CONCLUSIONS

Si l’on envisage la biopsie d’une manière générale, celleci est un moyen de diagnostic qui rend des services tellement évidents que nous ne songerons même pas à les contester, quoique l’on ne puisse rien conclure d’un examen négatif.

Dans le cadre même de la chirurgie ostéo-articulaire, elle rend de grands services lorsqu'il s’agit de prendre une décision grave et immédiate, telle que l’amputation ou la désarticulation d’un membre au cours d’une tumeur maligne. Mais dans le cas de tuberculose chirurgicale, il n’y a rien d’absolument urgent et le diagnostic peut attendre

quelques jours.

Cependant, dans un certain nombre de localisations, telles que les ganglions ou les parties molles, la biopsie peut affermir le diagnostic hésitant sur la nature tuberculeuse de l'affection, et ceci sans entraîner de complications lo-

cales.

Dans le cas de lésions articulaires, nos observations ont

montré que lorsque le diagnostic est difficile par le peu de

DCE Ÿ. NSERPR

netteté des signes cliniques, l'absence d’adénopathie rétrocrurale, et d’abcès, et par conséquent de contrôle bactériologique direct possible, il faut avoir beaucoup de chance pour que les fragments minimes de synoviale et d'os que l’on prélève dans une vaste articulation, soient exactement ceux d'une lésion minime se traduisant par aussi peu de signes. Quelques-unes de nos observations ont montré que parfois la biopsie négative est infirmée par l’évolution ultérieure qui fait la preuve de la tuberculose. Ceci, qui est rare

pour le genou, nous a paru plus fréquent au niveau de la hanche.

Cette différence de résultats entre une biopsie articulaire superficielle comme celle du genou, et une biopsie profonde comme celle de la hanche, s'accroît encore par suite des conséquences différentes qui en résultent. En effet, dans la totalité de nos cas qui ont trait à des coxalgies, quelques semaines ou quelques mois après la biopsie, est apparue une fistulisation sur la cicatrice d'intervention, et il n'est plus à démontrer actuellement qu'une coxalgie fistulisée revêt un caractère de gravité exceptionnelle.

De ces faits nous croyons pouvoir conclure que dans les affections articulaires de la hanche, le risque de fistule doit faire rejeter la biopsie. En effet, quelques semaines ou quelques mois plus tard, l’évolution fait toujours la preuve de la nature de l'affection, et il y a peu d’inconvénients à mettre un malade en observation, l’immobilisant comme

,. , . + , . . a ‘ s'il s'agissait d’une coxalgie : ou bien il en sera quitte pour