OBSERVATION VI

(Babonneix. Loco cilato. — Résumée.).

Henri M. sept ans et demi, entré à Bouchut le 8 octobre 1907, lit numéro 8, pour gale

Antécédents héréditaires. —— Mère morte tuberculeuse Père bien portant et sept frères également bien portants.

Antécédents personnels. — Enfant délicat et chétif. Abcès froids à 18 mois, rougeole, oreillons. Depuis cinq semaines, l’enfant a la gale.

Etat actuel. — Lorsqu'il est amené, le 22 octobre, le petit malade paraît fatigué ; langue sale et teint pâle ; il est maigre, décharné et l’on trouve dans les aïnes, les “sselles, les parties latérales du cou, des ganglions durs, évidemment caséifiés. Hypertrichose. Bref, l’aspect général est celui d’un petit tuberculeux ; l’examen des poumons confirme cette impression en décelant l’existence d’un affaiblissement respiratoire marqué dans les régions sous-claviculaires. La température est de 37°8.

Evolution. — Les jours suivants, la température monte

progressivement, avec des rémissions matinales et des exacerbations vespérales, de facon à attemdre, le 2 novembre, le chiffre de 40 degrés, auquel elle se maintient pendant une semaine environ. Pendant toute cette période, lenfant est triste et gémit quand on le touche ; on constate peu de symptômes abdominaux, mais surtout des symptômes pulmonaires.

Le 6 novembre, le pouls est dicrote. L’enfant est encore plus grognon et se plaint d’insomnie. Constipation. Langue sèche, collante, gargouillement iliaque, météorisme, splénomégalie.

Le 7 novembre, le pouls est nettement dicrote.

Le 8 apparaît une tache rosée.

Le 9, le pouls est à 100, la respiration à 36.

Le 10, l’enfant est encore plus grincheux que les jours précédents ; il a du délire une partie de la nuit. -

Le 11, le pouls tombe à 92, la température à 37°, chiffre auquel elle reste pendant 24 heures. Comme la veille, l’enfant s’était plaint de douleurs dans le flanc gauche, on redoute une hémorragie ou une perforation, mais on n’en trouve aucun symptôme. Le séro-diagnostic est pour la première fois positif.

Le 12, l’état ne s’est pas modifié ; les selles continuent à être normales ; on croit noter quelques intermittences du pouls. \

Le 13, le pouls est à 120, la respiration à 44 : les phénonènes d'ordre méningé rétrocèdent.

Le 14, le pouls est à 104, la respiration est à 24 ; la tempéraiure remonte à 39°4 ; l’enfant est de nouveau très abattu ; on trouve de nombreuses taches rosées.

À partir du 15 novembre, la température tombe pro sressivement ; le 22, l'enfant demande à manger. Quel-

UE res de Là ee

ques jours après, il sort de l’hôpital guéri de sa typhoïde et aussi de sa gale.

Babonneix publie cette observation à cause des difficultés de diagnostic avec la granuliie. Il n’attire pas tout d’abord l’attention sur la crise hypothermique du 11 novembre ; mais il fait suivre l’observation de Renée J.., que nous avons relatée plus haut, de la note suivante « Même chute thermique, le 11 novembre, chez le jeune M... Henri, ici encore sans symptômes intestinaux. Nous pouvons ‘lonc déclarer, comme l’ont déjà fait plusieurs auteurs, que les défervescences brusques au cours de la dothiénentérie n’annoncent pas toujours l’imminence c’une complication intestinale. »

OBsERvATION VII

{Babonneix. Gazette des Hôp., 3 mars 1910. — Resumée.,

Pierre A, 15 ans 1/2, entre le 7 octobre 1907, salle Bouchut. lit n° 3.

Aucun antécédent, ni héréditaire, ni personnel.

: depuis une

Depuis un mois, le malade est mal à l’aise ;

semaine il a été obligé de s’aliter ; il souffre de céphalée ; 1! a eu du délire, des vomissements, de la diarrhée.

À son entrée, le malade est très abattu ; le pouls bat à 120 régulièrement ; langue sèche, fuligineuse, trémulante. Ni douleurs, ni gargouillements. Par contre, il existe de la bronchite disséminée, des taches rosées lenticulaires et. une légère tendance à l’embryocardie.

Le 14 octobre, le malade a eu un vomissement vert. Au xiatin, on constate que la température est tombée de 39°4 à 36°5 ; l’on se demande s’il ne va pas faire une complica-

SUOMSS

tion intestinale : mais le pouls est bon, il n’y a pas de bal- Jonnement du ventre, pas de disparition de la matité hépatique, pas de selles sanguinolentes ; le facies n’est pas pé- 1itonéal. On se décide à attendre, et jusqu’au 28, on ne constate rien de spécial. À cette date, nouvelle chute brusque, moins intense que la première, mais toujours sans aucun phénomène intestinal.

Le 1* novembre, le pouls bat régulier à 108. II y a un certain nombre de taches rosées. Le foie est un peu gros ; la rate pas perceptible ; le cœur et le poumon fonctionnent normalement. Pas d’albumine. |

Guérison complète.

