CHAPITRE VII

Diagnostic

- Le diagnostic des œdèmes se fera facilement si l’on observe avec soin les principaux symptômes que nous avons décrits.

Le ballonnement du ventre que l’on rencontre si souvent chez les femmes atteintes génitalement, devra immédiatement faire songer à la présence possible d’une tumeur œdémateuse, car il relève des mêmes causes ; ce n’est ni du tympanisme ni de l’accumulation des matières fécales qui produisent cette distension abdominale, pas plus qu’il ne faudrait attribuer à une indigestion ce que M. Stapfer a décrit sous le nom dediarrhée moliminaire. De même que les ligaments œdématiés, l'intestin est parésié. |

C’est le ralentissement du courant sanguin, produisant l’hyperhémie, la stase, linfiltration, qui engendre cette

augmentation du ventre, toujours accompagnée d’empâte-

ment, d’æœdème du tissu cellulaire de la région atéro-annexielle.

Un des grands caractères de ce ballonnement est d’étre périodique, il revient, comme tous les troubles dépendant de l’insuffisance circulatoire, à époques fixes, au moment des molimens, pour disparaître la veille des rè- . gles, alors que la circulation abdomino-pelvienne devient facile et active. Quand le ventre se ballonne et perd son élasticité, la tumeur œdémateuse si elle existait se modifie, simmobilise, augmente de volume et devient dure, si elle n’existait pas, elle se forme, si elle avait disparu elle reparaît.

Ce sont ces modifications de volume et de consistance qui sont les signes pathognomoniques des œdèmes abdomino-pelviens ; leur aspect est « protéique »et c’est ce caractère qui sera la pierre de touche des diagnostics différentiels. Mais afin de pouvoir établir ce diagnostic, répétons encore, comme le ditsans cesse M. Stapfer : il est de toute nécessité pour connaître la nature des tumeurs que lon rencontre dans le paramètre, de pratiquer le traitement kinésique et d’examiner le malade pendant une période de 28 jours au moins. C’est à cette condition seulement que l’on pourra éviter des erreurs graves, à cause même des modifications d’aspect, de volume et de consistance des tumeurs œdémateuses. Nul ne peut apprécier sans examens réitérés accompagnés de massage ce que ces tumeurs cachent : un paquet de varices, un ovaire scléreux, un fibrome, un kyste, une salpingite suppurée,une grossesse extra utérine. Que de fois la montagne

accouche d’une souris. Les exemples ne manquent pas,

Le Ac C 0

un des plus frappants est le fait qu’il cite dans son traité.

M. Stapfer a vu conseiller l'opération immédiate pour une péri-salpingite prise pour une grossesse extra-utérine, conseil donné par un professeur très réservé sur les interventions chirurgicales, et qu’un autre chirurgien ne trouvait pas motivé. |

Ils n'avaient pas examiné la femme le même jour ; la tumeur s'était modifiée, ainsi s’expliquait cette différence de diagnostic après un examen unique.

Une autre fois, il a vu deux chirurgiens préparer l'hystérectomie pour une volumineuse cellulite peri-00phoro-tubaire accompagnée de fièvre, de douleurs vives localisées à la fosse iliaque droite, s’irradiant dans le pli de l’aine, la hanche et la cuisse, sans vomissement, ni tension, ni sensibilité du ventre, phénomènes attribués par ces chirurgiens, dont l’un est justement réputé pour son expérience clinique, à une poussée de péritonite autour d’un foyer oophoro-salpingien purulent.

L'opération fut fixée pour le lendemain, mais heureusement pour la malade, tous les symptômes s'étaient amendés et la famille demanda l’expectation. Quelques jours plus tard la fièvre n'avait pas reparu, le cul-de-sac reprenait sa souplesse, l’utérus se mobilisaÿ, et bientôt tout rentra dans l’ordre.

