OBSERVATIONS DE BIOPSIES DE GENOUX
Cas N° 1. — Le... Eva. Genou gauche augmenté de volume depuis de nombreuses années. Une biopsie est pratiquée en no-
vembre 1936 montrant la nature tuberculeuse de l'affection, et
confirmée par l’inoculation au cobaye; évolution sans incidents :
résection au mois de mai 1937.
Cas N° 2. — Fo... Paule. Une biopsie articulaire, pratiquée en 1937 montre la nature tuberculeuse de l’affection du genou.
Evolution sans incidents.
Cas N° 3. — Be... Carmen. En mai 1935, une biopsie montre la nature bacillaire d’une arthrite du genou. Evolution sans inci-
dents.
Cas N° 4. = Go... Marie, Une biopsie en 1937 confirme le
caractère tuberculeux d’une atteinte du genou. Evolution sans inci-
dents.
Cas N° 5. — De... Régine. Une biopsie en décembre 1936 montre qu'elle est atteinte d’une tumeur blanche du genou. Evo-
lution ultérieure sans incidents.
Cas N° 6. —— Go... Raymonde. Le début de l’affection remonte au mois de mars 1935 par un traumatisme du genou, un épanchement apparaît et le liquide de ponction de cette hydarthrose ne tuberculise pas le cobaye; la radiographie montre un léger pincement. Devant la persistance des symptômes, une biopsie est pratiquée en octobre 1935 : l'examen des fragments prélevés ne met pas en évidence leur nature tuberculeuse. En janvier 1936, la malade âgée de 17 ans entre à l'Hôpital Maritime de Berck; au mois de mai apparaît une destruction visible radiologiquement et en mars 1937 l’on pratique une résection du genou: au cours des années 1937-1938 apparaissent des abcès froids frontal temporal et du genou et des lésions au niveau de l'index gau-
che qui doit être amputé en mai 1938.
De la lecture de ces observations nous pouvons tirer des conclusions. Cependant, les partisans de la biopsie nous objecteront que nous n’en possédons qu’un nombre limité, et que, par contre, il existe un certain nombre de cas où la biopsie négative a été suivie d’une évolution confirmant le caractère non tuberculeux de l'affection: c’est pour cela que ces enfants n’ont pas été hospitalisés et ne se trouvent par conséquent pas dans nos dossiers. Nous n'avons certes pas la prétention d'établir des statistiques portant sur un nombre aussi restreint de cas. Cependant il nous semble que pour les malades que nous n'avons pas vus, en quelques semaines l’évolution aürait montré qu'il ne s'agissait pas de coxalgie: certes, c’est souvent un inconvénient moral et matériel que d'immobiliser « inutilement » des malades pendant quelques semaines. Mais pour les malades qui présentaient effectivement des coxalgies, que celles-ci aient été ou non mises en évidence par la biopsie, il s’agit d'un inconvénient d’une toute autre gravité : la fistulisation, aggravant une affection qui eût pu rester bénigne, traitée prudemment.
En effet nous voyons que pour les 6 observations de biopsie de la hanche :
“Dans deux cas, les enfants Me... Christiane, et Ro.
Raymond, la biopsie négative a été confirmée par l’évolu-
tion, qui a montré qu'il s’agissait d’une arthrite chronique juvénile.
Dans deux cas, les enfants Da. Madeleine et Ma... Andrée, la biopsie a certes montré la nature tuberculeuse de l'affection qui a été confirmée par l’évolution qui s’est malheureusement accompagnée dans les deux cas par une
fistulisation sur les cicatrices d'intervention.
Enfin, dans les deux derniers cas, les enfants Fré.. René et Ga... Renée, non seulement la biopsie n’a pas pu mettre en évidence la nature tuberculeuse de l'affection qui a été prouvée par l’évolution, mais de plus sont apparues dans les deux cas des fistules sur les cicatrices, l’une d’entre elles ayant entraîné par ses répercussions sur l’enfant
Fré... la nécessité d’une résection de drainage.
Par contre pour les genoux, les résultats paraissent assez
satisfaisants. Sur six cas :
5 fois, la biopsie montra la nature tuberculeuse de l’af-
fection qui évolua comme telle.
| cas seulement est décevant, celui de l’enfant Go... Raymonde chez qui la biopsie négative est infirmée par l’évolution qui montre qu'il s’agit bien cependant d'une tumeur blanche du genou. Les résultats sont donc bons dans l’ensemble. Ils soulignent par là notre thèse, puisqu'ils montrent sur deux relevés parallèles, que si la biopsie est toujours justifiable en théorie, en fait elle varie totalement
suivant les articulations, et que ce qui est utile et bénin au
Pt DIS
niveau du genou, est souvent infidèle et toujours dangereux au niveau de la hanche, lorsqu'il y existe des lésions
tuberculeuses.
Quelles sont les raisons de ces différences de résultats et de conséquence? La constatation d’un point douloureux ou d’une zone sensible à la palpation d’une articulation superficielle comme le genou, permettent d'orienter la biopsie vers la lésion éventuelle, ce qui n’est pas possible au niveau de la hanche. Au point de vue des conséquences, s'agit-il d’une erreur de technique? Nous ne le pensons pas, car celle-ci a été bien mise au point. Vraisemblablement c’est la disposition anatomique profonde de l’articuiation de la hanche qui en est responsable, la biopsie à ce niveau entraînant un gros délabrement musculaire et ligamen-
taire.
