Letulle. L’inflammalion, page

Roue l’a signalée dans le tissu cellulaire du fond du bassin, dans les ligaments, dans le tissu adipeux du creux ischio-rectal, dans les attaches du muscle releveur de Panus.

Cet œdème spécial affecte des formes diverses. Dans la paroi abdominale il se présente sous forme de noyaux ædémateux diffus ou circonscrits. :

Dans ce dernier cas leur volume varie d’un grain de gruau de ia grosseur d’une noisette.

Ces nodosités que l’on peut appeler rhumatismales sont suivant M. Stapfer, dans la grande majorité des cas, la cause des névralgies de Beau et Valleix. Vévralgres qui s’observent chez les rhumatisants, classe nosologique à laquelle appartiennent une très grande quantité de femmes génitalement atteintes.

Cette variété d'œdèines a été étudiée en France par M. Stapfer qui le décrit dans son 7raité de kinésithérapie gynécologique. ‘

La tumeur œdémateuse péri-annexielle est le plus souvent indépendante de la séreuse péritonéale.

Nous croyons, en effet, quele tissu conjonctif seul est lésé bien que parfois la tumeur puisse atteindre un volume considérable. Cependant, étant donnés les rapports intimes du tissu cellulaire et du péritoine, il est certain que lorsqu'une poussée inflammatoire aiguë se produit, l’'inflammation ne reste pas cantonnée dans le tissu cellulaire et envabit le péritoine, mais cette propagation ne nous semble pas nécessaire, de sorte que, certainement, il peut y avoir poussée d’œdème sans que fatalement la

séreuse soit intéressée.

Les tumeurs œdémateuses peuvent être très volumineuses, siégant en avant, en arrière ou sur les côtés de latérus auquel elles sont plus ou moins intimement soudées, sans qu’il y ait péritonite. |

Nous nous séparons ici d’Aran qui admet que ces tumeurs, quand elles sont de volume moyen, sont développées au dépens du tissu conjonctif seul, mais qui léur refuse cette nature, quand elles atteignent certaines praportions ; il dit: Les tumeurs de ce genre résultent des adhérences, des annexes avec l’utérus et avec les organes renfermés dans la cavité du bassin. Le volume apparent de ces tumeurs est en rapport avec le nombre de ces adhérences.

Pour nous, c’est justement l’œdème qui privant les organes de leur mobilité, augmentant leur volume, les fixant plus ou moins, simule ces adhérences et forme les grosses tumeurs auxquelles fait allusion Aran. La meilleure preuve que nous ayons à en donner c’est que par le traitement kinésique nous voyons communément les annexes se dégager de ces lumeurs, et recouvrer une fois libérées leur forme et leur mobilité normales. Il ny avait donc pas d’adhérences et c'était bien l’œdème qui constituait cette volumineuse lésion.

Aurions-nous rompu des adhérences, existant avant notre intervention, cela n’est quère possible car le traitement kinésique n’admet ni violence, ni effort. M. Stapfer admet la résorption graduelle des adhérences jeunes sous l'influence du traitement kinésique tandis que les ancien-

nes résistent au traitement qui ne fait que les amollir

Geoffroy

— 34 — * Te plus ou moins, les allonger quelquefois mais qui toujours supprime ou atténue l’œdème ambiant.

Ce sont les résultats que nous avons obtenus par ce traitement qui nous ont fait croire que les adhérences sont beaucoup mons fréquentes qu’on ne l’admet et du même coup que la pelvi-péritonite, l’inflammation du péritoine pelvien, est plus rare aussi. |

De Sinety (1), appréciant le pronostic que l’on doit porter sur la pelvi-péritonite dit: En ce qui concerne la pelvi-péritonite on doit toujours avoir à l’esprit la possibilité et même la fréquence des quérisons. Malgré des phénomènes en apparence très inquiétants, tous les praticiens ont assisté plus ou moins souvent à de véritables résurreclions dans des cas de ce genre.

Ces résurrections ne seraient-elles pas le fait de pseudo-péritonites dans lesquelles la séreuse serait restée indemne de toute inflammation et où le tissu cellulaire seul aurait été atteint ? Ces péritonites qui quérissent si bien ne sont pas du nombre de celles que la chirurgie contrôle, pas plus que les compte-rendus d’autopsies.

L'opinion la plus généralement admise est, qu'après ces poussées inflammatoires aiguës ou sub-aigquës, les organes, l'utérus et ses annexes sont déformés, déviés et immobilisés par des adhérences! En clinique que trouvons-nôus ? Des organes gros, déformés qui, à un premier examen, semblent fixés dans une situation anormale, puis au bout de quelques jours de traitement ces mêmes

organes se dégagent, leur forme devient plus précise,