M. Stapfer nous racontait ces jours derniers qu'il avait vu une infiltration péri-utérine moliminaire quadrupler le volume d’un utérus, celui-ci remontait presque jusqu’à l’ombilic. Elle aurait été certainement prise pour un fibrome par n'importe quel gynécologue, examinant celte malade

au moment de cette hyperplasie. La consistance et le vo-

— 96 — ; lume étaient tels que la malade percevait elle-même la tumeur à travers ses parois abdominales, adipeuses cependant, M. Stapfer se demandait s’il n’assistait pas à l’évolution d’un fibrome ; mais à la veille des règles, /’utérus

avait retrouvé sa forme et sa consistance physiologique,

Nous pourrions citer nombre de cas du même genre.

Le diagnostic avec un fibrome développé dans le ligament large ou sur les côtes de l’utérus, est dans certains cas, un des plus délicats à faire, car ni le siège, ni la forme, ni la consistance ni l’absence ou la présence de douleurs, niles symptômes fonctionnels ne permettent de trancher la question. Ce sont les modifications perçues au jour le jour seules qui éclaireront le diagnostic.

Le fibrome ne variera pas de consistance, il se mobilisera et diminuera un peu de volume, par le traitement kinésique, tandis que la tumeur œdémateuse, au bout d’un certain temps, aura complètement changé d’aspect ; elle aura notablement diminué, se sera ramollie irrégulièrement, les points durs indiquant la présence des annexes ; au moment du molimen elle redeviendra dure et volumineuse, puis suivant un cycle bien défini, disparaîtra complètement laissant percevoir des annexes grosses qui ne tarderont pas à diminuer de volume et à reprendre leurs caractères normaux.

Le corps de l'utérus rétro-fléchi peut quelquefois faire croire à la présence d’une tumeur œdémateuse, ou inversement une tumeur œdémateuse méconnue faire supposer que lon a affaire au corps de l’utérus hypertrophié et

rétrofléchi: Quand on trouve un sillon entre les deux

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tumeurs le diagnostic se simplifie, mais comme nous l’avons dit, le sillon peut manquer et on ne sent qu’une masse homogène, et de consistance uniforme. Ce n’est qu’après avoir dissipé par le massage, l’œdème qui cimentait le corpsutérin et la tumeur, que le sillon se creuse et que le diagnostic s’éclaire, car aucun sympôme ne peut dans ce cas indiquer la nature de la lésion.

Quand la tumeur est formée par le fond de l’utérus rétro-dévié on mobilise l'organe, on le fait diminuer, on le fait se contracter parie massage.

Jamais nous n’employons pour faire ce diagnostic l’hystéromètre qui nous semble un instrument souvent dangereux et donnant peu de renseignements précis et utiles.

Le diagnostic entre une tumeur œdémateuse et une tumeur stercorale, n’est souvent possible que grâce à ce caractère des œdèmes pelviens, qu'ils ne gardent pas l'empreinte du doigt, tandis que la masse fécale se laisse déprimer et écraser.

La douleur est un signe infidèle, car parfois la tuméur œdémateuse sera peu sensible à la pression tandis que la tumeur stercorale sera le siège de vives douleurs pouvant en imposer pour un gros ovaire prolabé et œdématié

Les noyaux œdémateux de la paroi abdominale (panniculite, nodosités rhumatismales, Stapfer) ont souvent fait porter le diagnostic d’hystérie ou tout au moins fait croire à lexistence de zônes hystérogènes chez des malades surexcitées par les douleurs insupportables qu’elles enduraient.

La malaxation de la paroi abdominale en circonscrivant ces noyaux, en faisant disparaître l’œdème séreux

Geoffroy 7

OS

ambiant, montrait la vraie nature de cette pseudo-hystérie, puisque au bout de quelques jours de traitement on pouvait saisir entre deux doigts la cause de ces douleurs

intolérables parfois; quand ces noyaux œdémateux ont

disparu, les douleurs et les zones hystérogènes n’existent plus!