PIERRE
vent vingt-quatre heures ; de plus, dans aucune de nos chservations, la température n'avait atteint un très haut degré avant la crise.
On pourra quelquefois penser à la première rémission d’un stade amphibole. Lies phénomènes généraux manqueront le plus souvent dans ce cas, et d’ailleurs, la suite de l’évolution ne tardera pas à montrer la valeur de cette hypothèse.
En pleine période d’état, on voit parfois apparaître un syndrome que Chantemesse à décrit sous le nom d’hypotermie relative avec délire
; le pronostic en est très
grave ; la température se maintient à 37° ; la tension descend à 8 ou 9 ; si, malgré ces signes, le médecin hésite, il pourra rechercher l’indice opsonique qui est toujours
fortement abaissé.
: Du côté du tube digestif, une complication peut se mon-
trer qui, au début, simulera la crise hypothermique. La température s’abaisse en effet assez rapidement à 35°, 35°5 ; mais le principal symptôme est la diarrhée profuse ; IL nombre des selles peut aller jusqu ’à 40 ; en même temps, de l’intolérance gastrique avec vomissements incoercibles, du collapsus, achèvent de donner à la maladie l’aspect du choléra, L'ensemble de ces symptômes ne permet pas un doute de longue durée ; dans aucun cas de crise hypothermique vraie, les troubles digestifs n’ont été aussi accentués. :
Roger a décrit un syndrome causé par la dégénérescence ciguë du foie. L’abaissement de la température est rapide, mais persistant, et ceci le différencie bien de l’hypothermie de la crise essentielle. Il y a, de plus, de nombreux
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symptômes péritonéaux : douleurs abdominales, vomissements, hoquet, ventre rétracté, nez pincé et sueurs froides. Enfin, la mort est fatale en 48 heures. L’autopsie montre des lésions macroscopiques et mieroscopiques du foie. Il est bon ‘de savoir que l’abdomen n’est pas contracté malgré la rétraction.
L'hémorragie intestinale apparaît le plus souvent vers la troisième semaine, mais ce n’est pas là un caractère distinctif, puisque, nous l’avons vu, la crise hypothermique peut se produire immédiatement avant la convalescence. Bouchard a signalé comme signe prémonitoire de l’hémorragie la disparition du dicrotisme et Teissier une élévation passagère de la tension, mais ce sont là des signes dont la constatation peut rarement être effectuée.
Le diignostic devra donc se baser sur le grand symp-
tôme de l’hémoragie, nous voulons parler du mælena. C’est dire qu’on ne pourra le faire qu’au bout de quelques heures et qu'il faudra attentivement surveiller les selles. Celles-ci varient d’ailleurs beaucoup comme aspect, suivant l’abondance du sang, et si l’on peut observer des selles noires comme de la suie, du marc de café ou bien de la poix, on peut aussi n’avoir que de minces filets de sang sur des selles absolument normales.
. I semble difficile de tenir compte des autres phénomènes qui accompagnent l’hémorragie : la pâleur, les tintements d'oreille, les vertiges, la rapidité et la mollesse Ju pouls peuvent en effet s’observer aussi intenses dans la crise hypothermique,
Nous avons signalé plus haut les dangers d’une erreur de diagnostic entre la crise essentielle et la perforation intestinale; aussi croyons-nous devoir insister un peu plus sur ce point.
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Tandis que la crise peut s’observer dans toutes les typhoïdes, Chantemesse dit que la perforation ne se voit guère que dans les formes graves ; peut-être faut-il surtout songer à la gravité de l’épidémie. D’après Potain, la perforation est toujours précédée de diarrhée intense, le ballonnement du ventre et, dans un tiers des cas, d’hémorragie intestinale. |
Mais peut-être ne faut-il pas tenir trop grand compte de ces signes prémonitoires ; il semble en effet que la perforation s’accompagne le plus souvent de symptômes suffisamment nets pour faire un diagnostic certain d’avec la crise hypothermique.
La douleur, d’après Dieulafoy, contrairement à l’opinion de Trousseau et de Potain, semble ne pas être constante dans la perforation ; en tout cas, dit Chantemesse, elle n’est pas pathognomonique. Brown a constaté, lorsqu’elle existe, son déplacement avec la position du malade.
La défense musculaire et la contracture abdominale sont des signes autrement nets, et qui semblent accompagner rarement la crise hypothermique essentielle.
La perforation peut ne s’accompagner d’aucun change: ment de température ; celle-ci peut quelquefois s'élever ; le plus souvent, comme dans la crise, elle s’abaisse ; mais dans ce cas la réascension est beaucoup plus lente.
Si l’on a soin de tâter fréquemment le pouls, on pourra constater un signe caractéristique : Briggs affirme qu’au inoment de la perforation le nombre des pulsations augmente subitement de vingt.
Le ballonnement, la disparition de la matité hépatique re sont pas constants ; la matité dans les flancs, le bruit hydroaérique sont des phénomènes trop rares.
Le vomissement, le hoquet peuvent exister dans les deux cas. Sieur, Picqué, Delbet ont observé dans la per-
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foration des mictions douloureuses dues à la péritonite périnéale, mais le malade de Courtellemont et Haute. feuille avait aussi de la dysurie.
Enfin, Brown à signalé un phénomène assez original : juand on place le stéthoseope au nivean-de la région habituelle des perforations et qu'on applique brusquement l'oreille sur l'appareil, on perçoit des erépitations fines sur une étendue limitée de à centimètres de diamètre, qui {émoignent de la péritonite encore localisée.
Si ces signes ne suffisent pas à imposer le diagmostie, le médecin peut demander des résultats plus préeis aux méthodes de laboratoire. :
La perforation s'accompagne d'apparition brusque de la leucocytose polynueléaire. Briges, Rushel, Cushing disent même que ce signe est des plus précoces ; il serait en tout cas fort caractéristique, ear la trphoïde normale s'necompagne de leucopénie, et rien de semblable n'apparaît dans la crise hypothermique essentielle, Mais eette méthode otfre-t-elle toute la sécurité qu'on a voulu lui reconnaître ? Sans donte, Briges à observé 31.600 polynu-
+ * € £ * \ ciéaires : Russel, une fois 32.000, une autre 28000 ; mais
on eite aussi des cas où le nombre de leucocytes n'a pas dépassé 3.200 et 4.200, D'ailleurs, bien des eemplieations peuvent élever ie taux des polynueléaires, Pour que ee si-
gne ait la valeur qu'on veut lui donner, il faut avoir une numération antérieure aux aceidents et n’estimer qu'une
leucocytose réellement abondante, ; | Enfin, dans des cas particulièrement douteux, le méêdein aura encore à sa disposition une antre méthode de laboratoire : la recherche de l'indice opsonique. Etant de 0,80 à 1,40 chez l'individu mermal pour le bacille G'Eberth, il monte À 1.70 dans la dothiénentérie et s'élève à 3,90 où + pendant la période d'état. La erise hypothermi-
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que ne Jui imprime aucune variation ; au début de la per: foration, au contraire, on le voit tomber brusquement à
2,90 ou 2, puis, en 24 heures, descendre au-dessous de l’unité.
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