en doute, bien que, dit-il, le thermomètre eût été placé par une infirmière expérimentée ; ce chiffre ne nous étonne plus puisque Tissot a pu voir 34°.

Nous venons de résumer toutes les observations que nous avons pu recueillir ; elles sont suffisamment nombreuses, nous semble-t-il, pour permettre d'affirmer l’existence de ce type clinique ; la crise hypothermique au cours de la dothiénentérie. Elles vont maintenant nous aider à

LE VÈR présenter en un tableau d’ensemble les principaux symptômes de cet état.

A en juger par quelques faits, il semble peut-être possihe de prévoir la crise, Tels les cas jusqu'ici exceptionnels de typhiques chez lesquels on observe dès le début même de l’infection une tendance à la cyanose et aux lipothymies, de la dyspnée au moindre effort, une asthénie considérable.

Mais le plus souvent, rien n’annonce la crise. C’est inopinément qu’elle se présente, quelquefois dans le premier ceptenaire, quelquefois durant le second, quelquefois enfin, comme dans le cas de Léger, immédiatement avant la convalescence.

On pense à première vue que le typhique vient de faire une syncope cardiaque ou bulbaire : le facies est syncopal, les traits pâles, les yeux excavés, le corps est baigné de sueurs froides ; les lèvres, les extrémités sont cyanosées ; la respiration rapide. On ausculte le cœur : les bruits sont sourds, irréguliers, avec tendance à l’embryocardie. Assez souvent il y a de la diarrhée ou des vomissements.

Au bout de 12, 16, 20 heures, tous ces symptômes s’atténuent ; et si, comme Courtellemont, le médecin ne voit son malade qu'après la crise, il a peine à croire que de pareils phénomènes se soient produits. Le malade redevient rapi-

dement calme, retrouve sa pleine conscience ; le pouls bat à son rythme habituel ; on ne constate plus aucune lésion ni aucun symptôme du côté du cœur, des poumons, du foie, de la rate, du système nerveux, ni même au péritoine et à l’intestin. La température remonte au chiffre qu’elle atteignait avant la crise. Le

La crise ne paraît pas avoir d'influence sur la durée de

la fièvre typhoïde ni sur son pronostic,