« L'intérêt de ce cas, dit Babonneïx, réside dans l’existence de deux chutes thermiques inexplicables, dont l’une accompagnée de vomissements verts. Pour affirmer l’existence d’une hémorragie ou d’une perforation typhique, les défervescences brusques ne suffisent done pas, non plus que les vomissements, si ceux-ci restent peu abondants : il faut la constatation de symptômes plus sûrs : réactions péritonéules, présence le sang dans les selles. »

Babonneix ne prononce donc pas le mot de cerise hypothermique, Il n’en est pas de même de Courtellemont et Fiautefeuille ; ces auteurs ont observé un cas anormal de typhoïde avec abaissement de température qu'ils elassent nettement dans la catégorie des crises hypothermiques graves.

OgservarTion VIII

(Courtellemout et Haulefeuille. Echo Médical du Nord, 13 novembre 1908 (Résumée.

Jeune fille de 17 ans, sans profession, entrée le 2 septembre 1907 à l’Hôtel-Dieu, salle Padieu, n° 1.

Antécédents héréditaires et personnels nuls.

Depuis 8 jours elle se sent fatiguée ; quelques vomissements ; mal de tête ‘; fièvre.

Le 2 septembre au soir, sa température était à 39°3 : le 3, elle était à 40°2. Splénomégalie. Pas de diarrhée, ni de constipation, ni de ballonnement du ventre, ni de dou- leurs abdominales.

Le 5, quelques taches rosées ; séro-diagnostic positif. Etat général très bon, sans stupeur ni délire, sans état tv-

ÿ phoïde.

Les jours suivants la courbe de température se maintient entre 38°8 et 40°. Le tableau clinique est celui d’une ivphoïde bénigne, sans symptômes nerveux.

Dans la nuit du 9 au 10 septembre, c’est-à-dire Le dixseptième jour de la maladie, le tableau change ; brusquement, vers minuit, la malade est prise d’un frisson violent; elle a une sensation de froid généralisée, son visage est devenu très pâle ; ses extrémités sont froides ; elle ressent un malaise indéfinissable, très pénible, a de l’angoisse, est sur le point de tomber en syncope. La température rectale prise à ce moment est de 36°3, alors qu’à neuf heures du soir elle était de 39°6.

Une piqûre de caféine fut faite aussitôt ; au bout d’une demi-heure, les symptômes s’atténuèrent, mais ne-disparu-

1ent complètement que dans Le cours de la nuit. À 3 heures

= L1ReS ; » FE « LA (appmajainep j2 JUOHO[f0ANON) — JILA NOILVAUTSA() PEN { { TETE “ M 2 pi si HE y :

tri HE = me — Hope seins es

Re

du matin, la température rectale marquait 34°7, à 6 heures, elle était de 36°2 ; à 9 heures du matin elle était remontée à 37°4, et à midi elle était de 39°9. Entre 9 heures du soir et midi, la courbe thermique avait fait une chute de 39°6 à 47 pour remonter à 39°9.

La: nuit suivante (du 10 au 11 septembre), même crise, mêmes réactions nerveuses de collapsus et même menace de syncope. La température qui, à 9 heures du soir, était à 39° baisse à minuit à 34°7, s’y maintient jusqu’à 3 heures du imatin, et à 6 heures du matin était revenue à 38°, pour être à 38°9 à 9 heures. Une injection de sérum fut pratiquée au cours de Ja crise.

La nuit du 12 au 13, nouvelle crise, mais moins forte ; äe 38°8 à 9 heures, la courbe s’abaisse à 36°6 à minuit pour remonter ensuite. £

La nuit du 13 au 14, nouvelle crise : 40° à 9 heures le 15 ou soir, 36°9 à minuit, 40°1 à 9 heures du matin.

Autre crise dans la nuit du 15 au 16 septembre, en partie diurne cette fois-là : 39°4 à 3 heures de l’après-midi, 37° à 6 heures, 36°4 à 9 heures. Enfin, dernière et légère crise dans la journée du 16 (chute de 38°2 à 36°8).

Le reste de la maladie se passe sans incidents impor-tants, l’état général restant excellent. La fièvre cependant ne tomba que le 10 octobre (38 jours après l’entrée à l’hôpital). Escarre fessière sans gravité. A la fin du cycle thermique, quelques petits abcès du dos. À cette même époque, présence pen:lant quelques jours, sur les matières fécales, de quelques gouttes de sang rouge, non mélangé à ces matières et provenant d’hémorroïdes.

Enfin, dans les derniers jours de fièvre, les 2 octobre, 6 octobre, 9 octobre, petites crises hypothermiques bénignes sans aucun phénomène subjectif, sans collapsus. La conva-

lescence fut remarquable par la longue durée de l’hypothermie (du 12 au 18 octobre presque sans interruption). La malade sortit complètement guérie.

Voici maintenant l’observation recueillie par M. Euzière dans le service de M. le professeur Mairet,