OBSERVATION V S
(Babonneix. Gazette des Hôp.. 1° mars 1910.)
Renée J.., 14 ans, entrée à Parrot le 6 avril 1907.
Antécédents héréditaires. — Le père est mort de grippe infectieuse, la mère de néphrite. Ils avaient eu deux en- LC ®, fants, dont l’un est mort à deux ans de diarrhée.
Antécédents personnels. -— La petite malade a été élevée au sein maternel jusqu'à six mois, puis au lait de vache jusqu'à seize mois. Elle a parlé et marché à un an, a eu la rougeole à trois. Depuis, elle s’est toujours bien portée.
Début de la maladie. — Elle est souffrante depuis huit jours. Sa maladie a commencé par des étourdissements, de la céphalée, des crampes d’estomac, suivies de vomissements, une diarrhée abondante et fétide, de la sompolence, des douleurs dans les jambes, du délire.
Etat actuel (T avril). — Renée J.… est bien développée et offre l’aspeet d’une adolescente. Elle est un peu abat-
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Lue, mais répond bien aux questions qui lui sont posées. Elle se plaint de, la tête ; sa peau est chaude et sèche. La température est à 39°2, le pouls à 120 : 1] n’y à aucun signe de bronchite. Le cœur n’est pas dilaté, mais à l’auscultation, le premier bruit est un peu sourd et prolongé. Ha langue est blanche sur le dos, rouge sur les bords et à la pointe. La-rate est grosse, le ventre non: ballonné, mais il existe un léger dégré de gargouillement iliaque. Les taches rosées font défaut. Les urines, rares, foncées, contiennent un peu d’albumine. Le sérodiagnostic est positif au 1/30 et au 1/50. :
Evolution. — Le 10 avril, l’état est le même ; 1l y a, de plus, quelques râles aux bases. Le pouls est mou ; il y a des tendances nettes à l’embryocardie.
Le 17, la tension artérielle est toujours faible : le premier bruit à la pointe à disparu ; la bronchite fait des progrès.
Le 21, le pouls est un peu mieux frappé, mais il bat à 126 à la minute. Le foie est gros.
Le 24, le pouls est à 132, la langue est sèche, les urines toujours rares et albumineuses.
Le ?5, le pouls s'élève à 144 ; les bruits du cœur s’assourdissent encore. $ | |
Le 26, le pouls n’est plus qu’à 120, mais il offre quelques intermittences ; l’enfant est plus abattue rait eu quelques mictions involontaires.
Le 27, on constate l’existence d’un souffle mésosystolique en dedans de la pointe. Le pouls est à 115 ; la malade à eu une nuit très agitée. se
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Le 28, le souffle est nettement systolique et se perçoit exactement à la pointe.
Le 29, le pouls est à 134 ; il y a quelques soubresauts
des tendons ; la respiration est irrégulière. Le foie est gros, la bronchite toujours très intense ; la stupeur augmente.
Le sl, on perçoit par intervalles le souffle systolique de la pointe. À la base, le premier bruit est obscur.
Le 3 mai, le pouls est à 130, faible mais régulier. La quantité des urines s'élève à 1 litre 1/4, mais ce que l’on constate surtout, c’est une brusque défervescence de 39 degrés à 37°2, accompagnée de collapsus. I n’y a d’ailleurs aucun phénomène intestinal.
Le 4, mêmes phénomènes thermiques, mais encore plus accentués. La température, prise à plusieurs reprises, tombe de 41°2 à 34°8 collapsus accompagnent cette invraisemblable chute de
: des phénomènes inquiétants de
7 degrés, qu'aucun phénomène ne permet d ’ailleurs d’expliquer ; il n’y à, ni ce jour, ni les suivants, rien qui permette de penser à une hémorragie, à une perforation, à une intoxication médicamenteuse. On note seulement 1° des ecchymoses aux endroits où sont faites les injections sous-cutanées ; 2° des vergétures sur les membres inférieurs.
Le 6 mai, la température remonte à près de 41 degrés ; la jeune malade est dans un état d’agitation continuelle ; son pouls est mou et dépressible ; les selles sont jaunes, liquides, involontaires.
Le 7, nouvelle descente thermique de 40°8 à 35°7.
Le 8, le souffle systolique de la pointe est toujours net ;
les autres symptômes persistent.
- Le 9, le pouls est à 160 ; la jeune Renée se plaint de douleurs lombaires, mais l'examen physique ne décèle rien à cet endroit. Le souffle de la pointe se propage dans l’aisselle.
Le 11, le pouls est à 148, avec quelques intermittences.
Le ventre paraît un peu ballonné. [1 y a en six selles dans les 24 heures ; le foie est douloureux. A la base du poumon droit : sonffle tubaire, râles fins ; à ces signes s’adjoint une matité franche lobaire. Le pouls bat à 170. Le 16, la jeune Renée est plongée dans le coma ; elle
meurt le 17 au matin.
Autopsie (faite au bout de 24 heures). — En plus des lésions habituelles de la fièvre typhoïde, et d’une pneumonie hypostatique de la base droite, on trouve des végétations verruqueuses sur la face auriculaire de la mitrale. La rate est molle, diffluente, avec peut-être sur son bord une cicatrice d’infarctus.
Nous avons eru devoir reproduire intégralement cette observation, parce qu’elle nous a paru particulièrement instructive, Voici maintenant les observation que suggèrent à Babonneix les crises hypothermiques du-3 et du 7 mai
« Ce sur quoi nous voudrions insister, c’est sur cette invraisemblable chute de température, qui s’est produite le 3 mai, et au cours de laquelle le thermomètre est tombé de 41°2 à 34°5. Pour expliquer cette chute, on ne peut invoquer aueune des causes habituellement incriminées en pareil cas ; il n’y avait pas d'intoxication médicamenteuse ; le foie ne paraïssait point adultéré ; enfin et surtout, il n’y a eu aucun symptôme permettant de penser à une hémorragie ou à une perforation intestinale. Force nous est donc de mettre sur le compte de l’endocardite, ou si l’on préfère de la septicémie, les accidents observés. Car nous étions à la septième semaine de la maladie, bien tard, par conséquent, pour penser au stade amphibole. » <
Nous verrons plus loin ce qu’il faut penser de l’interprétation pathogénique de Babonneix. Mais ce que nous pouvons remarquer ‘lès maintenant, c’est que, pas plus dans cette observation que dans celles qui vont suivre, Babonneix ne prononce le mot de crise hypothermique. Et cependant, ces faits répondent exactement à la définition que nous avons donnée et aux descriptions des cliniciens. Babonneix semble donc n’avoir pas eu connaissance des travaux de Tissot et de Monnier.
