Tripier. Leçons cliniques sur les maladies de La femme

Congestion et stase sont les conséquences de linsuffisance absolue ou relative de la circulation veineuse, ce sont des conditions pathologiques ou tout au moins subpathologiques. Comment vont se terminer ces congestions ? Trois modes, il nous semble, peuvent se produire:

Par résolution si l'équilibre se rétablit sans trop tarder entre l’arrivée et le départ.

Par inflammation si, dans ce terrain préparé par l’insuffisance de sa circulation, un agent infectieux vient à pénétrer ; il pourra y avoir auto ou hétéro-infection.

Par stase si les conditions infectieuses ne se trouvant pas réalisées, une thérapeutique rationnelle ne vient pas activer la circulation difficile de cette région, et l’aider à retrouver son état physiologique : ces troubles circulatoires étant forcément accompagnés par, des troubles de l’innervation vaso-motrice, l’œdème va en être la conséquence.

Ranvier a démontré, dans une série d’expériences que le système nerveux peut avoir une part dans la production de l’œdène et que la stase n’est pas toujours suffisante pour provoquer son apparition. La ligature de la veine fémorale et même de la veine-cave inférieure chez un chien ne provoque pas d’œdème des membres inférieurs. Si on sectionne le sciatique un œdème très prononcé apparaît aussitôt sur le membre dont la veine est ligaturée.

Vulpian attribue également un rôle très important aux troubles fonctionnels des vaso-moteurs dans la production de l’œdèime. Ce serait d’après lui à ces troubles qu’est due l’infiltration séreuse qui peut se montrer dans les mem-

bres et les diverses 2ntres parties du corps !

UT

Stapfer a rattaché ‘aux troubles de l’innervation vasomotrice toutes les formes d’œdème même celle quil a déerite sous le nom de panniculite et que nous avons simplement mentionnée. Josephson (1) la rattache aussi à des troubles nerveux vaso-moteurs.

Si ces états congestifs du paramètre sont favorisés par la disposition même du réseau vasculaire qui irrigue la région, par. les larges anastomoses de ces veines entre elles, par l’absence de muscle venant favoriser le cours du sang, par leur contraction, par leur situation déclive, par l’absence de valvules, il s’y Joint encore une autre raison, c’est la congestion périodique qui aboutit aux. règles, congestion passagère et physiologique mais qui au moindre trouble, s'accroît, se prolonge, se suspend ou reparaît deux fois chaque mois créant ainsi ce que M.Stapfer a décrit sous le nom de double molimen, qu'ils soient hémorrhagiques (Aran) ou frustes (Stapfer), c’est-à-dire qu'ils aboutissent les deux fois à un écoulement de sang, où bien que la congestion supplémentaire ne se manifeste que par des troubles divers, pesanteurs, fatique, leucorrhée, troubles psychiques, crises douloureuses sans que l'apparition du sang ne vienne terminer la scène mettant fin aux douleurs et à tous ces troubles.

L’arthritisme et toutes ses misères coïncide souvent avec les troubles génitaux de la femme qui semblent n’étre qu’une manifestation de cette grande diathèse-

Nous avons pu constater chez nos malades la présence

1. Josephson. Cellulite de la paroi abdominale, cilée dans traite de kinésithérapie de Stapfer, page 607.

de varices, d’hémorrhoïdes, et de toutes les tares arthritiques ! Les dilatations des veines hémorrhoïdales nous semblent être bien souvent sous la dépendance des mémes causes que les troubles circulatoires abdomino-pelviens. Nous les voyons suivre le même cycle, augmenter au moment du #olimen intercalaire, devenir procidentes et douloureuses, se rompre parfois, et donner lieu à un écoulement de sang qui supplée, ou complète les règles.

Toute origine infectieuse à part, ne doit-on pas voir un certain lien entre les troubles de la circulation ano-rectale et ceux que nous observons dans le paramètre.

L’anémie, la chlorose, la neurasthénie sont autant de facteurs capables de rompre l’équilibre de Ha circulation abdominale.

L'arrêt brusque des règles, qu’elle qu’en soit la cause,

peut ouvrir la scène des misères gynécologiques !