Ziegler. Analomie pathologique, page

Los

tant de l’accumulation des liquides dans le tissu cellulaire sous-péritonéal du petit bassin.

On l’observe chez la majorité des femmes, mais érès peu marqué chez les femmes saines, il est nettement appréciable quand il y a lésion génitale, à certains jours, à certaines époques du mois ; les organes sains grossissent alors, se gonflent, changent de consistance. Ils perdent leur mobilité, ou leur mobilité est moindre; ils sont œdématiés, mais cette infiltration est passagère, elle disparaîtra d’ellemême, quand le molimen qui l’a causée sera terminé, surtout si un traitement rationnel vient aider la circulation de retour, tant veineuse que lymphatique à drainer cette région infiltrée.

En pratiquant le traitement kinésique on sent sous la main les organes gros, diminuer de volume, reprendre une consistance normale, une mobilité absolue. Rien n’est plus facile à percevoir et plus saisissant que l’évanouissement de ces empâtements.

C’est cette infiltration du tissu conjonctif qui rend souventsiobscure la délimitation des organes pelviens; quand on touche une femme et que l’on cherche à reconnaître volume et situation du systèm> utéro-annexiel, il arrive bien souvent que la topographie de la région est difficile à faire, presque impossible car les sensations perçues sont vagues et incertaines ; la paroi abdominale est épaissie et a perdu sa souplesse; la main qui cherche à la déprimer pour plonger vers les organes, a de la peine à descendre au devant du doigt qui touche. On sent le fond de l’utérus, mais les fosses iliaques sont empâtées

et à travers cette pâte on sent d’une façon confuse des

masses de consistance et de volume anormales, ce sont les ligaments et les annexes, mais on ne saurait dire quelles sont leurs liruites et leur forme.

Cet œdème séreux, simple trouble de fonction, ne constitue pas un état pathologique véritable ; c’est un symp- ‘ tôme constant qui indique que la circulation abdominale n'est pas normale, qu’elle est ralentie, qu'il y a congestion des organes pelviens, c’est un état sub-pathologique.

Quand ces æœdèmes se produisent chez une femme dont les organes génitaux sont indemnes, on doit considérer leur présence comme un avertissement et redoubler de soins pour que cet état sub-pathologique ne se transforme pas en un état pathologique.

L’'œdème fibro-plastique n’est pas comme l’œdème séreux une infiltration diffuse, bien qu’il s'accompagne souvent de ce trouble fonctionnel.

Dans la plupart des cas, l’œdème fibro-plastique est circonscrit, bien limité, formant des tumeurs de volume variable, qui, grosses comme une noix peuvent quelquefois atteindre du jour au lendemain un volume trois ou quatre fois plus considérable pour revenir ensuite à leurs dimensions primitives. Leur consistance change comme leur volume d’un jour à l’autre. Molle ou pâteuse, dure ou parfois rénitente, pouvant faire croire à la présence d’une collection liquide, donnant au toucher la sensation d’un tissu coriace, d’une racine de choux, tels sont leurs différents aspects.

Le siège de ces œdèmes est extrêmement variable ct

nous avons pu les observer en un point quelconque du

tee paramètre bien quele plus souventils soient péri-annexiels ou péri-isthmiques ; ils forment une coque autour de l’or- (ane, ou d’autres fois sont comme coiffés par lui, ils le déforment, le défigurent et contribuent souvent, à son déplacement.

Ce sont ces œdèmes qui, le plus souvent constituent ce qu’on est habitué à appeler péri-salpingite, péri-oophorite, para-métrite.

L'évolution de ces tumeurs montre bien qu’elles diffèrent en tout point de l’œdème séreux. Dérivant le plus souvent d’un processus inflammatoire, consécutives dans la majorité des cas à une altération annexielle, elles procèdent par poussées sub-aiquës et s’installent dans le tissu conjonctif sous-péritonéal autour de l’organe lésé qui Les a engendrées. à To

La chronicité remplace vite l’état sub-aigu primitif, quelquefois même elles sont chroniques d'emblée, n’ayant aucune tendance ni à l’inflammation, ni par conséquent à la suppuration, et se manifestent par des troubles variés, des symptômes peu graves en général, quelquefois même éveillant à peine l’attention de la malade.

Si les causes qui engendrent l’œdème fibroplastique sont en général les mêmes que celles qui produisent l’œdème séreux, il vient s’y joindre le plus souvent, et l’inflammation, et des lésions organiques, car ces œdèmes s’accompagnent d’altérations du système vasculaire et du système vaso-moteur ainsi que de;modifications cellulaires, puisqu'ils sont la manifestation d’un processus inflammatoire dont l’origine peut être quelconque.

Cette inflammation débute toujours par un premier ac-

ue e, toujours le même, malgré les différe ntes formes sous lequel il se présente : le bouleversement fonctionnel et en particulier la perturbation nutritive des éléments cellulaires (1).

Les théories de linflammation nous montrent les différentes phases qui se succèdent pour aboutir à l’exsudat interstitiel qui constitue bien notre æœdème fibro-plastique. Dilatation vasculaire, accélération, puis ralentissement du cours du sang, diminution de la pression, margination des leucocytes et enfin diapédèse et exsudation.

Sicette explication n’est pas admise par tous aujourd'hui, on reconnaîtra que toute cause inflammatoire frappe d’abord sur une certaine catégorie d’éléments cellulaïres. Virchow veut que ce soient les cellules fixes, c’est-à-dire la cellule conjonctive ; Connheim incrimine la cellule endothéliale vasculaire, mais ces deux espèces de cellules sont considérées maintenant comme un élément unique, différemment adapté pour les besoins du travail qui lui est imposé.

Signalons ici pour mémoire une forme spéciale d’œdèmes que les Suédois ont décrite et appelée cellulite, mot qui prête à la confusion. Nous rattachons cette variété, à la variété fibro-plastique. Elle accompagne quelquefois les lésions génitales, mais elle peut exister en dehors de ces lésions. Elle ne tend pas à la suppuration.

Elle siège surtout dans la paroi abdominale mais peut

se manifester sur un autre point du tissu conjoncüf. On