Cul-de-sac de Douglas

LHOE normal, pas d’adhérences. Le pavillon n’est pas en contact avec l'ovaire qui est situé au-dessus de la trompe, u? peu en avant d'elle.

Les ligaments larges et les ligaments de Douglas sont normaux, formés de Lissu conjonclif dense.

A droite, nous injectons dans le lissu cellulaire de la fosse iliaque, près du rectum, une petite seringue de plälre (100 grammes environ), qui infiltre les ligaments de Douglas et le Lissu cellulaire de la paroi pelvienne formant une masse volumineuse qui s'étend du rectum au ligament large.

Nous plaçons ensuite la canule dans le repli du ligament large qui forme le méso-salpinx, et nous injectons 100 grammes environ du liquide.

Nous produisons ainsi une tumeur péri-salpingienne, grosse comme un crayon, de forme allongée et cylindrique.

A gauche, injection de 100 grammes de plâtre dans le ligament de Douglas. Il se gonfle ainsi que le lLissu cellulaire voisin. Le cul-de-sac utéro-rectal se trouve ainsi rétréci formant. une cavilé profonde admettant seulement l'extrémité d'un doigt.

Nous injectons également de ce côté le méso-salpinx ; il: se forme au niveau du pavillon une tumeur globuleuse grosse comme une amande, mais bien localisée en ce seul point.

Cette localisation de l’ædème formant des tumeurs semblables à des ganglions, nous semble être la reproduction de ce que nous avons observé chez une malade dont nous citons

l’observation plus loin.

L'ensemble de ces expériences nous montre combien les organes peuvent être déformés par linfiltration du tissu conjonctif ; ils grossissent, se déplacent, se transforment ; ils s’abaissent ou s’élèvent, changent de rapports. Ces modifications sont celles que nous observons chez les malades, modifications qui varient d’un examen à l’autre. Les contours perdent leur netteté et les sensations perçues sont comme les photographies que nous reproduisons, vagues et obscures. Le doigt qui touche doit chercher longtemps avant d’avoir une perception nette de ce qu’il sent! Bien souvent ce n’est qu’au bout d’un certain temps que les organes reprenant leur configuration peuvent être délimités ; il en est de même pour l’œil qui regarde les deux planches ci-dessus, il doit étudier, interpréter, analyser ces photographies avant de savoir ce qu’il voit

et ce qu'il doit voir.

Nous avons trouvé dansles travaux de plusieurs auteurs des renseignements anatomo-pathologiques qui nous semblent intéressants.

Petit (1) étudie dans un article intitulé : « Des lésions de l’ovaire dans le varicocèle pelvien », les troubles circulatoires de la région utéro-ovarienne et leurs conséquences. Entre sa manière de voir et la nôtre nous trouvons la plus grande analogie.

Dans toute phlebectaste, dit-il, les lésions débutent

par l’œdème pour aboutir à la sclérose.

1, Petit. Nouvelles archives de gynécologie et d'obstétrique, 1891.

L’analogie entre ces dilatations veineuses et celles que l’on observe sur une jambe variqueuse est évidente et “des troubles de nutrition que l’on constate dans un cas doivent se reproduire dans ltutre. La jambe variqueuse est œdématiée, engorgée, douloureuse, l'ovaire et tout le paramètre seront également œdématiés, engorgés, douloureux.

Les lésions histologiques trouvées par Petit sont les suivantes :

Les ovaires sont un peu augmentés de volume, présentent de petits kystes remplis d’un liquide clair ou d’une substance semi-gélatineuse. Le stroma de Povaire est composé comme à l'ordinaire de tissu conjonctif fibrillaire, d’un petit nombre de fibres musculaires lisses et de vaisseaux sanguins, Les parois des artérioles sont épaissies, leur lumière est ou rétrécie, ou augmentée.

Les modifications pathologiques, dit-il, les plus importantes, existent dans la substance des ligaments larges les plexus pampiniformes et leurs tributaires.

Les vaisseaux des pampiniformes sont très dilatés, leur paroi épaissie, leur direction plus tortueuse qu’à lordinaire, Ces modifications nous les avonsnous-même observées sur nos coupes.

Les capillaires qui normalement s’affaissent et ne peuvent être distingués du tissu conjonctif environnant ont été trouvés distendus, remplis de sang, en état de dégénérescence pigmentaire, indice d’une stase durant depuis longtemps.

Porter, traitant le même sujet, pense que la surcharge

de sang veineux provoque l’hypernutrition par stase ainsi

que des néoformations conjonctives englobées à tort dans les produits de l’inflammation chronique. Ilest d’avis avec Dudley, qu'une grande quantité de soi-disant inflammations aïquès ou chroniques du l‘qament large ou du tissu cellulaire environnant, sont le résultat d'une raflammation aïquë ou chronique des vaisseaux et d'un développement progressif du tissu conjonctif qui comprime les nerfs et donne par suite naissance à des douleurs et à différents symptômes qui simulent un processus inflammatorre.

C’est exactement notre théorie,

S HF, — Zxamens histologiques.

Les quelques pièces que nous avons coupées, proviennent d'opérations faites pour salpingites anciennes.

C’est à M. Brauca, préparateur à la Faculté que nous les devons et c’est avec lui que nous les avons examinées, qu'il nous permette de lui dire ici toute notre reconnaissance.

Les modifications de la tunique musculo-conjonctive montrent la sclérose envahissant des parois de la trompe et le tissu conjonctif péritubaire, sans qu'il y ait le plus souvent de lésions de la séreuse. |

Nous avons dû, pour avoir une idée des modifications histologiques du tissu conjonctif de cette région, nous contenter de ces pièces n'ayant pu nons procurer des

tumeurs œdémateuses péri-salpingiennes Jeunes.